深度辟謠：尿常規(guī)正常就說明腎臟沒問題？腎內科醫(yī)生一文講清楚

發(fā)表于 2020-06-05

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大家好，我是一名專業(yè)的腎內科醫(yī)生，化驗尿常規(guī)現(xiàn)在已經是非常之普遍了。不論是健康體檢、入院檢查等等都有這個項目，如標題所言，那如何來看尿常規(guī)的好壞呢。作為評價腎功能的重要化驗項目，如果尿常規(guī)不嚴重，是不是就意味著腎臟就好呢？這一系列的問題今天我就來為大家講清楚、說明白。

如何分析尿常規(guī)？

●說實話，雖然尿常規(guī)化驗也不貴，才18塊錢，但我告訴大家，它可是我診斷腎病患者的一大利器，為什么我這么講，因為我們的腎臟有一大功能就是“生成尿液”。所以化驗小便也能間接的反映腎臟的各方面情況如何，雖然不能達到100％的準確，但至少可以起到一個初步篩查的作用，話不多說，下面來和大家講講尿常規(guī)的大致框架。

●拿到一張尿常規(guī)化驗單，里面密密麻麻的有20多個項目，有的項目單個看沒意義，有的項目需要多個聯(lián)合評估，但大致上可以概括為三大方面，即外觀、干化學分析、有形成分分析。這三個大框架下面又穿插著各種小的項目，如下:

①外觀:

首先就是顏色的判斷，因為正常新鮮的尿液一般是淡黃色，透明的，而且還沒有沉淀、渾濁等現(xiàn)象發(fā)生。注意了，尿液的顏色有時候也會受到當天的進水情況、排尿情況或者特殊的食物、藥物影響，下面我舉幾個常見的顏色作一個初步分析。如出現(xiàn)紅色（可能是腎臟原因引起的血尿）；如出現(xiàn)白色（可能是尿路感染、前列腺炎、淋病等）；如出現(xiàn)棕色（可能是急性腎炎、急性黃疸型肝炎等）；如出現(xiàn)藍綠色（可能是霍亂、銅綠假單胞菌感染等）。

其次就是尿比重的判斷，在這我告訴大家，這個項目是反應我們“腎臟腎小管的濃縮、稀釋功能”。一般都是在正常范圍內的，如果是比重降低，則可見于尿崩癥、腎小管疾病、急性腎損傷的多尿期等疾病，如果比重是變高的，那可能就是高熱出汗，或者脫水、糖尿病等所導致的。

②有形成分分析:

這里面包含的項目就更多了，如上皮細胞管型、紅細胞管型、白細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型等，不同的管型寓意著不同的疾病。其次就是尿酵母菌、黏液絲、白細胞、紅細胞等，一般而言，出現(xiàn)白細胞增多考慮細菌感染的可能性大，這種情況下需進一步做一個尿培養(yǎng)明確，如果是紅細胞增多，那就需要進一步排除一下紅細胞是來源于哪里，是腎小球源性的還是非腎小球源性的。由于篇幅有限，這里我就不一一展開作答了。

③干化學分析:

這里面包括的常見項目有酸堿度、亞硝酸鹽、葡萄糖、隱血、尿蛋白、膽紅素、尿膽原、酮體等。我們正常的健康的新鮮尿液這個酸堿的范圍一般在4.5-8之間，如果出現(xiàn)升高或降低需要引起重視;像亞硝酸鹽主要是用作尿路感染的輔助參考，如果是單純的亞硝酸鹽實驗陽性，那有可能是尿液標本被污染了或者放置的時間太長導致;而葡萄糖其實就不用我多說了。正常情況下我們的尿液是不含葡萄糖或者僅僅是微量的葡萄糖，如果我們的血葡萄糖超過一定的數(shù)值，那即可出現(xiàn)尿糖陽性。

像尿蛋白其實就是尿常規(guī)里面比較重要的一個指標了，如果出現(xiàn)尿蛋白陽性，不論是一個加還是幾個加，都不要小視，這有可能是生理性因素引起，也有可能是病理性疾病引起，如腎炎、腎病綜合征等。像尿膽紅素我們還是用于“黃疸”的診斷和“黃疸”類型的鑒別診斷，所以我單個拿出來和大家講也沒什么意義，需要結合肝功能、肝臟彩超等檢查綜合評估。

●最后針對于尿常規(guī)來小結一下，我以上雖然講了不少，但只是一個最初步的框架，為什么我不和大家往深處講？因為我覺得沒有意義，臨床上疾病不可能是照本宣科，按照書本上說怎么就怎樣，疾病具有個體化的特點，相同的癥狀可能是不同的疾病，相同的疾病可能是不同的癥狀。所以對于尿常規(guī)大家腦海里只要有個大概即可，究竟你尿常規(guī)里各個陽性項目提示什么疾病該怎么治療那交給醫(yī)生即可。

尿常規(guī)不嚴重，就是腎臟很好嗎？

●這個小問題我覺得太片面了，醫(yī)學是一個專業(yè)性很強的學科，所以很多都不可能有百分之百的答案。對此，我的觀點是尿常規(guī)不嚴重甚至尿常規(guī)完全正常，不代表腎臟是健康的，大家看到尿常規(guī)報告單上有密密麻麻20多個項目，其實這還遠遠不夠。它也只能反應腎臟功能的冰山一角而已，下面我將舉例論證。

●如血尿的問題，要找出血尿的來源，首先需要鑒別的就是它屬于腎小球源性血尿還是非腎小球源性血尿，那怎么鑒別呢？觀察尿紅細胞的形態(tài)，但普通的尿常規(guī)是看不到的或者看的不準確不客觀，這需要借助“相差顯微鏡”觀看棘形紅細胞的占比，所以這時候普通的尿常規(guī)不能滿足疾病所需。

●如蛋白尿的問題，在排除生理性因素影響的情況下。如果一個人尿常規(guī)蛋白陰性，那能說明腎臟沒問題嗎？不能，因為像早期的糖尿病腎病、高血壓腎病它確實是會引起蛋白尿，但是是“微量蛋白尿”，注意微量二字，這就可能普通的尿常規(guī)看不到。而高血壓性腎病、糖尿病腎病出現(xiàn)這個蛋白尿時其實治療方案就要進行調整了，如血壓、血糖藥物的調整，相關標準值的控制范圍等等，這就有利于疾病的早期干預。所以在這一點，普通的尿常規(guī)有有一定的局限性。

●如一個病人出現(xiàn)了嚴重的低鉀血癥，那在臨床上我就需要尋找引起低鉀血癥的原因了，比如會不會是腎小管酸中毒？會不會是腎性失鉀過多導致？這時候我就要看24小時的“尿鉀”究竟有多少，但是普通的尿常規(guī)不能滿足我的要求，因為我需要24小時尿生化評估。所以這一點，普通的尿常規(guī)有一定的局限性。

●我再反方向舉一個例子，就像尿毒癥患者，雖然大部分尿毒癥病人透析時間長了之后沒有小便，但是在剛進入尿毒癥階段時還是有少量小便的。如果這時候拿小便前去化驗尿常規(guī)，在排除其它疾病的情況下，我可以告訴大家，這個尿常規(guī)完全可能是正常的，那你能說他腎臟好嗎？肯定不行，因為他都已經尿毒癥了，腎臟都已經沒有功能了。所以這一點上，尿常規(guī)又體現(xiàn)了它的局限性。

綜合總結

疾病是千變萬化的，千萬不要試圖通過網絡上某個報告單分析就給自己下診斷，然后拿藥治病。治病救人是人命關天的大事？不容任何馬虎，如果有懸浮濟世的想法，那可以，需要在醫(yī)學院進行系統(tǒng)的學習，然后在臨床上摸爬滾打考取醫(yī)師資格證醫(yī)師執(zhí)業(yè)證才行。我以上的科普內容其實也只是腎臟疾病的冰山一角，所以了解一點醫(yī)學常識可以，但生病時可千萬不要反客為主，指導醫(yī)生如何用藥?？傊а匀f語匯成一句話，有病別拖著，尋求專業(yè)醫(yī)生幫助才是正解。

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