分型

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腱鞘囊腫根據(jù)不同的分型方式，分型不同。

根據(jù)囊腫的性質(zhì)，可分為良性腱鞘囊腫和惡性腱鞘囊腫。

良性腱鞘囊腫

較常見(jiàn)，且多數(shù)為單個(gè)囊腫。

惡性腱鞘囊腫

較少見(jiàn)，具有惡性生長(zhǎng)特征。

根據(jù)囊腫在體表是否可見(jiàn)，可分為顯性腱鞘囊腫和隱匿性腱鞘囊腫。

顯性腱鞘囊腫

顯性多發(fā)生于四肢，手部好發(fā)于手腕背側(cè)，橫紋中央偏拇指?jìng)?cè)即“舟骨、月骨間韌帶”，還可發(fā)于腕掌側(cè)及手背部，拇指、食指間凹陷內(nèi)。足部發(fā)病以足背外側(cè)，足中趾掌根部的腱鞘多見(jiàn)。

隱匿性腱鞘囊腫

匿性的多發(fā)生于腕背舟月骨間韌帶處，腕背橫紋中央偏拇指?jìng)?cè)，雖然具備明顯疼痛、壓痛，卻難以觸及囊腫時(shí)，需考慮本病，同時(shí)可見(jiàn)于腹股溝和椎管內(nèi)等處。

根據(jù)囊腫的發(fā)病部位，可分為手腕部腱鞘囊腫和足踝部腱鞘囊腫兩種類(lèi)型。

手腕部腱鞘囊腫

通常出現(xiàn)在腕背側(cè)，少數(shù)患者出現(xiàn)在掌側(cè)，多數(shù)是由于長(zhǎng)期的慢性勞損而導(dǎo)致滑膜腔內(nèi)積液增多而形成。

足踝部腱鞘囊腫

通常發(fā)生在足背部，跗管內(nèi)的腱鞘囊腫可能會(huì)壓迫脛神經(jīng)，從而導(dǎo)致跗管綜合征。少數(shù)輕度的足踝部腱鞘囊腫能自行消退，但也會(huì)再次長(zhǎng)出。

病因

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發(fā)病原因

腱鞘囊腫目前病因不明，多發(fā)生于腕背部、腕掌部、足背部，也可見(jiàn)于手指關(guān)節(jié)等部位，可能與鄰近組織的的退變及損傷處的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。另外，可能與以下因素有關(guān)。

慢性損傷

局部損傷或慢性勞損等因素，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶、腱鞘中的結(jié)締組織營(yíng)養(yǎng)不良，逐漸發(fā)生退行性變而形成囊性腫物。

組織結(jié)構(gòu)缺陷

關(guān)節(jié)囊或腱鞘存在結(jié)構(gòu)缺陷，關(guān)節(jié)周?chē)簼B入其中，逐漸形成囊性腫物。

膠原組織黏液變性

關(guān)節(jié)周?chē)M織的膠原發(fā)生了黏液變性而形成囊性腫物等。

誘發(fā)因素

約10%的患者，在發(fā)病前有過(guò)局部反復(fù)微小創(chuàng)傷史。

從事手活動(dòng)多的職業(yè)，如鉗工、瓦工、修理工等。

手指關(guān)節(jié)因磨損而患關(guān)節(jié)炎，在這些關(guān)節(jié)附近發(fā)生腱鞘囊腫的風(fēng)險(xiǎn)較高。

關(guān)節(jié)或肌腱曾發(fā)生損傷。

發(fā)病機(jī)制

腱鞘是包繞在肌腱外面的鞘管狀結(jié)構(gòu)。腱鞘與肌腱之間含少量滑液，故肌腱能在腱鞘內(nèi)自由滑動(dòng)。

由于長(zhǎng)期頻繁使用某一個(gè)關(guān)節(jié)，肌腱在腱鞘內(nèi)的滑動(dòng)和摩擦增多，產(chǎn)生了過(guò)多的滑液，這些滑液聚集，腱鞘因此向外突起，形成一個(gè)囊狀結(jié)構(gòu)，也就是腱鞘囊腫。

流行病學(xué)

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發(fā)病率

腱鞘囊腫在不同年齡段的人群中都有發(fā)病的可能，但更常見(jiàn)于成年人和長(zhǎng)期受力使用肌肉的勞動(dòng)者，如建筑工人、廚師等職業(yè)。兒童中很少發(fā)生，13歲以下患者占33%?？稍诔砷L(zhǎng)中的2～3年自發(fā)消失。

腱鞘囊腫的發(fā)病率在不同地區(qū)可能有所不同，但在人群中的整體發(fā)生率較高。特別是在高溫、潮濕的環(huán)境下，腱鞘囊腫的發(fā)病率可能更高。

腱鞘囊腫的流行病學(xué)研究還表明，女性的患病率可能高于男性，這可能與女性在勞動(dòng)過(guò)程中對(duì)手腕的細(xì)微動(dòng)作更為頻繁有關(guān)。

死亡率

本病不引起死亡，暫無(wú)死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

流行強(qiáng)度

本病不具有傳染性，暫無(wú)流行強(qiáng)度數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

癥狀

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早期癥狀

一般表現(xiàn)為皮下淺表的半球狀隆起，大小不一，一般無(wú)明顯癥狀或輕度酸痛，若囊腫過(guò)大，局部壓迫，可產(chǎn)生局部疼痛、遠(yuǎn)端的麻木，及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙。

常見(jiàn)癥狀

腱鞘囊腫常呈半球形，隆起于皮下。

它生長(zhǎng)緩慢，大小不一，一般不超過(guò)2cm，偶爾也有的達(dá)8cm。

它無(wú)痛感和癢感，可無(wú)明顯感覺(jué)，或者輕度酸痛。

用手觸摸時(shí)，表面光滑，摸起來(lái)比較柔軟，邊界清，與皮膚無(wú)黏連，通常不會(huì)誘發(fā)疼痛，或者局部可有壓痛。

部分可自行消退。

抽吸囊腫內(nèi)部，可見(jiàn)黏稠的、凝膠狀的、透明的黏液。

常見(jiàn)于腕背側(cè)、足背側(cè)，也可以發(fā)生在腹股溝、椎管。

臨床表現(xiàn)

若囊腫過(guò)大，可壓迫局部的神經(jīng)，產(chǎn)生遠(yuǎn)端的麻木，運(yùn)動(dòng)異常。如果壓迫了血管，除了通常表現(xiàn)的疼痛外，還可能因?yàn)檠h(huán)障礙，出現(xiàn)指端發(fā)涼，或者膚色蒼白等。各部位的癥狀具體表現(xiàn)如下所述。

手腕腱鞘囊腫

伴有腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，即腕關(guān)節(jié)屈伸、及側(cè)偏活動(dòng)時(shí)，可聞及彈響。

或拇指外展受限。

如果影響到橈神經(jīng)，可產(chǎn)生虎口區(qū)麻木等癥狀。

足踝部腱鞘囊腫

如果壓迫跗管內(nèi)脛神經(jīng)，造成麻木、疼痛、向足底放射，即“跗管綜合征”等。

腹股溝腱鞘囊腫

比較少見(jiàn)，體積較小、部分可以出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)放射痛等。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為下肢腫脹，或關(guān)節(jié)功能障礙，囊腫較大者，腹股溝包塊或軟組織腫脹較明顯。

椎管內(nèi)腱鞘囊腫

患者常有背痛，下肢痛、放射痛，或肢體麻木、感覺(jué)喪失等等多種癥狀。椎管內(nèi)腱鞘囊腫，還可引起鄰近骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)旁韌帶和軟組織破壞。

就醫(yī)

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癥狀輕微時(shí)，可在家觀察或保守治療，若癥狀持續(xù)加重，需盡早就醫(yī)。

若僅表現(xiàn)為局部腫物，無(wú)或輕度疼痛，無(wú)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，可選擇觀察或保守治療。

若出現(xiàn)腫物持續(xù)增大，有明顯的疼痛或局部壓迫癥狀，應(yīng)盡早去醫(yī)院骨科就診。

醫(yī)師會(huì)通過(guò)體格檢查、影像學(xué)及抽血檢查了解病情，部分患者可能需要進(jìn)行組織病理檢查。

就診科室

骨科。

診斷依據(jù)

結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與相關(guān)影像學(xué)檢查等作出診斷。

病史方面一般有局部關(guān)節(jié)長(zhǎng)期勞損史，有局部關(guān)節(jié)或肌腱外傷史，有手指骨關(guān)節(jié)炎史。典型臨床表現(xiàn)為腕部或足背部等皮下淺表處出現(xiàn)圓形或橢圓形、囊性、無(wú)痛性腫物。表面光滑，不與皮膚組織粘連，不易推動(dòng)或略可推動(dòng)。重壓有酸脹感或輕微壓痛。

相關(guān)檢查

查體

目的在于了解囊腫發(fā)生具體部位，有無(wú)壓迫等等。

通過(guò)觸診腫塊，看是否觸發(fā)疼痛或遠(yuǎn)端的發(fā)涼、麻木，判斷囊腫的體積，是否壓迫周?chē)难芑蛘呱窠?jīng)。

透光試驗(yàn)

用光源從一側(cè)照射腫物，根據(jù)透亮程度評(píng)估其內(nèi)容物的性質(zhì)。

影像學(xué)檢查

超聲

對(duì)于可見(jiàn)有體表腫物的腱鞘囊腫，首選超聲檢查，超聲可以清晰顯示囊腫的大小、數(shù)目、形態(tài)、血流信號(hào)、邊界及與周?chē)M織的關(guān)系，容易將囊腫及周?chē)M織區(qū)分，簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉，無(wú)輻射，不良反應(yīng)小。

磁共振成像（MRI）

能將腱鞘囊腫與周?chē)は轮竞退[區(qū)別開(kāi)來(lái)，對(duì)于軟組織病變具有較高的靈敏度和特異性，可以清晰顯示囊腫的大小、范圍、來(lái)源，若患者體表無(wú)明顯包塊，伴有局部的疼痛，核磁可以將隱匿性腱鞘囊腫和其他類(lèi)型的占位很好的腱鞘囊腫區(qū)別開(kāi)來(lái)。

CT檢查

對(duì)于診斷本病價(jià)值不及超聲及核磁。

X線(xiàn)

有助于發(fā)現(xiàn)腕部腱鞘囊腫合并腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

病理學(xué)檢查

部分病例若臨床醫(yī)師根據(jù)癥狀、體征及輔助檢查無(wú)法明確診斷，則可能需要取局部組織進(jìn)行病理學(xué)檢查以明確診斷。病理結(jié)果，顯示囊壁由致密的結(jié)締纖維組織構(gòu)成，內(nèi)容物為透明的、膠狀的、黏稠的黏蛋白，可確診腱鞘囊腫。

診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查

腕關(guān)節(jié)鏡，原本是一種手術(shù)治療，但是也可以用它診斷手腕疼痛的其他來(lái)源。

鑒別診斷

動(dòng)脈瘤

位于橈動(dòng)脈處的腱鞘囊腫，應(yīng)與橈動(dòng)脈瘤相鑒別。橈動(dòng)脈瘤有搏動(dòng)感，進(jìn)行認(rèn)真觸診及B超可鑒別。

滑膜肉瘤

滑膜肉瘤與腱鞘囊腫癥狀相似，軟組織內(nèi)可有鈣化影，醫(yī)生會(huì)采用影像學(xué)方法鑒別。

脂肪瘤

脂肪瘤通常不是球狀，抽吸也不會(huì)產(chǎn)生液體，超聲顯示為非囊性腫塊。

腕管綜合征

患者的拇指、食指、中指的感覺(jué)異常，通常在夜間更嚴(yán)重，麻木會(huì)影響患者睡眠，部分患者可有夜間麻醒。

嚴(yán)重時(shí)，無(wú)法完成手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生體格檢查時(shí)，直接壓迫腕關(guān)節(jié)的正中神經(jīng)，或患者腕關(guān)節(jié)屈曲長(zhǎng)達(dá)1分鐘，則誘發(fā)再現(xiàn)癥狀問(wèn)題。

此外，行神經(jīng)肌電圖可提示正中神經(jīng)損傷。

腹股溝疝

腹股溝區(qū)包塊，最常見(jiàn)于腹股溝疝，比如斜疝、直疝和股疝。

其中斜疝最為常見(jiàn)，男性多于女性，表現(xiàn)為站立及腹壓增加時(shí)，引發(fā)出現(xiàn)腹股溝區(qū)包塊，質(zhì)地較軟，邊界欠清，平躺及擠壓包塊時(shí)，包塊可縮小或消失。

股疝常見(jiàn)于多產(chǎn)婦、老年女性，主要表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方半球形隆起，質(zhì)軟，平臥后多不能完全消失。行超聲檢查可鑒別。

治療

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腱鞘囊腫是常見(jiàn)的良性腫物。若局部癥狀不重，建議暫時(shí)觀察即可?，F(xiàn)在已不再推薦物理方式來(lái)直接粉碎囊腫。

輕度疼痛可口服非甾體抗炎藥止痛。

穿刺、抽吸、并注射類(lèi)固醇類(lèi)藥物可治愈，但易復(fù)發(fā)。

囊腫持續(xù)增大或疼痛、麻木等持續(xù)加重，則需要手術(shù)治療。

一般治療

針刺擠壓法

消毒后，粗針頭刺破囊壁，或用粗三角針帶粗絲線(xiàn)，貫穿囊腫，縫兩針形呈“十”字，擠壓囊腫、擠出囊液，加壓包扎后，患者應(yīng)每日多按壓幾次。

穿刺注藥法

粗針頭穿刺，盡量擠出囊液，后注射確炎舒松、倍他米松、可的松等類(lèi)固醇類(lèi)藥物，然后局部進(jìn)行加壓包扎。

以上這些方法并未破壞囊腫本身，故易復(fù)發(fā)，此外，注射可能會(huì)造成明顯的皮下組織萎縮或色素脫失，應(yīng)謹(jǐn)慎用之。但這些方式不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且方便快捷，并發(fā)癥發(fā)生率低，故為部分輕癥患者的首選方法。

藥物治療

由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。

輕度疼痛患者可口服非甾體類(lèi)抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等止痛。

物理療法

包括熱療、冷療、電療和超聲波治療等，可用于緩解疼痛和炎癥，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，并增強(qiáng)肌肉的力量。此外，特定的手部運(yùn)動(dòng)和伸展練習(xí)也可以幫助改善手部功能。

手術(shù)治療

術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)原則：與保守治療相比，手術(shù)治療可使復(fù)發(fā)率大幅下降。保守治療失敗者，可采用手術(shù)治療。

完善相關(guān)檢查：如查體、血液學(xué)檢查、影像學(xué)檢查等。

手術(shù)方式

推薦從蒂的根部完整切除囊腫，如囊腫與腱鞘相連，則同時(shí)切除周?chē)糠蛛烨式M織以降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，可用于進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)檢查、診斷及治療，和傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡可縮短切口長(zhǎng)度、減少腱膜損傷、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、減輕患者手術(shù)痛苦。

術(shù)后護(hù)理

注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。

傷口護(hù)理：保持局部傷口的清潔和干燥，避免感染。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

調(diào)整飲食：飲食保持清淡，忌辛辣、刺激性食物。

康復(fù)鍛煉：可在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行手部的功能鍛煉，如慢慢活動(dòng)手腕等，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連，促進(jìn)恢復(fù)。

中醫(yī)治療

針刺療法

在囊腫四周以普通針灸針穿透囊壁，留針30分鐘，起針后加壓包扎。

其他治療

現(xiàn)在已不再推薦如快速擠壓、用厚重的書(shū)本快速拍擊等物理方式來(lái)粉碎囊腫。因?yàn)檫@種治療方式不能阻止復(fù)發(fā)，同時(shí)可能導(dǎo)致進(jìn)一步的周?chē)M織傷害。

預(yù)后

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本病自發(fā)緩解率比較高，有將近一半的患者可自愈。

治愈性

癥狀不易緩解時(shí)，進(jìn)行穿刺抽吸等治療，也可以治愈，復(fù)發(fā)幾率約50%。

手術(shù)復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、開(kāi)放式手術(shù)與保守治療的復(fù)發(fā)率依次增高。

嚴(yán)重性

較大的腱鞘囊腫會(huì)影響美觀。局部神經(jīng)受壓，可產(chǎn)生局部疼痛或刺痛，遠(yuǎn)端麻木、肌肉無(wú)力、活動(dòng)受限等癥狀，影響工作和生活。

如果囊腫過(guò)大，壓迫手、足的局部神經(jīng)，可引起腕管綜合征、跗管綜合征等并發(fā)癥。

并發(fā)癥

大部分的腱鞘囊腫幾乎不會(huì)引起并發(fā)癥。部分患者囊腫增大可能壓迫周?chē)M織，從而產(chǎn)生相應(yīng)部位的疼痛、麻木、活動(dòng)障礙等癥狀。

腱鞘囊腫進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)治療時(shí)，可能引起包括感染、神經(jīng)損傷、舟月不穩(wěn)定、動(dòng)靜脈損傷等并發(fā)癥。另外，術(shù)后的瘢痕攣縮也可能導(dǎo)致局部關(guān)節(jié)活動(dòng)不利。

關(guān)節(jié)鏡下切除腱鞘囊腫蒂部和囊壁時(shí)，有可能損傷肌腱。部分患者由于關(guān)節(jié)囊黏連或復(fù)發(fā)，引起手術(shù)部位持續(xù)疼痛。

預(yù)防及日常護(hù)理

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注意避免從事過(guò)量的患部勞動(dòng)。

避免長(zhǎng)期使用電腦，注意正確的鼠標(biāo)使用姿勢(shì)。

適當(dāng)休息，避免勞累。日?；顒?dòng)時(shí)，注意保護(hù)關(guān)節(jié)部位，避免患處的過(guò)量勞動(dòng)，若囊腫持續(xù)增大，并出現(xiàn)疼痛等其他癥狀，及時(shí)去醫(yī)院評(píng)估。

運(yùn)動(dòng)時(shí)，注意提前熱身，保護(hù)好關(guān)節(jié)部位，活動(dòng)中避免硬性碰撞。

如果出現(xiàn)扭傷、損傷等，應(yīng)及時(shí)處理，不要忽視。

在活動(dòng)過(guò)程中，可以佩戴護(hù)具，有助于緩解不適。

如果囊腫持續(xù)增長(zhǎng)，并出現(xiàn)了其他癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

對(duì)于腱鞘囊腫的病人，部分患者采用外用膏藥、熱敷或者按摩粉碎等 ，目前已不再被推薦，因?yàn)檫@些方式可能會(huì)造成腱鞘囊腫進(jìn)一步的傷害。

發(fā)展史

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1976 年Angelides 等報(bào)道觀察了500 例腕背側(cè)腱鞘囊腫，發(fā)現(xiàn)這些蒂大部分起源于關(guān)節(jié)內(nèi)的舟月韌帶，1988 年Clay的研究表明蒂部也可起源于關(guān)節(jié)內(nèi)其它任何部位，特別是頭狀骨；另有約10%起源于肌腱腱鞘。Angelides 和Andren 發(fā)現(xiàn)蒂根部有單向活瓣的功能，囊液只可從關(guān)節(jié)腔內(nèi)流入囊腫內(nèi)而不可逆流。這種單向活瓣被認(rèn)為是由許多位于蒂周?chē)摹拔⑿∧夷[”（后來(lái)被認(rèn)為是隱匿性囊腫）形成，這些“微小囊腫”與大囊腫相溝通，被認(rèn)為是彎曲的蒂腔的一部分，并與關(guān)節(jié)相通，在囊腫形成過(guò)程中起重要作用。通過(guò)電子顯微鏡發(fā)現(xiàn)，囊壁是由許多隨機(jī)取向的膠原蛋白片摞疊構(gòu)成，其中可見(jiàn)少量功能活躍的成纖維細(xì)胞或間充質(zhì)細(xì)胞。囊液主要由透明質(zhì)酸構(gòu)成，還含有少量氨基葡萄糖、球蛋白等。與關(guān)節(jié)液相比，囊液的產(chǎn)生機(jī)制不同，也略粘稠；而囊壁可能由壓縮的周?chē)M織形成。

研究進(jìn)展

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腕關(guān)節(jié)鏡是一種可用于進(jìn)行腕關(guān)節(jié)內(nèi)檢查、診斷及相應(yīng)疾病治療的微創(chuàng)技術(shù)。自1979 年此技術(shù)誕生以來(lái)，腕關(guān)節(jié)鏡主要應(yīng)用于疾病的診斷；隨著技術(shù)的發(fā)展，20 世紀(jì)90 年代，Osterman 首先將這一技術(shù)用于臨床治療。

2023年09月12日，有研究報(bào)道，超聲引導(dǎo)下囊壁多點(diǎn)粗針切割開(kāi)窗術(shù)聯(lián)合類(lèi)固醇注射治療可顯著提升療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院整形外科通過(guò)將113例腱鞘囊腫按治療方法分為微創(chuàng)組、外科手術(shù)組的方法，探討B(tài)超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇泡沫硬化劑治療腱鞘囊腫的臨床療效，研究發(fā)現(xiàn)，B超引導(dǎo)下1 470 nm激光聯(lián)合聚桂醇治療腱鞘囊腫效果良好，且較外科手術(shù)可有效降低復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考來(lái)源： [1-6]

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