近年來，精神壓力與心血管疾病之間的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注。網(wǎng)上不乏因情緒激動(dòng)誘發(fā)心源性猝死的例子，心血管醫(yī)生也關(guān)注到節(jié)假日以及重大事件發(fā)生期間，心肌梗死發(fā)生率較高，這與該期間缺乏休息、忙碌、處于高度精神壓力中有著重要聯(lián)系；地震、洪水到來期間，心臟事件發(fā)生率也大大提高，均提示心血管疾病與精神壓力密切相關(guān)。

研究證實(shí)，精神壓力對(duì)心血管疾病如冠心病、心律失常、猝死、高血壓的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后有著重要影響，其發(fā)生機(jī)制與精神壓力誘發(fā)心肌缺血（MSIMI）密切相關(guān)。對(duì)于既往擁有心臟疾病發(fā)病史的人群來說，精神壓力是導(dǎo)致心臟病復(fù)發(fā)或心源性死亡的危險(xiǎn)因素。美國心臟病學(xué)會(huì)2020年科學(xué)年會(huì)公布的一項(xiàng)研究，通過對(duì)306例小于61歲有心肌梗死病史的患者隨訪發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)MSIMI的患者較沒有出現(xiàn)的患者心臟疾病的復(fù)發(fā)率和因心臟疾病而導(dǎo)致的病死率高兩倍。

精神壓力導(dǎo)致冠心病心肌缺血

研究證實(shí)MSIMI的發(fā)生與個(gè)人性格特點(diǎn)密切相關(guān)，愛生氣以及易于產(chǎn)生焦慮的人群是MSIMI的高發(fā)人群。此外，性別、年齡、神經(jīng)內(nèi)分泌功能等也是MSIMI發(fā)生的重要因素。冠心病患者如果長期處于高度精神壓力下，會(huì)使本來已經(jīng)狹窄的冠脈血液供應(yīng)減少。臨床上心肌梗死的患者約2/3有近期勞累、失眠或極度疲憊的病史。高強(qiáng)度精神壓力會(huì)造成心肌損傷。在慢性應(yīng)激狀態(tài)下，抑郁焦慮會(huì)毀損冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變。

精神壓力與運(yùn)動(dòng)壓力下的心肌缺血

過勞死很多時(shí)候并非由于過重的體力活動(dòng)，而是因?yàn)檫B續(xù)經(jīng)歷高度的精神壓力。研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定性冠心病患者在靜息狀態(tài)下，如果不斷地給其施加精神壓力，可出現(xiàn)類似于增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的心肌缺血。但缺血可發(fā)生于不同的部位，即精神壓力和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血可發(fā)生于不同部位；也有部分患者部位相近。在北京安貞醫(yī)院心臟中心的一項(xiàng)關(guān)于大鼠抑郁合并心肌缺血的試驗(yàn)研究中，發(fā)現(xiàn)不同的應(yīng)激損傷模式下5-HT在外周血和中樞中會(huì)有不同的相應(yīng)改變。隨著抑郁和心肌梗死的逐漸出現(xiàn)，5-HT2R濃度發(fā)生了明顯的線性改變。且5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體SERT也有類似的變化。目前對(duì)5-HT及其受體改變的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，很多患者因?yàn)槠溟L期抑郁的狀態(tài)而出現(xiàn)相應(yīng)的受體改變。

心血管醫(yī)生應(yīng)盡早識(shí)別出患者冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能異常。一系列研究證實(shí)，有關(guān)精神壓力和運(yùn)動(dòng)壓力同樣能誘發(fā)心肌缺血發(fā)生。早期治療包括壓力訓(xùn)練、生活方式改善和藥物治療，可明顯降低精神壓力誘發(fā)心肌缺血的風(fēng)險(xiǎn)，從而改善冠心病患者預(yù)后，避免精神心理因素帶來的微循環(huán)系統(tǒng)血小板內(nèi)皮功能的系列改變與損害。

來源中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)

返回搜狐，查看更多