近日，為發(fā)展傳統(tǒng)食養(yǎng)服務(wù)，預(yù)防和控制我國(guó)人群慢性病發(fā)生發(fā)展，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織編制了4項(xiàng)食養(yǎng)指南，包括《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》。本食養(yǎng)指南主要面向基層衛(wèi)生工作者（包括營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員）、2～17歲兒童青少年的家長(zhǎng)和校醫(yī)等，為兒童青少年肥胖的預(yù)防與控制提供食養(yǎng)指導(dǎo)，輔助預(yù)防和改善慢性病。

兒童青少年肥胖以原發(fā)性肥胖為主，主要與膳食營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、遺傳等因素有關(guān)，其中膳食營(yíng)養(yǎng)是關(guān)鍵因素。兒童青少年膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食行為不健康、嬰幼兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，是造成肥胖的重要原因。

一、疾病特點(diǎn)與分型

肥胖是人體脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病，是因能量攝入超過(guò)能量消耗或機(jī)體代謝改變而導(dǎo)致體重過(guò)度增長(zhǎng)的一種狀態(tài)。

6～17 歲兒童青少年中心型肥胖采用腰圍或腰圍身高比進(jìn)行判斷。7～17 歲兒童青少年，凡腰圍大于或等于相應(yīng)性別、年齡組第 75 百分位數(shù)（P75）且小于第90百分位數(shù)（P90）者為正常腰圍高值，或中心型超重；凡腰圍大于或等于相應(yīng)性別、年齡組P90者為高腰圍，或中心型肥胖，如下圖：

中醫(yī)學(xué)將肥胖歸屬于“脂人”“膏人”“肥人”等范疇，肥胖病因多與年齡、體質(zhì)、飲食、情志、勞逸因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，肥胖屬本虛標(biāo)實(shí)證，辨證涉及痰、濕、熱等病理因素，常兼夾痰濕、血瘀、氣郁等標(biāo)實(shí)之證，其病位多在脾胃，與腎氣虛關(guān)系密切，并可涉及五臟。常見(jiàn)辨證分型及臨床表現(xiàn)如下：

二、食養(yǎng)原則和建議

日常膳食做到食物多樣，每天的食物應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、禽畜魚(yú)蛋奶類和大豆堅(jiān)果類；達(dá)到每天攝入12種以上食物，每周攝入25種以上食物。

? 增加新鮮蔬菜水果、全谷物和雜豆在膳食中的比重；

? 保證蛋白質(zhì)攝入，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，如魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、奶及奶制品、大豆及其制品。

肥胖兒童青少年應(yīng)控制膳食總能量攝入，做到吃飯八分飽。盡量選擇天然、新鮮食材，提高魚(yú)類、蔬菜、大豆及其制品的攝入量，保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入量；必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑?？刂凭酌酌娴臄z入，增加血糖生成指數(shù)較低的全谷物和雜豆攝入。減少高油、高鹽和高糖及能量密度較高的食物的攝入，如油炸食品、甜點(diǎn)、含糖飲料、糖果等。

肥胖兒童青少年減重過(guò)程中，建議膳食能量應(yīng)在正常體重兒童青少年需要量的基礎(chǔ)上減少 20%左右。

肥胖兒童青少年食養(yǎng)要從中醫(yī)整體觀、辨證觀出發(fā)，遵循首重脾胃的原則，兼顧合并癥，因人因時(shí)因地施食。

根據(jù)不同地區(qū)地理環(huán)境特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點(diǎn)，兒童青少年要選擇適宜的食物，因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)。如西北高原地區(qū)，多見(jiàn)寒冷干燥氣候，飲食上宜多選擇溫陽(yáng)散寒的牛羊肉等食物，東南沿海地區(qū)溫暖潮濕，飲食上則宜清淡，可多食蔬菜、水果、魚(yú)蝦、豆制品等食物。

肥胖兒童青少年應(yīng)順應(yīng)四時(shí)，遵循“春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”的調(diào)養(yǎng)原則。

春天：陽(yáng)氣開(kāi)始生發(fā)，應(yīng)當(dāng)早起，足量運(yùn)動(dòng)。

夏季：人體陽(yáng)氣外發(fā)，不可貪涼飲冷，避免損傷陽(yáng)氣。

秋天：易燥，要少食辛辣，適量多吃酸甘多汁的食物，如蓮藕、蘋(píng)果、梨、枇杷等。

冬季：天氣寒冷，往往進(jìn)食牛羊肉類較多，食用后體內(nèi)容易積熱，常吃會(huì)導(dǎo)致肺火旺盛，因此可添加些“甘寒”的食物如白蘿卜、大白菜、百合、梨、蘋(píng)果等，調(diào)劑平衡。

養(yǎng)成健康飲食行為是預(yù)防和控制兒童青少年肥胖的重要途徑。兒童青少年要做到不挑食偏食、不暴飲暴食，細(xì)嚼慢咽。進(jìn)餐結(jié)束，立即離開(kāi)餐桌。

? 一日三餐應(yīng)定時(shí)定量，用餐時(shí)長(zhǎng)適宜，早餐約20分鐘，午餐或晚餐約30分鐘；

? 控制每餐膳食總能量的攝入，晚上9點(diǎn)以后盡可能不進(jìn)食；

? 合理安排三餐，強(qiáng)調(diào)吃好早餐，早餐、午餐、晚餐提供的能量應(yīng)分別占全天總量的25%～30%、35%～40%、30%～35%；

? 肥胖兒童青少年進(jìn)餐時(shí)建議先吃蔬菜，然后吃魚(yú)禽肉蛋及豆類，最后吃谷薯類。

兒童青少年如何選擇零食？

? 首選干凈衛(wèi)生、微量營(yíng)養(yǎng)素密度較高的食物，如奶及奶制品、新鮮蔬菜水果、原味堅(jiān)果；

? 結(jié)合營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，少吃高油、高鹽、高糖的過(guò)度加工食品；

? 零食提供的能量不超過(guò)每日總能量的10%。不喝含糖飲料，足量飲用清潔衛(wèi)生的白水，少量多次。

學(xué)齡前兒童運(yùn)動(dòng)：

每天身體活動(dòng)的總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)達(dá)到3小時(shí)，包括至少2小時(shí)的戶外活動(dòng)。學(xué)齡兒童應(yīng)堅(jiān)持每天運(yùn)動(dòng)，保證每天至少60分鐘以有氧運(yùn)動(dòng)為主的中高強(qiáng)度身體活動(dòng)（如快走、騎車、游泳、球類運(yùn)動(dòng)等）；包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)（如跳繩、跳遠(yuǎn)、攀爬器械、彈力帶運(yùn)動(dòng)等）。

肥胖兒童青少年運(yùn)動(dòng)：

運(yùn)動(dòng)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，在運(yùn)動(dòng)處方師等專業(yè)人員的安全評(píng)估和指導(dǎo)下，結(jié)合自身運(yùn)動(dòng)能力制訂運(yùn)動(dòng)方案，從每天20分鐘中高強(qiáng)度身體活動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加到每天20～60分鐘，并養(yǎng)成長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

超重或肥胖兒童青少年運(yùn)動(dòng)：

每周至少進(jìn)行3～4次、每次20～60分鐘中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，包括每周至少3天強(qiáng)化肌肉力量和（或）骨健康的高強(qiáng)度/抗阻運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)多種運(yùn)動(dòng)方式結(jié)合。肥胖兒童青少年可根據(jù)身體狀況選擇傳統(tǒng)健身方式，增加運(yùn)動(dòng)的趣味性和多樣性，如健身長(zhǎng)拳、八段錦等。

規(guī)律作息：

以“天人相應(yīng)”理論指導(dǎo)兒童青少年規(guī)律作息，保證充足睡眠，做到早睡早起，建議5歲以下兒童每天睡眠時(shí)間為10～13小時(shí)，6～12歲兒童為9～12小時(shí)，13～17歲兒童青少年為8～10小時(shí)。兒童青少年要將每次久坐行為限制在1小時(shí)以內(nèi)。學(xué)齡前兒童每天視屏（包括看電視、手機(jī)等電子屏幕）時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，學(xué)齡兒童不超過(guò)2小時(shí)，越少越好。

關(guān)注心理健康：

關(guān)注肥胖兒童青少年心理健康。重視提升肥胖兒童青少年情緒和行為管理能力，解決肥胖帶來(lái)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。

通過(guò)多種途徑，開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)教育，向兒童青少年和家長(zhǎng)傳播肥胖預(yù)防控制相關(guān)營(yíng)養(yǎng)健康和傳統(tǒng)食養(yǎng)知識(shí)技能，包括肥胖的原因、不良影響、干預(yù)措施等；避免肥胖歧視。

定期監(jiān)測(cè)兒童青少年身高、體重和腰圍等指標(biāo)，分析動(dòng)態(tài)變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)異常趨勢(shì)并采取有效措施。鼓勵(lì)肥胖兒童青少年測(cè)定體成分，明確肥胖特征。

肥胖兒童青少年要在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理。每周測(cè)量1次身高和晨起空腹體重，制定體重管理目標(biāo)，評(píng)估兒童青少年的膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、心理狀況，制定膳食加運(yùn)動(dòng)的個(gè)體體重管理方案。通過(guò)參與、言傳身教等方式鼓勵(lì)肥胖兒童青少年做到平衡膳食，形成能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的健康行為習(xí)慣，逐步達(dá)到健康體重。

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