針對(duì)肥胖癥患者的減肥需求，明確不存在絕對(duì)安全有效的減肥產(chǎn)品，多數(shù)產(chǎn)品可能存在副作用，強(qiáng)調(diào)應(yīng)以合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)為核心的生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)；若生活方式干預(yù)3-6個(gè)月后體重下降不足5%且伴有并發(fā)癥，可在醫(yī)生全面評(píng)估后選擇輔助用藥，解析奧利司他、利拉魯肽、二甲雙胍三種常見輔助用藥的作用機(jī)制、適用人群與禁忌，補(bǔ)充認(rèn)知誤區(qū)、患者疑問及上班族場景管理技巧，提醒避免盲目跟風(fēng)，優(yōu)先到正規(guī)醫(yī)院營養(yǎng)科就診。

很多肥胖癥患者在減肥時(shí)都有過這樣的經(jīng)歷——被廣告里“7天瘦10斤”“不節(jié)食不運(yùn)動(dòng)就能瘦”的宣傳吸引，花大價(jià)錢買了各種減肥產(chǎn)品，結(jié)果要么體重沒降多少，要么出現(xiàn)腹瀉、心慌、失眠等副作用，甚至停藥后體重迅速反彈。事實(shí)上，對(duì)于肥胖癥患者而言，并不存在絕對(duì)“好”的減肥產(chǎn)品，多數(shù)減肥產(chǎn)品都可能存在一定的副作用，減肥的核心始終是科學(xué)的生活方式管理；若確實(shí)需要藥物輔助，也必須在醫(yī)生的全面評(píng)估和指導(dǎo)下選擇合適的產(chǎn)品，切忌盲目跟風(fēng)購買。

根據(jù)《中國肥胖防治指南（2024）》，肥胖癥的管理應(yīng)以生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和行為調(diào)整，這是臨床優(yōu)先推薦的基礎(chǔ)干預(yù)方式，安全性較高且長期效果明確，多數(shù)患者堅(jiān)持后能實(shí)現(xiàn)5%-10%的體重下降，能有效降低高血壓、高血糖、高血脂等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但很多患者在減肥初期缺乏耐心，容易陷入“急于求成”的誤區(qū)，轉(zhuǎn)而依賴減肥產(chǎn)品，這不僅可能損害身體健康，還可能錯(cuò)過最佳的生活方式干預(yù)時(shí)機(jī)。

常見減肥產(chǎn)品誤區(qū)：別把“輔助”當(dāng)“主力”

很多肥胖癥患者對(duì)減肥產(chǎn)品存在認(rèn)知誤區(qū)，比如認(rèn)為“只要吃了減肥產(chǎn)品，就能不用控制飲食、不用運(yùn)動(dòng)”，或者“價(jià)格高的減肥產(chǎn)品效果未必更好”。其實(shí)，這些誤區(qū)不僅不能幫助減肥，還可能帶來健康風(fēng)險(xiǎn)。比如有些減肥產(chǎn)品添加了利尿劑，通過排出身體水分暫時(shí)降低體重，但這并非真正“減脂”，停藥后體重會(huì)迅速反彈，長期使用還可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、腎功能損傷；有些減肥產(chǎn)品添加了瀉藥，通過腹瀉減少食物吸收，但長期使用會(huì)損傷胃腸道黏膜，導(dǎo)致腸道功能紊亂。

還有些患者認(rèn)為“二甲雙胍是減肥神藥，人人能用”，其實(shí)不然。二甲雙胍僅對(duì)伴有胰島素抵抗的肥胖患者有效，對(duì)于單純性肥胖且胰島素敏感性正常的患者，效果并不明顯，且長期盲目使用可能導(dǎo)致維生素B12缺乏等副作用。因此，肥胖癥患者在選擇減肥產(chǎn)品前，一定要先明確自身身體狀況，避免盲目跟風(fēng)。

三種常見輔助用藥解析：作用不同，適用人群有別

如果肥胖癥患者經(jīng)過3-6個(gè)月的生活方式干預(yù)后，體重下降幅度不足5%，且伴有高血壓、高血糖、高血脂等并發(fā)癥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮使用減肥輔助藥物。目前臨床上常用的減肥輔助藥物主要有以下三種，它們的作用機(jī)制不同，適用人群也有明顯區(qū)別：

奧利司他：胃腸道脂肪“攔截者”，需配合低脂肪飲食

奧利司他是國內(nèi)唯一獲批的非處方減肥藥物，屬于胃腸道脂肪酶抑制劑。它的作用機(jī)制很簡單——進(jìn)入腸道后，會(huì)與胃腸道中的脂肪酶結(jié)合，使脂肪酶失去活性，無法分解食物中的甘油三酯，從而讓大約30%的膳食脂肪無法被身體吸收，直接隨糞便排出體外。這種作用方式?jīng)Q定了奧利司他的減肥效果與飲食中的脂肪含量密切相關(guān)，如果患者在服用期間依然大量攝入高油食物，不僅減肥效果不佳，還可能增加胃腸道副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

奧利司他的常見副作用包括油性斑點(diǎn)、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪瀉等，這些副作用通常在用藥初期出現(xiàn)，且與飲食中的脂肪含量相關(guān)，減少脂肪攝入后會(huì)有所緩解。需要注意的是，奧利司他不適用于18歲以下未成年人、孕婦、哺乳期女性、患有慢性吸收不良綜合征的患者以及膽囊疾病患者。此外，奧利司他不能替代飲食控制和運(yùn)動(dòng)，它只是在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上起到“輔助攔截脂肪”的作用，患者在用藥期間依然需要堅(jiān)持低脂肪飲食，才能達(dá)到更好的減肥效果。

利拉魯肽：中樞食欲“調(diào)節(jié)劑”，需精準(zhǔn)劑量調(diào)整

利拉魯肽原本是用于治療2型糖尿病的藥物，屬于GLP-1受體激動(dòng)劑。后來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，它能通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的下丘腦食欲調(diào)節(jié)中樞，減少饑餓感，同時(shí)延緩胃排空，增加飽腹感，從而幫助患者減少食物攝入，實(shí)現(xiàn)體重下降。目前，利拉魯肽已被批準(zhǔn)用于肥胖癥的治療，但需要注意的是，用于肥胖癥的劑量通常高于治療糖尿病的劑量，具體需由醫(yī)生根據(jù)患者的身體狀況逐步調(diào)整，患者不能自行增加劑量。

利拉魯肽的常見副作用包括惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，多數(shù)患者在用藥1-2周后會(huì)逐漸耐受。但它并非適用于所有肥胖癥患者，比如有甲狀腺髓樣癌病史或家族史的患者、患有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征的患者禁用；有胰腺炎病史的患者慎用。此外，利拉魯肽需要每天皮下注射，對(duì)于害怕打針的患者來說可能存在不便，且長期使用需要定期監(jiān)測肝腎功能、甲狀腺功能等指標(biāo)，確保用藥安全。

二甲雙胍：胰島素抵抗“改善劑”，適合特定肥胖人群

二甲雙胍是臨床上常用的口服降糖藥，主要通過改善胰島素抵抗、減少肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用來降低血糖。對(duì)于伴有胰島素抵抗的肥胖癥患者來說，二甲雙胍能在幫助控制血糖的同時(shí)，輕度降低體重，多數(shù)患者體重下降幅度在2-3公斤左右。但需要明確的是，二甲雙胍并不是專門的減肥藥物，它對(duì)體重的影響通常比較溫和，且僅對(duì)存在胰島素抵抗的肥胖患者有效，對(duì)于單純性肥胖且胰島素敏感性正常的患者，效果并不明顯。

二甲雙胍的常見副作用包括胃腸道不適，如惡心、腹脹、腹瀉等，通常在用藥初期出現(xiàn)，隨用藥時(shí)間延長會(huì)逐漸減輕。為了減少胃腸道副作用，醫(yī)生通常會(huì)建議患者從小劑量開始服用，逐漸增加到有效劑量。二甲雙胍的禁忌人群包括嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染、缺氧等患者。此外，長期使用二甲雙胍可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，建議患者定期監(jiān)測維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。

減肥輔助用藥的使用原則：安全第一，遵醫(yī)囑是關(guān)鍵

無論是奧利司他、利拉魯肽還是二甲雙胍，都屬于藥物，不是保健品，使用時(shí)必須遵循“安全第一、遵醫(yī)囑”的原則。具體來說，肥胖癥患者在使用減肥輔助藥物時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：

先評(píng)估，再用藥：在使用任何減肥輔助藥物前，都需要到正規(guī)醫(yī)院的營養(yǎng)科或內(nèi)分泌科就診，由醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估，包括身高、體重、BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂、胰島素水平等指標(biāo)，明確是否存在胰島素抵抗、并發(fā)癥等情況，判斷是否需要使用藥物以及選擇哪種藥物。 嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不自行調(diào)整：減肥輔助藥物的劑量、使用方法、療程等都需要由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況制定，患者不能自行增加或減少劑量，也不能自行延長或縮短療程。比如利拉魯肽的劑量需要逐步調(diào)整，自行增加劑量可能會(huì)增加胃腸道副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；二甲雙胍的劑量需要根據(jù)腎功能情況調(diào)整，腎功能不全的患者需要減少劑量或禁用。 不替代生活方式干預(yù)：減肥輔助藥物只是生活方式干預(yù)的“補(bǔ)充”，不能替代合理飲食和適量運(yùn)動(dòng)?；颊咴谟盟幤陂g依然需要堅(jiān)持低熱量、低脂肪、高膳食纖維的飲食原則，保證每天攝入的熱量低于消耗的熱量；同時(shí)堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行150分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合2次以上的力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。 定期復(fù)診，監(jiān)測副作用：在使用減肥輔助藥物期間，患者需要定期復(fù)診，通常每1-3個(gè)月復(fù)診一次，由醫(yī)生評(píng)估體重變化、身體指標(biāo)改善情況以及藥物副作用，根據(jù)情況調(diào)整治療方案。比如使用利拉魯肽期間需要監(jiān)測甲狀腺功能，使用二甲雙胍期間需要監(jiān)測腎功能和維生素B12水平。

特殊人群減肥：需更謹(jǐn)慎，醫(yī)生指導(dǎo)是前提

對(duì)于特殊人群，如孕婦、哺乳期女性、18歲以下未成年人、患有慢性疾病的肥胖患者，減肥時(shí)需要更加謹(jǐn)慎，尤其是在使用減肥輔助藥物時(shí)，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

比如孕婦和哺乳期女性，減肥可能會(huì)影響胎兒或嬰兒的生長發(fā)育，不建議在孕期和哺乳期刻意減肥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下保持合理的體重增長；18歲以下未成年人正處于生長發(fā)育階段，減肥應(yīng)以生活方式干預(yù)為主，不建議使用減肥輔助藥物；患有高血壓的肥胖患者在使用利拉魯肽時(shí)，需要監(jiān)測血壓變化，因?yàn)槔旊目赡軙?huì)導(dǎo)致血壓輕度下降，需要調(diào)整降壓藥劑量；患有糖尿病的肥胖患者在使用二甲雙胍時(shí)，需要監(jiān)測血糖變化，避免發(fā)生低血糖。

上班族肥胖癥患者的生活方式干預(yù)技巧：簡單易行，長期堅(jiān)持

對(duì)于上班族肥胖癥患者來說，由于工作繁忙、久坐不動(dòng)，減肥可能面臨更多挑戰(zhàn)，但只要掌握一些簡單易行的技巧，依然可以實(shí)現(xiàn)體重控制。

飲食技巧：早上選擇全麥面包+雞蛋+無糖豆?jié){，避免高油的油條、煎包；午餐選擇低GI主食+瘦肉+兩種蔬菜，拒絕外賣的“重口味”菜肴；晚餐以清淡為主，如蔬菜沙拉+少量雜糧粥；加餐選擇蘋果、黃瓜、番茄等低熱量食物，避免薯片、餅干等高熱量零食；減少含糖飲料的攝入，用白開水或淡茶水代替。 運(yùn)動(dòng)技巧：每工作1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘，做簡單的拉伸或快走；每天下班步行20分鐘回家，或提前1-2站下車步行；每周安排3次中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每次30分鐘以上，可在晚上或周末進(jìn)行；每周進(jìn)行2次力量訓(xùn)練，每次20分鐘左右，增強(qiáng)肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。 行為技巧：避免熬夜，保證每天7-8小時(shí)睡眠，因?yàn)樗卟蛔銜?huì)影響瘦素和饑餓素的分泌，導(dǎo)致食欲增加；減少在外就餐的次數(shù)，盡量自己做飯，控制油、鹽、糖的攝入量；使用小號(hào)餐具，減少食物攝入量；吃飯時(shí)細(xì)嚼慢咽，每口飯咀嚼20次以上，增加飽腹感；記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整生活方式。

總結(jié)：減肥沒有“捷徑”，科學(xué)管理才是長久之計(jì)

對(duì)于肥胖癥患者而言，減肥沒有“捷徑”，不存在絕對(duì)“好”的減肥產(chǎn)品，多數(shù)減肥產(chǎn)品都可能存在一定的副作用。減肥的核心始終是科學(xué)的生活方式管理，包括合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)和行為調(diào)整，這是臨床優(yōu)先推薦的基礎(chǔ)干預(yù)方式，安全性較高且長期效果明確。

若確實(shí)需要藥物輔助，也必須在醫(yī)生的全面評(píng)估和指導(dǎo)下選擇合適的產(chǎn)品，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用，不自行調(diào)整劑量或療程。同時(shí)，患者需要定期復(fù)診，監(jiān)測體重變化和身體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案。

最后提醒所有肥胖癥患者，減肥是一個(gè)長期的過程，需要耐心和堅(jiān)持。不要盲目依賴減肥產(chǎn)品，也不要因?yàn)槎唐趦?nèi)看不到效果而放棄，只要堅(jiān)持科學(xué)的生活方式管理，就能逐步實(shí)現(xiàn)體重控制，改善健康狀況。

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