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張先生有高血壓多年，最近一次頸動脈彩超檢查顯示左右兩側(cè)都有了斑塊，醫(yī)生叮囑今后要堅持服用他汀降脂藥，堅決把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。他聽有人說服用他汀降脂藥會傷肝，還會引起肌肉疼，果不其然服用了一個多月就時常感覺肩背疼，停了藥疼痛就消失了，便不敢再服用了，可不用又怕頸動脈斑塊出問題，這可咋辦？

【醫(yī)生評析】

因為他汀類降脂藥需要長期服用，所以很多人對其可能發(fā)生的不良反應(yīng)非常關(guān)注，臨床上經(jīng)常遇到服用者主訴肩背部、大腿根、小腿、臀部等有疼痛感，擔(dān)心是因為服用他汀引起的不良反應(yīng)，不少人因此而拒絕服用。事實上，雖然他汀有引起肌肉疼痛的可能，但這并不是停用他汀的依據(jù)，要知道服用他汀對心腦血管保護(hù)的獲益是巨大而無可替代的，絕不能輕易停用。

那么，遇到服用后肌肉疼、停用后疼痛消失該咋辦呢？

首先來了解一下服用他汀類降脂藥的目的是什么？他汀類降脂藥的主要作用是抑制肝臟合成低密度脂蛋白，而低密度脂蛋白是將脂肪運送進(jìn)血管內(nèi)皮中的“運輸工具”，其水平越高血管內(nèi)皮中積存的脂肪便會越多，尤其是在高血壓、高血糖損傷血管內(nèi)皮的情況下，是造成動脈粥樣硬化及斑塊形成最危險的因素。因此，有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的人需要嚴(yán)格控制低密度脂蛋白水平，且控制目標(biāo)比普通人的正常值低得多。

其次來了解一下他汀類降脂藥導(dǎo)致肌肉痛的原因是什么？簡單地說，他汀可導(dǎo)致肌細(xì)胞溶解而引起疼痛，發(fā)生率為0.1%-0.2%；嚴(yán)重的肌溶解還可危及生命，發(fā)生率為十萬分之一，發(fā)生率是非常低的。因為肌細(xì)胞溶解后，體內(nèi)肌酸激酶（CK）便會升高，因此可通過檢測CK水平來評判肌溶解的程度。通常情況下當(dāng)CK水平不超過正常值的四倍及以上，可繼續(xù)服用他汀類降脂藥而無需擔(dān)心。

第三來分析服藥就疼痛、停藥疼痛消失的可能原因及如何應(yīng)對？

初次服用他汀類降脂藥的1-2個月內(nèi)可去醫(yī)院檢測CK，未超過正常值的四倍及以上就應(yīng)繼續(xù)服用初次服用他汀的前4-6周可能出現(xiàn)肌肉疼痛等不適，隨著服藥時間的延長不適會消失是否存在引起肌肉疼痛的其它原因，如是否伴有糖尿病、腎病、消瘦、感染性疾病或年齡偏大屬80歲以上高齡老人等等是否存在過于擔(dān)心產(chǎn)生焦慮情緒，臨床統(tǒng)計顯示：過于擔(dān)心長期服用他汀類降脂藥的不良反應(yīng)，可使肌肉疼痛的發(fā)生率從0.1%上升至27%，實際上與CK水平無關(guān)停用他汀類降脂藥后疼痛消失，CK檢測未超正常值四倍，則應(yīng)重新服用或換用其它不同類他汀繼續(xù)服用

綜上所述，肌肉疼痛的癥狀不是停用他汀類降脂藥的依據(jù)，即便是CK水平升高，不超過正常值的四倍也應(yīng)繼續(xù)服用。因為他汀類降脂藥在防治心腦血管病方面的無可替代性，是否停用他汀的決定因素應(yīng)當(dāng)綜合評估CK水平與心腦血管風(fēng)險，這是由專業(yè)醫(yī)生來完成的，切不可自作主張擅自停藥。

曾見有人說：“用了他汀背疼腿也疼痛，果斷停用啥事也沒有了，他汀的副作用太大不能用“，這是極不明智的做法，有人擅自停藥幾個月后即突發(fā)心腦血管意外癱在了床甚至失去生命，這樣的悲劇臨床并不少見，而這絕不是危言聳聽。

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