老齡化是世界各國(guó)所面臨的一個(gè)重要的人口發(fā)展趨勢(shì)。老齡人口的激增對(duì)各國(guó)固有的健康醫(yī)療衛(wèi)生和安老服務(wù)體系都提出了巨大挑戰(zhàn)。“健康老齡化”是老年學(xué)界積極倡導(dǎo)的老齡理念之一。健康老齡化作為“健康中國(guó)2030”規(guī)劃的組成部分，亦是我國(guó)應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要途徑之一。張佳安與合作者們于2020年在《Research on Aging》發(fā)表的Healthy Aging in China: Benchmarks and Socio-Structural Correlates一文中對(duì)健康老齡化的不同標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了對(duì)比分析，并探討了不同層面(個(gè)人、家庭、社區(qū))的因素與健康老齡化的關(guān)系。

健康老齡化

雖然學(xué)術(shù)界對(duì)于健康老齡化缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但在眾多的定義中，以Rowe和Kahn所提出的“成功老齡化”(successful aging)概念最廣為接受，他們認(rèn)為成功的老齡化需無(wú)主要疾病和疾病相關(guān)的失能，擁有高度的身體功能和認(rèn)知功能，以及積極參與生活。不少學(xué)者認(rèn)為Rowe和Kahn的定義過于苛刻，為健康老齡化設(shè)定了一個(gè)幾乎無(wú)法實(shí)現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)定過高的健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的問題在于：它使得絕大多數(shù)老年人被定義為“不健康”，而這可能誤導(dǎo)公共衛(wèi)生資源從那些真正需要這些資源的人那里分配到那些不那么迫切需要它們的人那里。任何過低或過高的界定標(biāo)準(zhǔn)都不利于精準(zhǔn)地識(shí)別最需要服務(wù)的老年人群。

基于這種認(rèn)識(shí)，McLaughlin, Jette和Connell(2012)對(duì)Rowe和Kahn的原始模型進(jìn)行了一系列調(diào)整，提出三個(gè)級(jí)別的健康老齡化(Level 1, Level 2, & Level 3)。從Rowe和Kahn的原始模型的標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，逐漸下調(diào)各組成部分的標(biāo)準(zhǔn)：第一級(jí)健康老齡化放松了對(duì)造成主要疾病的病理風(fēng)險(xiǎn)因素(例如肥胖、高血壓)的限制以及降低對(duì)高認(rèn)知功能的標(biāo)準(zhǔn)。第二級(jí)健康老齡化進(jìn)一步放松主要疾病的限制，只考量“癥狀性”的疾病。第三級(jí)健康老齡化不再設(shè)定疾病方面的標(biāo)準(zhǔn)，只考量身體功能、生理機(jī)能、和認(rèn)知功能方面的標(biāo)準(zhǔn)。

目前而言，并沒有學(xué)者將這些修改后的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于中國(guó)的數(shù)據(jù)。不同的測(cè)量健康老齡化的標(biāo)準(zhǔn)在中國(guó)老年人群中是否有效和實(shí)用不得而知。由此作者認(rèn)為有必要對(duì)此進(jìn)行實(shí)證研究。

健康老齡化的情況

作者利用來(lái)自中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)基線(2011年)數(shù)據(jù)中的4,614名65歲及以上的成年人進(jìn)行分析，考察健康老齡化的四種標(biāo)準(zhǔn)：界定的標(biāo)準(zhǔn)由最嚴(yán)格的Rowe和Kahn標(biāo)準(zhǔn)，逐步放寬依次為第一級(jí)、第二級(jí)、直至最一般的第三級(jí)健康老齡化的標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)顯示達(dá)到健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的受訪者比例從最嚴(yán)格的定義(Rowe和Kahn)的8.4％到限制性最小的標(biāo)準(zhǔn)(第三級(jí)健康老齡化)的37.0％不等。作者同時(shí)將此結(jié)果與早先的一份美國(guó)的研究做對(duì)比，發(fā)現(xiàn)縱觀四個(gè)不同的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)老年人的健康老齡化程度都高于美國(guó)老年人——Rowe和Kahn：8.4％(中)對(duì)3.3％(美);第一級(jí)健康老齡化：19.7％(中)對(duì)9.4％(美);第二級(jí)健康老齡化：26.8％(中)對(duì)19.7％(美);第三級(jí)健康老齡化：37.0％(中)對(duì)35.5％(美)。當(dāng)使用最嚴(yán)格的Rowe和Kahn的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，中國(guó)老年人的健康老齡化比例是美國(guó)的2.55倍。隨著標(biāo)準(zhǔn)的放寬，中美之間的差異也縮小。在比較健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的各組成部分時(shí)，作者發(fā)現(xiàn)疾病和身體功能這兩項(xiàng)指標(biāo)是造成中國(guó)老年人健康老齡化的比例更高的主要原因。中國(guó)老年人中滿足“沒有主要疾病和病理風(fēng)險(xiǎn)因素”、“沒有癥狀性疾病”和“具有高度的身體功能”的要求的比例更高。

對(duì)健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估

作者接著使用第3次追訪(即基線后4年)時(shí)是否仍健在作為依據(jù)，對(duì)每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算敏感性和特質(zhì)性(sensitivity and specificity)以檢驗(yàn)其有效性。敏感性的分析結(jié)果顯示四種標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)皆良好，Rowe和Kahn的標(biāo)準(zhǔn)的敏感性最高(.96)，第三級(jí)健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的敏感性最低(.78)。這意味著在第3次追訪時(shí)死亡的樣本中有78％到96％在基線時(shí)被“正確”歸類為“不健康”。而對(duì)于特質(zhì)性的考察結(jié)果看，Rowe和Kahn的標(biāo)準(zhǔn)的特質(zhì)性最低(.10)，第三級(jí)健康老齡化的特質(zhì)性最高(.40)。意味著在第3次追訪時(shí)仍健在的受訪者中，10％至40％在基線時(shí)被“正確”歸類為“健康”。綜合考慮，作者認(rèn)為比起那些需要“完全免于疾病”的定義，考慮“癥狀性”疾病和/或功能健康的第二級(jí)和第三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最符合有效和實(shí)用的健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)這一目標(biāo)：這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)與預(yù)期的死亡率相關(guān)，并且基于特質(zhì)性估計(jì)，能減少被歸類為“不健康”的健康個(gè)體的數(shù)量。第二級(jí)和第三級(jí)健康老齡化也相對(duì)容易實(shí)現(xiàn)(26.8％和37.0％的中國(guó)老年人分別符合兩者的標(biāo)準(zhǔn))。

健康老齡化的影響因素

在確定第二級(jí)和第三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)最符合健康老齡化評(píng)估的有效和實(shí)用基準(zhǔn)的目標(biāo)之后，作者進(jìn)一步利用多層邏輯回歸模型考察了影響健康老齡化的個(gè)人，家庭和社區(qū)層面因素。研究結(jié)果顯示，在個(gè)人層面，高齡老人比低齡老人達(dá)到健康老齡化的可能性更低。女性老年人健康老齡化的幾率比男性低約40％。受過更多教育的老年人更有可能達(dá)成健康老齡化。例如，相對(duì)于沒有受過正規(guī)教育的老年人，有小學(xué)文化的達(dá)到第三級(jí)健康老齡化的幾率要高42％，有初中以上文化的則要高77％。養(yǎng)老金的影響因健康老齡化的定義而異。其對(duì)于第二級(jí)健康老齡化沒有顯著影響，但有助于達(dá)到第三級(jí)健康老齡化。擁有養(yǎng)老金本身可能很少能預(yù)防疾病的發(fā)生，但是它可以通過實(shí)現(xiàn)更好的疾病管理來(lái)減緩與疾病相關(guān)的功能性健康問題的出現(xiàn)。這就可以解釋為何養(yǎng)老金狀況與第二級(jí)健康老齡化(包含癥狀性疾病的標(biāo)準(zhǔn))之間缺乏關(guān)聯(lián)，而與強(qiáng)調(diào)功能健康的第三級(jí)健康老齡化之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

在家庭層面，與家人同住的老年人比獨(dú)居老年人達(dá)到兩種健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的幾率都要低。造成這一現(xiàn)象的一個(gè)可能原因是健康塑造了家庭結(jié)構(gòu)。因?yàn)楫?dāng)老年人可以自我照顧的時(shí)候，他們的子女一般都會(huì)讓老人獨(dú)自生活。隨著家庭財(cái)富的增加，健康老齡化的可能性穩(wěn)步增加。例如，與最貧困家庭相比，生活在最富裕家庭的老年人達(dá)到兩種健康老齡化的幾率分別高出52%和76％。家庭經(jīng)濟(jì)狀況反映了人們?cè)谏鼩v程中所積累的經(jīng)濟(jì)資源，而這些經(jīng)濟(jì)資源能使其獲得一系列健康保護(hù)因素，例如健康飲食和預(yù)防性保健等。

在社區(qū)層面，與生活在擁有最佳基礎(chǔ)設(shè)施的社區(qū)相比，生活在基礎(chǔ)設(shè)施最缺乏的社區(qū)中，達(dá)到第二級(jí)和第三級(jí)健康老齡化的幾率分別低34％和29%。設(shè)施缺乏的社區(qū)可能通過多種途徑阻礙健康老齡化，其中包括缺乏高質(zhì)量的醫(yī)療保健和其他公共服務(wù)，以及低社會(huì)凝聚力。在區(qū)域差異方面，與居住在東部的老年人相比，生活在西北地區(qū)的老年人在達(dá)成第二級(jí)和第三級(jí)健康老齡化的幾率分別低55%和44%，而居住在南方的老年人的幾率卻分別要高38%和62%。作者指出雖然這些差異的確切原因仍有待探索，但認(rèn)為地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和氣候環(huán)境條件的差異可能是其中原因。

總結(jié)

作者認(rèn)為對(duì)健康老齡化標(biāo)準(zhǔn)的研究結(jié)果可以用來(lái)指導(dǎo)相關(guān)的健康政策和老齡服務(wù)項(xiàng)目，提出優(yōu)先考慮“癥狀性”疾病和功能健康的定義為評(píng)估人群健康老齡化提供了一個(gè)有效和實(shí)用的基準(zhǔn)。其次，作者指出超越個(gè)人層面的社會(huì)結(jié)構(gòu)因素對(duì)健康老齡化的重要性，認(rèn)為需要采取相關(guān)政策層面的干預(yù)措施，使每個(gè)老年人——無(wú)論其性別，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和居住區(qū)域——都能經(jīng)歷健康的老年。

原文信息：

McLaughlin, S. J., Chen, Y., Tham, S. S. X., Zhang, J., &Li, L. W. (2020). Healthy Aging in China: Benchmarks and Socio-Structural Corelates. Research on Aging, 42(1), 23-33.

Abstract:

The objectives of this investigation were to identify a valid and practical benchmark for the assessment of healthy aging in the Chinese population and examine its socio-structural correlates. Using data from the 2011 China Health and Retirement Longitudinal Study, we investigated the validity of a continuum of healthy aging definitions. We found that definitions of healthy aging that emphasize disease of “significance” and functional health offer a valid and practical approach to the assessment of healthy aging. Results of multilevel logistic regression analyses indicate that socio-structural characteristics of individuals (age, gender, education, and pension status), their households (structure and wealth), and communities (infrastructure and geographic region) are significantly associated with the odds of healthy aging. Policy-level interventions are needed to enable individuals, regardless of their gender, socioeconomic status, and place of residence to experience a healthy old age.

作者簡(jiǎn)介:  

張佳安，美國(guó)密歇根大學(xué)社會(huì)工作與政治學(xué)博士。社會(huì)發(fā)展與公共政策學(xué)院社會(huì)工作學(xué)系青年副研究員。上海市“浦江人才”。研究方向?yàn)椋豪夏晟鐣?huì)工作、成功老齡化、老齡與健康、老齡友好社區(qū)、全球老齡化等。

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網(wǎng)址: 張佳安等：Healthy Aging in China: Benchmarks and Socio http://www.gysdgmq.cn/newsview1897581.html