半夏瀉心湯加味治肥胖病(痰濕壅滯)案

　　作者/婁莘杉

　　林某，男，40歲，工人。1995年9月20日初診。

　　身高168cm，體重83kg，曾被確診為“肥胖癥”“高脂血癥”，服西藥及減肥中藥多月，未效。近1個(gè)月來，日趨肥胖，竟增加到93kg。

　　刻診：自覺全身皮膚有繃緊感，身倦，神疲，嗜睡，口淡時(shí)苦，涎多，嘔惡噯氣，納增便軟，腸鳴矢氣。脈緩，舌淡，苔白膩、有痰涎稠黏。腹診：心下痞硬，按之微微不適，大腹便便，按之松軟。此為太陰類病，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，脾胃氣機(jī)升降受阻，使脾主肌肉、四肢之職失司。法宜調(diào)和脾胃、辛開苦降，予半夏瀉心湯加味：

　　半夏20g，黃芩、黨參、干姜、荷葉各10g，黃連3g，大棗3枚，炙甘草3g，山楂30g。

　　每日1劑，共服15劑，體重下降了3.5kg，自覺神振脘舒，嘔惡減少，大便成形。效不更方，仍宗上方化裁，續(xù)服15劑，體重又降了4kg，臃腫體型漸消，心下痞硬之癥稍減。原方加減繼服15天。體重降至80kg。繼以上方煎湯代茶，每日頻服，堅(jiān)持2個(gè)月，體重降至75kg，血脂各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，接近正常范圍。隨訪2年，一切正常。

　　臨證心悟

　　中醫(yī)認(rèn)為“肥人多痰濕”“肥人多氣虛”，所以臨床辨病并不難，但投以何方何藥實(shí)為取勝之關(guān)鍵。此患者舌淡、苔白膩而多稠黏痰涎，是典型的“半夏舌”“干姜舌”;腹診心下痞硬，屬半夏瀉心湯類證，驗(yàn)之“嘔惡、腸鳴、便溏”諸癥，符合《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》中的“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。山楂、荷葉是治療肥胖病的專病專藥，故加之以增強(qiáng)療效。

完

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