2026年02月21日

第1次提問

呂大夫您好，咨詢您一個血壓的問題。今年50，血壓有五六年了，平時在100/150左右。前面開始吃氨氯地平，一片，降到95/140，這樣吃了一年，去年開始吃兩片，開始能降到85/130，但是最近不行了，吃兩片也要95/135這樣。這幾天換了替米沙坦2片，今天量還是100/140這樣。今天臨時加了一片氨氯地平。您看后面用什么藥合適呢？謝謝 就醫(yī)及用藥情況： 需要解答的問題：

您好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的呂思奇醫(yī)生。收到您的咨詢問題，感謝您的信任和等待，我正在仔細(xì)查看你提供的資料和病史并進(jìn)行分析和編輯(這個過程需要一些時間，大概10-30分鐘左右)，請稍等，謝謝，不用回復(fù)我。

您一共有三次提問機會，請珍惜剩余兩次提問機會，盡量每一次將要補充的信息或者問題編輯完整后再一起發(fā)送給我?？梢愿缴蠙z查結(jié)果的圖片，更為直觀。
（提醒：網(wǎng)絡(luò)問診代替不了現(xiàn)實就醫(yī)，不能做全面的檢查，如果病情加重一定及時到醫(yī)院就診，以免耽誤診治。）

本條信息無需回復(fù)，以免浪費您的問診機會，謝謝。
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2026年02月21日

您好，仔細(xì)看了您提供的病史資料，目前的情況考慮高血壓。

為了更全面了解您的病情，制定更合適的診療方案，需要您按順序補充回答下面問題：
1.請問平常有什么不舒服嗎？平常心率多少嗎？
還做了哪些檢查？腎功能正常嗎？
以前還有什么病史？平常還有吃什么藥嗎？

2.建議完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測評估全天血壓情況。

3.降壓藥起效需要3-5天，達(dá)到最大穩(wěn)態(tài)濃度需要2周左右，要有耐心。
建議調(diào)整為替米沙坦80mg每日一次+氨氯地平5mg每日一次口服降壓治療。
如心率偏快，建議同時加用比索洛爾2.5mg每日一次口服等控制心率治療，也有一定降壓作用。

注意監(jiān)測血壓、心率等。
如血壓仍高，替米沙坦還可改為更強的奧美沙坦20mg每日一次口服等。

4.平常注意低鹽低脂飲食(每日鹽攝入量5-6g以內(nèi))，多吃蔬菜水果，適當(dāng)控制碳水化合物攝入量，主食以粗糧為主，少吃腌制食品，戒煙酒，控制體重，適當(dāng)活動(每周3-6次，每次30-60分鐘) (運動建議以有氧運動為主，如快走、慢跑、游泳、騎行等，輔以肌肉訓(xùn)練)，注意休息，保持心情放松，避免勞累、感染、熬夜、情緒激動、焦慮等。

2026年02月22日

第2次提問

您好，平常沒有特別不舒服，心率有時候比較快。有時候能到110次，但90左右的時候也挺多。沒有做過其他檢查，您看需要做哪些檢查呢？以前沒有其他病史。我這個情況主要是低壓高一些，應(yīng)該是心率快一點。據(jù)說洛爾類的主要降低壓，請問是這樣嗎，那我能不能主要吃洛爾類的呢？謝謝

2026年02月22日

您好，非常感謝您的信任，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院呂大夫。病房正忙 ，等空閑時我將第一時間回復(fù)您，謝謝理解，不用回復(fù)我。

2026年02月22日

您好，仔細(xì)看了您提供的病史資料，目前的情況考慮高血壓。

1.您好，舒張壓(低壓)高、心率快和交感神經(jīng)活性高等有關(guān)，洛爾類藥物是降低交感活性的藥物，有降低舒張壓(低壓)和心率的作用，所以上面建議加用比索洛爾。
但是，洛爾類藥物主要是降心率藥物，降壓作用是比較弱的，只能作為輔助降壓藥物，不能作為主要降壓藥。您目前這個水平的血壓，單靠洛爾類藥物是不太可能控制達(dá)標(biāo)先，主要還是需要依賴沙坦類(降收縮壓及舒張壓)和地平類(主要降收縮壓)藥物。

2.建議調(diào)整為替米沙坦80mg每日一次+氨氯地平5mg每日一次口服降壓治療。
可加用比索洛爾5mg每日一次或阿爾馬爾一次5mg每日兩次口服等控制心率及血壓治療。
注意監(jiān)測血壓、心率等，定期復(fù)查24小時動態(tài)血壓監(jiān)測等。

3.您好，您年紀(jì)輕就得高血壓，血壓還不好控制，需除外有無繼發(fā)性高血壓可能。如果您想全面評估，建議當(dāng)?shù)蒯t(yī)院高血壓科、心內(nèi)科或內(nèi)分泌科住院全面評估。
建議完善24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、四肢血壓、血生化、臥立位RAAS、血皮質(zhì)醇、ACTH、血+尿兒茶酚胺、雙腎+腎上腺+腎動脈增強CT、睡眠呼吸監(jiān)測、尿常規(guī)、尿微量白蛋白肌酐比、24小時尿蛋白定量、心臟超聲、血管超聲等篩查繼發(fā)性高血壓原因及評估靶器官損害情況。

4.平常注意低鹽低脂飲食(每日鹽攝入量5-6g以內(nèi))，多吃蔬菜水果，適當(dāng)控制碳水化合物攝入量，主食以粗糧為主，少吃腌制食品，戒煙酒，控制體重，適當(dāng)活動(每周3-6次，每次30-60分鐘) (運動建議以有氧運動為主，如快走、慢跑、游泳、騎行等，輔以肌肉訓(xùn)練)，注意休息，保持心情放松，避免勞累、感染、熬夜、情緒激動、焦慮等。

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癥狀及患病時長：癥狀就是盜汗心慌心率快，鬧肚子，暴瘦，病史八年 就醫(yī)及用藥情況：以前吃賽治，現(xiàn)在吃丙硫氧嘧淀片，每天一片，吃了八個月蒙藥調(diào)理，準(zhǔn)備停藥 需要解答的問題：看看指數(shù)正常不，后續(xù)還需要吃丙硫么？還需要怎么治療，如果后期持續(xù)吃藥，怎么保護肝臟那些，

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