點(diǎn)擊上方“中國實(shí)用外科雜志” 可以訂閱哦！

通信作者：吳克瑾教授

通信作者：陳青教授

通信作者：劉蔭華教授

【引用本文】中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組. 中國妊娠期與哺乳期乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2022版）[J]. 中國實(shí)用外科雜志,2022,42(2):146-150.

中國妊娠期與哺乳期乳腺癌臨床實(shí)踐指南（2022版）

中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組

中國實(shí)用外科雜志,2022,42(2):146-150

通信作者：吳克瑾，E-mail：kejinwu@163.com；陳青，E-mail：qingchen_cq@163.com；劉蔭華，E-mail：liuyinhua7520@163.com

妊娠期乳腺癌（breast cancer in pregnancy，BCP）和哺乳期乳腺癌（postpartum breast cancer，PBC）發(fā)生于女性特殊生理時(shí)期，診療過程需要兼顧母親療效和子代安全，是臨床處理的難點(diǎn)。隨著我國女性生育年齡的增長和生育政策的改變，BCP和PBC受到越來越多關(guān)注。為規(guī)范BCP和PBC臨床診治流程，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會乳腺外科學(xué)組組織國內(nèi)部分乳腺外科專家在《中華醫(yī)學(xué)會乳腺外科臨床實(shí)踐指南（2021版）：妊娠相關(guān)乳腺癌臨床實(shí)踐指南》［1］的基礎(chǔ)上，參照GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）系統(tǒng)對BCP和PBC的臨床研究證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并結(jié)合我國病人臨床特點(diǎn)以及我國乳腺外科臨床實(shí)踐的可及性，對妊娠期與哺乳期乳腺癌臨床實(shí)踐指南部分進(jìn)行修訂，為國內(nèi)乳腺外科醫(yī)生臨床工作提供參考。

既往多數(shù)文獻(xiàn)將BCP和PBC統(tǒng)稱為妊娠相關(guān)乳腺癌（pregnancy-associated breast cancer，PABC），近年多項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明，BCP和PBC具有不同的生物學(xué)特性和預(yù)后，其診治關(guān)注的重點(diǎn)亦不相同［2-4］，故本指南將BCP和PBC分開撰寫。

本指南證據(jù)等級參考 GRADE系統(tǒng)，結(jié)合中國臨床研究特點(diǎn)制定，將證據(jù)等級分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4類，量化體現(xiàn)指南編寫專家對證據(jù)可靠性的評價(jià)情況?；诒局改显谥袊R床實(shí)踐的可及性，專家組優(yōu)先選擇Ⅰ類和Ⅱ類證據(jù)納入指南評價(jià)體系（表1）。

本指南推薦強(qiáng)度結(jié)合GRADE系統(tǒng)及國內(nèi)臨床實(shí)踐特點(diǎn)，納入證據(jù)等級、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、產(chǎn)品等效性、可及性4個(gè)影響因素，根據(jù)權(quán)重，采用賦分制，由指南編寫專家對推薦意見逐一進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果將推薦強(qiáng)度分為：A級（強(qiáng)推薦）、B級（弱推薦）、C級（不推薦）。見表2、表3。

本指南投票專家委員會成員共31名，均為乳腺外科醫(yī)生（100%）。

本指南以中國乳腺疾病專業(yè)臨床醫(yī)生為適用對象。

1.1 診斷方法 BCP診斷方法具體推薦意見見表4。

1.2 治療原則 BCP治療原則具體推薦意見見表5。

BCP即為妊娠期間確診的乳腺癌［8，24-25］，診療需兼顧母親的療效和胎兒的安全。一旦確診為BCP，應(yīng)通過多學(xué)科討論、結(jié)合患方意愿確定診療方案，并將多學(xué)科協(xié)作和患方知情同意貫穿全診療過程。在BCP治療過程中，應(yīng)開展乳腺科為主導(dǎo)、產(chǎn)科醫(yī)師密切配合、相關(guān)科室參與的多學(xué)科個(gè)案管理模式；而當(dāng)孕婦或胎兒接受產(chǎn)科治療的必要性高于乳腺癌治療時(shí)，則應(yīng)采取產(chǎn)科為主導(dǎo)的管理模式。

專家組優(yōu)先推薦選擇乳腺超聲評估妊娠期女性乳腺及腋窩淋巴結(jié)情況［5-7］。乳腺X線輻射劑量約3 mGy，對子宮及胎兒的估計(jì)輻射劑量＜0.03 μGy，遠(yuǎn)低于胎兒致畸輻射暴露閾值50~100 mGy，腹部屏蔽可使胎兒輻射暴露劑量進(jìn)一步減少［9,26-27］。但是由于妊娠期乳腺腺體致密，乳腺X線對病灶評價(jià)敏感度可能會受到影響［16］，同時(shí)基于妊娠期間乳腺X線檢查的臨床價(jià)值缺少高級別證據(jù)支持，專家組未提出具體推薦意見。乳腺增強(qiáng)MRI的釓類造影劑可穿過血-胎盤屏障，具有潛在致畸作用［28］，故妊娠期禁用乳腺增強(qiáng)MRI。2020年美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）乳腺癌臨床實(shí)踐指南明確指出妊娠期禁用CT掃描和核素掃描［11］，專家組基于文獻(xiàn)證據(jù)，提出BCP病人可選擇腹部超聲和腹部屏蔽下的胸部X線檢查作為遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的篩查［7,11-12,29］。臨床腋窩淋巴結(jié)陽性或T3病人可考慮行胸部和腰椎MRI平掃［11］。臨床醫(yī)生必須注意，由于妊娠期女性影像學(xué)檢查方法選擇受限，遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移病灶存在評估不足的可能性。

針對乳腺影像學(xué)檢查乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BI-RADS） 4類、5類以及BI-RADS 3類伴有危險(xiǎn)因素的病人選擇空芯針穿刺活檢（core needle biopsy，CNB）進(jìn)行組織病理學(xué)評價(jià)已經(jīng)獲得廣泛共識［8-10］，專家組推薦妊娠期女性在無禁忌證的情況下接受CNB檢查，以獲得病理組織學(xué)診斷。

必須強(qiáng)調(diào)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)以及抗癌藥物等治療方法均可能對發(fā)育中的胎兒造成影響。研究表明，妊娠早期（孕周≤13+6周）進(jìn)行乳腺癌手術(shù)的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加，化療導(dǎo)致胎兒畸形率達(dá)20%［12］，專家組認(rèn)為，針對妊娠早期病人制定治療方案需要特別謹(jǐn)慎。BCP治療需同時(shí)考慮母親的療效及胎兒的安全，應(yīng)根據(jù)病人的臨床分期、腫瘤生物學(xué)特點(diǎn)以及孕周制定不同的治療方案，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（multidisciplinary treatment，MDT）模式的個(gè)體化管理，并充分尊重患方意愿。文獻(xiàn)報(bào)道，終止妊娠不能改善妊娠中晚期BCP病人的預(yù)后，可根據(jù)病情進(jìn)行乳腺癌治療［8,11-14］。終止妊娠的指征可參考正常孕婦的指征。

乳腺癌改良根治術(shù)是BCP病人的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式［11-12,15-16］。Ⅰ期和Ⅱ期BCP病人保乳手術(shù)與乳腺切除術(shù)生存率相似［15,17］。基于放療對胎兒有明確的致畸等損傷風(fēng)險(xiǎn)［9,12］，專家組建議選擇乳腺癌保乳手術(shù)前需充分考慮術(shù)后放療時(shí)機(jī)。前哨淋巴結(jié)活檢示蹤劑99mTc標(biāo)記的硫膠體對發(fā)育中的胎兒相對安全［30］，但是提供安全性數(shù)據(jù)的研究證據(jù)級別不高［31-32］。異硫藍(lán)及亞甲藍(lán)等染料示蹤劑可能引起母體的過敏反應(yīng)，其安全性在妊娠期女性中尚未明確［11-12,25］。由于妊娠期乳房外形的改變以及增加麻醉手術(shù)時(shí)間等情況，專家組不推薦針對BCP病人實(shí)施一期乳房重建。

妊娠＞18~20周的孕婦子宮易壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致靜脈回流到心臟的量減少，仰臥位時(shí)心輸出量減少約25%~30%，術(shù)中可采取15°左側(cè)傾斜位，以減少下腔靜脈壓迫和仰臥位低血壓綜合征，從而改善靜脈回流和心輸出量［19,33］。胎心率監(jiān)測在孕18~22周是可行的，孕25周后可以很容易地觀察到心率變異性，美國婦產(chǎn)科學(xué)院委員會（American College of Obstetrics and Gynecology Committee，ACOG）提出，術(shù)中胎心率監(jiān)測有助于孕婦體位和心肺管理，應(yīng)根據(jù)病人孕周、手術(shù)類型和可用設(shè)施等因素，對病人的胎心監(jiān)護(hù)提供多學(xué)科、個(gè)體化管理［18-20］。妊娠和惡性腫瘤狀態(tài)都可增加靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對接受非產(chǎn)科手術(shù)的孕婦進(jìn)行靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)篩查，圍手術(shù)期應(yīng)采取機(jī)械性（如彈力襪等）或藥物性（如阿司匹林、低分子肝素等）血栓預(yù)防措施［18-19,21］。妊娠期間非產(chǎn)科手術(shù)可能會誘發(fā)子宮收縮，圍手術(shù)期可預(yù)防性使用宮縮抑制劑［33-34］。

專家組指出，目前缺乏妊娠期接受化療病人及新生兒結(jié)局的大數(shù)據(jù)長期隨訪資料，妊娠期化療需謹(jǐn)慎。研究結(jié)果表明，化療可能導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)生長受限、新生兒出生體質(zhì)量減輕以及早產(chǎn)等問題［15,35］。妊娠早期接受化療尤其易導(dǎo)致早產(chǎn)和畸形［9,12］。針對必須接受化療的 BCP 病人建議與產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行討論，完善胎兒畸形篩查，共同評估后制定化療方案。原則上推薦化療在妊娠中晚期進(jìn)行［9,11-15］。孕35周后或計(jì)劃分娩前3周內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行妊娠期化療，以避免分娩時(shí)發(fā)生血液學(xué)并發(fā)癥［8,11-12］。

一項(xiàng)基于160例妊娠期接受蒽環(huán)類化療藥物治療的病例研究結(jié)果顯示，妊娠中晚期使用劑量＜70 mg/m2的阿霉素引起胎兒畸形、死亡和自然流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)較低［36］。另一項(xiàng)評估產(chǎn)前暴露于化療藥物（其中53例孕婦暴露于蒽環(huán)類藥物）的70名出生時(shí)、18個(gè)月、5~6歲、8~9歲、11~12歲、14~15歲或18歲兒童發(fā)育狀況的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前接受化療與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、聽覺或一般生長發(fā)育受損無關(guān)，認(rèn)知障礙可能與早產(chǎn)有關(guān)；暴露于蒽環(huán)類藥物的兒童，心臟收縮和舒張功能均在正常范圍內(nèi)［37］。因此，BCP病人可謹(jǐn)慎選用蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的化療方案［12,15,36-38］。紫杉烷類已獲得歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（European Society for Medical Oncology，ESMO）的認(rèn)同［12］，但是2020年NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南指出尚無足夠安全性證據(jù)支持推薦妊娠期間常規(guī)使用紫杉醇［11］。建議化療劑量按照實(shí)際體表面積計(jì)算，不建議劑量密集方案［9,39］。

研究結(jié)果表明，他莫昔芬易導(dǎo)致胎兒畸形、陰道出血和流產(chǎn)［8,12］。胎盤組織及胎兒腎組織中均有人類表皮生長因子受體-2（human epidermal growth factor receptor-2，HER-2）表達(dá)，曲妥珠單抗對胎兒腎細(xì)胞的毒性作用可導(dǎo)致羊水減少，應(yīng)在產(chǎn)后給藥［9,12,22-23］。妊娠期間放療可能增加胎兒宮內(nèi)生長受限、精神發(fā)育遲滯、胎兒患癌等風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡［9,12］。因此，BCP病人在妊娠期間禁用他莫昔芬內(nèi)分泌治療、抗HER-2靶向治療和放療。

BCP病人通常較年輕，其生育力保存問題逐漸受到關(guān)注，同時(shí)應(yīng)排除遺傳性乳腺癌的可能，指導(dǎo)病人生育及下一代遺傳性乳腺癌相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理［40］。BCP病人除定期乳腺科隨訪外，建議增加其子女兒童保健等?？频碾S訪，建立產(chǎn)前接受治療的嬰兒健康狀況的長期隨訪資料，從而增加兩代人隨訪資料的積累。

除哺乳以外，PBC病人可以參照非妊娠期乳腺癌診治原則。哺乳禁忌證見表6。

文獻(xiàn)中PBC定義略有不同，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PBC是指產(chǎn)后1年內(nèi)確診的乳腺癌［8，24-25］。美國放射學(xué)會（American College of Radiology，ACR）專家認(rèn)為，哺乳期女性乳腺檢查方法首選乳腺超聲檢查，乳腺X線及乳腺M(fèi)RI可作為補(bǔ)充［43］。文獻(xiàn)報(bào)道，哺乳期使用碘造影劑及釓造影劑可能是安全的，檢查前需排空乳汁以盡可能減少乳汁分泌對影像學(xué)診斷的影響，檢查完成排乳12~24 h后可繼續(xù)哺乳［44］。PBC病人如不考慮哺乳問題，其全身評估方法與處于非妊娠或哺乳期乳腺癌相同。如繼續(xù)哺乳，骨掃描及PET-CT使用的放射性核素雖無明確證據(jù)對嬰兒有害［45］，臨床仍需謹(jǐn)慎選擇。針對乳腺影像學(xué)檢查BI-RADS 4類、5類以及BI-RADS 3類伴有危險(xiǎn)因素的哺乳期女性在無禁忌證的情況下可接受CNB檢查，以獲得病理組織學(xué)診斷［8-10］。

PBC手術(shù)治療原則可以參考處于非妊娠或哺乳期的乳腺癌執(zhí)行，但臨床醫(yī)生需注意哺乳期乳房形態(tài)發(fā)生改變的可能性，謹(jǐn)慎選擇保乳手術(shù)及一期重建手術(shù)。目前無明確證據(jù)證明哺乳期進(jìn)行乳腺手術(shù)需終止哺乳，可于術(shù)前排空乳汁，術(shù)后健側(cè)乳房繼續(xù)哺乳［46］。阿霉素、紫杉烷類、鉑類、環(huán)磷酰胺等均可進(jìn)入母乳,化療期間禁止哺乳［11,41-42］。內(nèi)分泌治療期間、抗HER-2靶向治療期間以及靶向治療完成6個(gè)月內(nèi)禁止哺乳［11］。放療可能引起乳汁質(zhì)量下降、皮膚皸裂、難治性乳腺炎等，導(dǎo)致哺乳困難［11,16］。因此，放療期間不建議哺乳。

參考文獻(xiàn)

（在框內(nèi)滑動手指即可瀏覽）

［2］ Amant F, Lefrère H, Borges VF, et al. The definition of pregnancy-associated breast cancer is outdated and should no longer be used ［J］. Lancet Oncol, 2021, 22(6): 753-754.

［3］ Jerzak KJ, Lipton N, Nofech-Mozes S, et al. Clinical outcomes and prognostic biomarkers among pregnant, post-partum and nulliparous women with breast cancer: a prospective cohort study ［J］. Breast Cancer Res Treat, 2021, 189(3): 797-806.

［4］ Sun J, Lee MC. Clinical Presentation, Diagnosis and Prognosis of Pregnancy-Associated Breast Cancer ［J］. Adv Exp Med Biol, 2020, 1252: 87-93.

［5］ Committee on Obstetric Practice.?Committee Opinion No.?723:?guidelines for diagnostic imaging during pregnancy and lactation?［J］.?Obstet Gynecol,?2017,?130?(4):?e210-e216.

［6］ Robbins J,?Jeffries D,?Roubidoux M, et al.?Accuracy of diagnostic mammography and breast ultrasound during pregnancy and lactation?［J］.?Am J Roentgenol,?2011,?196?(3):?716-722.

［7］ Torloni MR,?Vedmedovska N,?Merialdi M, et al.?Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and meta-analysis?［J］.?Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33?(5): 599-608.

［8］ Amant F,?Loibl S,?Neven P, et al. Breast cancer in pregnancy?［J］. Lancet,?2012,?379?(9815):?570-579.

［9］ Loibl S,?Schmidt A,?Gentilini O, et al.?Breast cancer diagnosed during pregnancy:?adapting recent advances in breast cancer care for pregnant patients?［J］.?JAMA Oncol,?2015,?1?(8):?1145-1153.

［10］ Shannon J,?Douglas-Jones AG,?Dallimore NS.?Conversion to core biopsy in preoperative diagnosis of breast lesions:?is it justified by results？［J］.?J Clin Pathol,?2001,?54?(10):?762-765.

［11］ National Comprehensive Cancer Network.?NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology?:Breast cancer, Version 6, 2020 ［EB/OL］.(2020-09-08) ［2020-10-06］.?https://www.?nccn.?org/professionals/physician_gls/default. aspx.?

［12］ Peccatori FA,?Azim Ha JR,?Orecchia R, et al.?Cancer,?pregnancy and fertility:?ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,?treatment and follow-up?［J］.?Ann Oncol,?2013,?24?(suppl 6): vi160-170.

［14］ Amant F,?Vandenbroucke T,?Verheecke M, et al.?Pediatric outcome after maternal cancer diagnosed during pregnancy?［J］.?N Engl J Med,?2015,?373?(19):?1824-1834.

［15］ Loibl S,?Han SN,?Von Minckwitz G, et al.?Treatment of breast cancer during pregnancy:?an observational study?［J］.?Lancet Oncol,?2012,?13?(9):?887-896.

［16］ Shachar SS,?Gallagher K,?Mcguire K, et al.?Multidisciplinary management of breast cancer during pregnancy?［J］.?Oncologist,?2017,?22?(3):?324-334.

［17］ Annane K,?Bellocq JP,?Brettes JP, et al. Infiltrative breast cancer during pregnancy and conservative surgery?［J］.?Fetal Diagn Ther,?2005,?20?(5):?442-444.

［18］ American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Committee Opinion No. 775: Nonobstetric surgery during pregnancy ［J］. Obstet Gynecol, 2019,133: e285-e286.

［20］ Tolcher MC, Fisher WE, Clark SL. Nonobstetric Surgery During Pregnancy ［J］. Obstet Gynecol, 2018, 132(2): 395-403.

［21］ Guyatt GH, Akl EA, Crowther M, et al. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines ［J］. Chest, 2012, 141(suppl 2): 7-47.

［22］ Zagouri F,?Sergentanis TN,?Chrysikos D, et al. Trastuzumab administration during pregnancy: a systematic review and meta-analysis?［J］.?Breast Cancer Res Treat,?2013,?137?(2):?349-357.

［23］ Lambertini M,?Martel S,?Campbell C, et al.?Pregnancies during and after trastuzumab and/or lapatinib in patients with human epidermal growth factor receptor 2-positive early breast cancer: analysis from the NeoALTTO?(BIG 1-06)?and ALTTO?(BIG 2-06)?trials?［J］.?Cancer,?2019,?125?(2):307-316.

［24］ Azim HA Jr, Santoro L, Russell-Edu W, et al. Prognosis of pregnancy-associated breast cancer:?a meta-analysis of 30 studies?［J］.?Cancer Treat Rev,?2012,?38?(7):?834-842.

［25］ Bae SY, Kim KS, Kim JS, et al.?Neoadjuvant chemotherapy and prognosis of pregnancy-associated breast cancer:?a time-trends study of the Korean breast cancer registry database［J］.?J Breast Cance, 2018,?21?(4):?425-432.

［26］ Reyes E, Xercavins N, Saura C, et al. Breast cancer during pregnancy:?matched study of diagnostic approach,?tumor characteristics,?and prognostic factors［J］.?Tumori,?2020,?106?(5):?378-387.

［27］ Sechopoulos I, Suryanarayanan S, Vedantham S, et al. ?Radiation dose to organs and tissues from mammography:?Monte Carlo and phantom study［J］.?Radiology,?2008,?246?(2):?434-443.

［28］ Ray JG, Vermeulen MJ, Bharatha A, et al. Association between MRI exposure during pregnancy and fetal and childhood outcomes［J］.?JAMA,?2016,?316?(9):?952-961.

［29］ 馬田雨，代文杰. 妊娠期乳腺癌診斷及治療進(jìn)展［J］. 中國實(shí)用外科雜志， 2014, 34(4): 376-378.

［30］ Gentilini O, Cremonesi M, Trifirò G, et al.?Safety of sentinel node biopsy in pregnant patients with breast cancer［J］.?Ann Oncol,?2004,?15?(9):?1348-1351.

［31］ Pandit-Taskar N, Dauer LT, Montgomery L, et al. Organ and fetal absorbed dose estimates from 99mTc-sulfurcolloid lymphoscintigraphy and sentinel node localization in breast cancer patients［J］. J Nucl Med,?2006,?47?(7):?1202-1208.?

［32］ Gentilini O, Cremonesi M, Toesca A, et al.?Sentinel lymph node biopsy in pregnant patients with breast cancer［J］.?Eur J Nucl Med Mol Imaging,?2010,?37?(1):?78-83.

［33］ Upadya M, Saneesh PJ. Anaesthesia for non-obstetric surgery during pregnancy［J］. Indian J Anaesth, 2016, 60(4): 234-241.

［34］ American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletins—Obstetrics. Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor［J］. Obstet Gynecol, 2016, 128(4): e155-164.

［35］ Peccatori FA, Lambertini M, Scarfone G, et al. Biology,?staging,?and treatment of breast cancer during pregnancy:?reassessing the evidences［J］.?Cancer Biol Med,?2018,?15?(1):?6-13.

［36］ Germann N, Goffinet F, Goldwasser F.?Anthracyclines during pregnancy:?embryo-fetal outcome in 160 patients［J］.?Ann Oncol,?2004,?15?(1):?146-150.

［37］ Amant F, Van Calsteren K, Halaska MJ, et al.?Long-term cognitive and cardiac outcomes after prenatal exposure to chemotherapy in children aged 18 months or older:?an observational study［J］. Lancet Oncol,?2012,?13?(3):?256-264.

［38］ de Haan J, Verheecke M, Van Calsteren K, et al.?Oncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy:?a 20-year international cohort study of 1170 patients［J］. Lancet Oncol,?2018,?19?(3):?337-346.

［39］ Cardonick E, Iacobucci?A. Use of chemotherapy during human pregnancy［J］.?Lancet Oncol, 2004, 5?(5):?283-291.

［40］ 吳克瑾，陳玉蕓，金玉春，等. 年輕女性早期乳腺癌病人生育相關(guān)調(diào)查研究［J］. 中國實(shí)用外科雜志,2021,41(11):1262-1268.

［41］ Pistilli B, Bellettini G, Giovannetti E, et al. Chemotherapy,?targeted agents,?antiemetics and growth-factors in human milk:?how should we counsel cancer patients about breastfeeding？［J］.Cancer Treat Rev,?2013,?39?(3):?207-211.

［42］ Griffin SJ, Milla M, Baker TE, et al. Transfer of carboplatin and paclitaxel into breast milk?［J］. J Hum Lact,?2012,?28?(4):?457-459.

［43］ diFlorio-Alexander RM, Slanetz PJ, Moy L, et al.?ACR Appropriateness Criteria? breast imaging of pregnant and lactating women?［J］.?J Am Coll Radiol, 2018, 15?(11S): S263-S275.

［44］ ACR Committee on Drugs and Contrast Media.?Administration of contrast media to women who are breastfeeding ［EB/OL］.(2021-07-14)［2021-08-08］.?https://www.?acr.?org/-/media/ACR/Files/Clinical-Resources/Contrast_Media.?pdf.?

［45］ Leide-Svegborn S, Ahlgren L, Johansson L, et al. Excretion of radionuclides in human breast milk after nuclear medicine examinations.?Biokinetic and dosimetric data and recommendations on breastfeeding interruption?［J］.?Eur J Nucl Med Mol Imaging,?2016,?43?(5):?808-821.

（2021-12-20 收稿）

版權(quán)聲明

本文為《中國實(shí)用外科雜志》原創(chuàng)文章。其他媒體、網(wǎng)站、公眾號等如需轉(zhuǎn)載本文，請聯(lián)系本刊編輯部獲得授權(quán)，并在文題下醒目位置注明“原文刊發(fā)于《中國實(shí)用外科雜志》，卷（期）：起止頁碼”。謝謝合作！

讀原文

即刻體驗(yàn)中國實(shí)用外科雜志APP 返回搜狐，查看更多