平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)條款

第一條 保險(xiǎn)合同構(gòu)成

本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本合同”）由保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證及所附條款、投保單等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書(shū)面協(xié)議構(gòu)成。

第二條 保險(xiǎn)對(duì)象

機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位等團(tuán)體可作為投保人，為其年滿十六周歲至六十四周歲，身體健康、能正常工作或勞動(dòng)的在職人員向本公司投保本保險(xiǎn)。

第三條 保險(xiǎn)責(zé)任

本合同保險(xiǎn)責(zé)任包括一般住院醫(yī)療津貼、癌癥住院醫(yī)療津貼和住院手術(shù)醫(yī)療津貼三部分。

在本合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)，本公司承擔(dān)以下保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）一般住院醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)支付住院醫(yī)療津貼。每次住院的絕對(duì)免賠天數(shù)為三天，即：住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)=實(shí)際住院天數(shù)-3天。每保險(xiǎn)年度住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。

（二）癌癥住院醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人自本合同生效90天后因初次罹患惡性腫瘤，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，本公司按被保險(xiǎn)人住院天數(shù)給付癌癥住院醫(yī)療津貼。每保險(xiǎn)年度癌癥住院醫(yī)療津貼給付天數(shù)最多為180天。

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（三）住院手術(shù)醫(yī)療津貼：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或因疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須施行手術(shù)者，本公司根據(jù)被保險(xiǎn)人所施行手術(shù)項(xiàng)目按表3標(biāo)準(zhǔn)給付手術(shù)醫(yī)療津貼，每保險(xiǎn)年度手術(shù)醫(yī)療津貼給付金額以五千元為限。

第四條 責(zé)任免除

被保險(xiǎn)人因下列原因而致住院或手術(shù)，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：

（一）保單中特別約定的除外疾??；

（二）未告知的既往癥；

（三）先天性畸形、變形和染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（四）不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起之并發(fā)癥；

（五）艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10）》為準(zhǔn)）；

（六）療養(yǎng)、矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外事故所致整容手術(shù)；

（七）椎間盤(pán)突出癥；

（八）從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車(chē)等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；

（九）被保險(xiǎn)人自殺、毆斗或醉酒；

（十）投保人故意殺害、傷害被保險(xiǎn)人；

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（十一）被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、故意自傷；

（十二）被保險(xiǎn)人服用、吸食或注射毒品；

（十三）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)有效駕駛證照駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；

（十四）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；

（十五）核爆炸、核輻射或核污染。

（十六）本合同生效時(shí)或生效后三十天內(nèi)所患疾?。ɡm(xù)保除外）。

發(fā)生上述第（一）至第（十五）項(xiàng)情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，對(duì)投保人按日計(jì)算退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算）。

第五條 保險(xiǎn)期間和續(xù)保

本合同的保險(xiǎn)期間為一年。自本公司收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)開(kāi)始。

若本公司同意，投保人可于每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，按續(xù)保時(shí)的保險(xiǎn)費(fèi)率向本公司交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同將延續(xù)有效一年。

第六條 保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

本保險(xiǎn)的保障分為三檔（見(jiàn)表1），投保人可選擇其中一檔投保，一經(jīng)確定，該保單年度內(nèi)不得變更。

本合同的保險(xiǎn)費(fèi)（見(jiàn)表二）根據(jù)投保人與本公司約定的檔次確定并于保險(xiǎn)單上載明。投保人須在投保時(shí)一次交清保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條 如實(shí)告知

訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人明確說(shuō)明本合同的條款內(nèi)

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容，特別是責(zé)任免除條款，并可以就投保人、被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出書(shū)面詢(xún)問(wèn)，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人、被保險(xiǎn)人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人、被保險(xiǎn)人因過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本 公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同；對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算）。

第八條 受益人指定和變更

本合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人，本公司不受理指定或變更。

第九條 保險(xiǎn)事故通知

投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)于被保險(xiǎn)人入院之日起三日內(nèi)通知本公司。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

被保險(xiǎn)人應(yīng)在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診，若因急診未在指定或認(rèn)可的醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知本公司，并根據(jù)病情好轉(zhuǎn)情況及時(shí)轉(zhuǎn)入指定或認(rèn)可的醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，應(yīng)向本公司提出書(shū)面申請(qǐng)，本公司在接到申請(qǐng)后三日內(nèi)給予答復(fù)，對(duì)于本公司同意在非指定或非認(rèn)可的醫(yī)院就診的，對(duì)這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按本條款規(guī)定給付保險(xiǎn)金。

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第十條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)

（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)金的申請(qǐng)

由被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人，于出院后十日內(nèi)憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金。否則，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使本公司增加的勘查、檢驗(yàn)等項(xiàng)費(fèi)用。但因不可抗力導(dǎo)致的遲延除外。

1．本公司指定或認(rèn)可醫(yī)院出具的入出院證明；

2．被保險(xiǎn)人的身份證明；

3．被保險(xiǎn)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

4．除上述資料外，

（1）申請(qǐng)一般住院醫(yī)療津貼時(shí)應(yīng)提供醫(yī)院出具的疾病診斷證明書(shū)。

（2）申請(qǐng)癌癥住院醫(yī)療津貼時(shí)應(yīng)提供醫(yī)院出具的有病理組織報(bào)告的疾病診斷證明書(shū)。

（3）申請(qǐng)住院手術(shù)醫(yī)療津貼時(shí)應(yīng)提供醫(yī)院出具的手術(shù)證明。

（二）本公司收到申請(qǐng)人的保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)及上述證明和資料后十日內(nèi)，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，向申請(qǐng)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)。對(duì)確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任的與申請(qǐng)人達(dá)成有關(guān)給付保險(xiǎn)金數(shù)額的協(xié)議，并在協(xié)議達(dá)成后十日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

（三）本公司自收到本條所列相關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任而給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證

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明和資料，按可以確定的最低數(shù)額先予以支付，本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，給付相應(yīng)的差額。

（四）被保險(xiǎn)人對(duì)本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起兩年不行使而消滅。

第十一條 年齡計(jì)算與錯(cuò)誤處理

（一）被保險(xiǎn)人的年齡以周歲計(jì)算。

（二）投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡，在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤應(yīng)依照下列規(guī)定辦理：

1、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定年齡限制的，本公司可以解除合同，并按日計(jì)算退還該被保險(xiǎn)人的未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算）。

2、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人的實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及利息；若已發(fā)生保險(xiǎn)事故，本公司將在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。

3、投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使投保人實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，本公司應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。

第十二條 地址變更

投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知本公司，投保人未以書(shū)面形式通知的，本公司將按本合同注明的最后住所或通訊地址發(fā)送有關(guān)通知。

第十三條 合同內(nèi)容變更

在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和本公司協(xié)商，可以變更本合同

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的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由本公司在原保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書(shū)面的變更協(xié)議。

第十四條 合同解除處理

本合同成立后，如果未發(fā)生索賠的，投保人可以書(shū)面通知要求解除本合同。

投保人要求解除合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明和資料：

1．保險(xiǎn)單或其它保險(xiǎn)憑證；

2．解除合同申請(qǐng)書(shū)；

3．投保人身份證明。

投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申請(qǐng)書(shū)之日起保險(xiǎn)責(zé)任終止，本公司于收到上述證明和資料之日起三十日內(nèi)按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)（經(jīng)過(guò)日數(shù)不足一日的按一日計(jì)算）。

第十五條 爭(zhēng)議處理

有關(guān)本保險(xiǎn)合同的爭(zhēng)議應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可選擇以下二種方式之一解決：

（一） 提交_____________仲裁委員會(huì)仲裁；

（二） 向被告住所地人民法院起訴。

第十六條 釋義

〖本公司〗指中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

〖投保人〗指投保單位。

〖被保險(xiǎn)人〗指本合同所附被保險(xiǎn)人名冊(cè)中所載人員。

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〖團(tuán)體〗指中國(guó)境內(nèi)具有八人以上且非因購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)而組織的合法團(tuán)體。包括國(guó)家機(jī)關(guān)、院校、企事業(yè)單位、行業(yè)組織、職業(yè)工會(huì)等。

〖醫(yī)院〗指本公司指定醫(yī)院或中華人民共和國(guó)境內(nèi)合法經(jīng)營(yíng)的縣（區(qū)）級(jí)以上公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)臵標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

〖住院〗指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房進(jìn)行治療，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括家庭病床或其它非正式病房、掛床住院或入住門(mén)診觀察室。

〖每次住院〗指被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病住院治療，自入院日起至出院日止之期間，但若因同一原因再次住院，且前次出院與下次住院間隔未超過(guò)30天，視為同一次住院。

〖意外傷害〗指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。

〖手術(shù)〗指被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害事故住院后，為治療疾病、挽救生命而施行的手術(shù)，不包括活檢、穿刺、造影等創(chuàng)傷性檢查以及康復(fù)性手術(shù)。

〖既往癥〗指被保險(xiǎn)人在本合同生效日之前罹患的已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。

〖艾滋病〗指后天性免疫力缺乏綜合癥；

〖艾滋病病毒〗指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。

后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應(yīng)按世界衛(wèi)生組織制定的定

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義為準(zhǔn)，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認(rèn)定為感染艾滋病或艾滋病病毒。

〖癌癥〗指以不可控制的惡性細(xì)胞生長(zhǎng)和擴(kuò)散以及組織浸潤(rùn)為特征，經(jīng)組織病理學(xué)檢驗(yàn)確定符合國(guó)際衛(wèi)生組織公布的“國(guó)際疾病和死因分類(lèi)”標(biāo)準(zhǔn)歸屬于惡性腫瘤之疾病。但以下疾病除外：

1、 第一期何杰金（HODGKIN）氏??；

2、 慢性淋巴性白血?。?/p>

3、 原位癌；

4、 惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌；

5、 男性早期前列腺癌（分級(jí)為T(mén)1級(jí)，包括T1a及T1b）。 被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間，本項(xiàng)責(zé)任除外。

〖潛水〗指以輔助呼吸器材在江、河、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。

〖攀巖運(yùn)動(dòng)〗指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。

〖武術(shù)比賽〗指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。

〖探險(xiǎn)活動(dòng)〗指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己臵身其中的行為，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。

〖特技〗指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。

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〖未滿期凈保費(fèi)〗當(dāng)交費(fèi)方式為年交時(shí)，“未滿期凈保費(fèi)”具體金額的計(jì)算公式為“保險(xiǎn)費(fèi)×（1-（保單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)））×（1-25%）”。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

《平安住院安心團(tuán)體健康保險(xiǎn)》津貼額表

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表1：

住院手術(shù)津貼等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)表

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一、表3將各種手術(shù)項(xiàng)目分為十類(lèi)手術(shù)醫(yī)療津貼等級(jí)，保險(xiǎn)人對(duì)住院施行手術(shù)者，按表3手術(shù)項(xiàng)目和相應(yīng)等級(jí)給予手術(shù)醫(yī)療津貼，各等級(jí)的手術(shù)醫(yī)療津貼如下：

二、被保險(xiǎn)人一次住院施行多次手術(shù)，各次手術(shù)可累計(jì)給付，每年最高累計(jì)給付金額為5000元。

三、被保險(xiǎn)人因疾病原因一次手術(shù)涉及多個(gè)手術(shù)項(xiàng)目時(shí)，按各手術(shù)項(xiàng)目中等級(jí)最高之標(biāo)準(zhǔn)給付，不可累計(jì)計(jì)算。被保險(xiǎn)人施行之手術(shù)不在表3所列項(xiàng)目中的，我公司將根據(jù)手術(shù)所屬科別和手術(shù)部位參照表3中相近項(xiàng)目確定給付手術(shù)醫(yī)療津貼等級(jí)，但給付金額不超過(guò)該科手術(shù)最高津貼的50%。

四、被保險(xiǎn)人因意外損傷住院手術(shù)，若一次手術(shù)涉及多個(gè)項(xiàng)目，可累計(jì)給付，但每年累計(jì)給付津貼不

超過(guò)5000元。

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第二篇：平安孕婦健康保險(xiǎn)條款

中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

平安孕婦健康保險(xiǎn)條款

總則

第一條本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證以及批單等組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。

第二條本保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為投保時(shí)懷孕未滿十二孕周之?huà)D女。

本保險(xiǎn)合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他自然人（不包括個(gè)人合伙、農(nóng)村承包經(jīng)營(yíng)戶(hù)、個(gè)體工商戶(hù)）。

第三條除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金、嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第四條保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人依照本保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)下列保險(xiǎn)責(zé)任：

（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金

保險(xiǎn)期間內(nèi)，出現(xiàn)下列情形的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單載明的“孕婦營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金額”向被保險(xiǎn)人一次性給付孕婦營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金：

1．被保險(xiǎn)人懷孕滿十二孕周后，由于產(chǎn)前檢查未通過(guò)，經(jīng)符合本條款第二十七四條釋義的醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“釋義醫(yī)院”）診斷，建議被保險(xiǎn)人實(shí)施引產(chǎn)手術(shù)，且被保險(xiǎn)人實(shí)際實(shí)施了引產(chǎn)手術(shù)；

2．被保險(xiǎn)人因產(chǎn)前檢查項(xiàng)目引發(fā)流產(chǎn)；

(二)嬰兒營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金

保險(xiǎn)期間內(nèi)，出現(xiàn)下列情形的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單載明的“嬰兒營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金”向被保險(xiǎn)人一次性給付嬰兒營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金：

1．被保險(xiǎn)人懷孕不滿34孕周分娩；

2．被保險(xiǎn)人懷孕滿34孕周分娩，但嬰兒出生時(shí)體重存在下列情形：

（1）單胎的，嬰兒出生時(shí)體重小于2000克；

（2）多胞胎的，出生嬰兒中存在體重不足1500克的嬰兒。

（三）嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)所誕嬰兒經(jīng)釋義醫(yī)院確診，存在本條款所附《嬰兒先天畸形給付比例表》中列明的先天畸形的，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單載明的“嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金額”與該比例表中相應(yīng)畸形給付比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人所誕嬰兒存在附表所列多項(xiàng)先天畸形的，保險(xiǎn)人按照“嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金額”與各項(xiàng)畸形中給付比例最高的一項(xiàng)計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人所誕嬰兒為多胞胎的，保險(xiǎn)人按照“嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金額”與所有嬰兒中給付比例最高的一項(xiàng)畸形給付比例計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。

本保險(xiǎn)合同中的先天畸形需由釋義醫(yī)院在保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)期間截止后滿一年之前確診。

責(zé)任免除

第五條因下列原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人引產(chǎn)、流產(chǎn)或嬰兒先天畸形的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）被保險(xiǎn)人的故意行為；

（二）被保險(xiǎn)人及其家屬不遵守醫(yī)院規(guī)章制度、不配合治療；

（三）核爆炸、核輻射或核污染；

（四）被保險(xiǎn)人在滿十二孕周前流產(chǎn)、引產(chǎn)的。

第六條被保險(xiǎn)人在下列期間發(fā)生本條款第五條所列情形的，保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；

（二）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間。

第七條下列情形下，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：

（一）投保人于被保險(xiǎn)人懷孕滿十二孕周后投保本保險(xiǎn)。

（二）嬰兒先天畸形未能在保險(xiǎn)單載明的保險(xiǎn)期間截止后滿一年之前確診。

發(fā)生上述第五、六條情形的，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止，并對(duì)投保人按日計(jì)算退還未滿期凈保費(fèi)。發(fā)生上述第七條情形的，保險(xiǎn)人在扣除3%的手續(xù)費(fèi)后退還投保人已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第八條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。

本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金額分為“孕婦營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金額”、“嬰兒營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金”、“嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金額”，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。

投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)期間

第九條本保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十條本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。

第十一條保險(xiǎn)人按照第十八條的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。

第十二條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險(xiǎn)人將在確定是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的基本材料收集齊全后，盡快做出核定。

保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。

第十三條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十四條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。

第十五條訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。

投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。

前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過(guò)二年的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。

投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。

第十六條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。

第十七條投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第十八條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)

的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

（一）孕婦營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金申請(qǐng)

1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；

2．保險(xiǎn)單原件；

3．被保險(xiǎn)人身份證明；

4．釋義醫(yī)院出具的產(chǎn)前檢查報(bào)告；

5．針對(duì)本條款第四條（一）中的2種不同保險(xiǎn)事故，分別還需提供下列證明或資料：

（1）第1種保險(xiǎn)事故下，釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療診斷證明、引產(chǎn)手術(shù)證明；

（2）第2種保險(xiǎn)事故下，釋義醫(yī)院出具的由產(chǎn)前檢查項(xiàng)目引發(fā)流產(chǎn)的證明；

6．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

7．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（二）嬰兒營(yíng)養(yǎng)津貼保險(xiǎn)金申請(qǐng)

1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；

2．保險(xiǎn)單原件；

3．被保險(xiǎn)人身份證明；

4．釋義醫(yī)院出具的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》；

5．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

6．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

（三）嬰兒先天畸形保險(xiǎn)金申請(qǐng)

1．保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書(shū)；

2．保險(xiǎn)單原件；

3．被保險(xiǎn)人身份證明；

4．釋義醫(yī)院出具的新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、被保險(xiǎn)人所誕嬰兒先天畸形的診斷證明；

5．保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；

6．若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書(shū)原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。

第十九條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第二十條因履行本保險(xiǎn)合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。

第二十一條與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。

其他事項(xiàng)

第二十二條投保人和保險(xiǎn)人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。

變更保險(xiǎn)合同的，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險(xiǎn)人訂立變更的書(shū)面協(xié)議。

第二十三條在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人可以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人解除合同，但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付過(guò)保險(xiǎn)金的除外。

投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：

（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；

（二）保險(xiǎn)單原件；

（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；

（四）投保人身份證明。

投保人要求解除本保險(xiǎn)合同，自保險(xiǎn)人接到保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)之時(shí)起，本保險(xiǎn)合同的效力終止。保險(xiǎn)人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還保險(xiǎn)單的未滿期凈保費(fèi)。

釋義

第二十四條

【孕周】即懷孕周數(shù)，具體以產(chǎn)前檢查所出具的B超報(bào)告單為準(zhǔn)。

【未滿期凈保費(fèi)】未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-35%）。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。

【醫(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門(mén)評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類(lèi)似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。

【保險(xiǎn)金申請(qǐng)人】指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。

【不可抗力】指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。

附表：

嬰兒先天畸形給付比例表先天畸形種類(lèi)

先天性心臟病(開(kāi)胸)、聯(lián)體雙胎(開(kāi)胸或/和開(kāi)腹)、

無(wú)腦兒、腦膨出、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、

致命性軟骨發(fā)育不全。

脊柱裂、膈疝、神經(jīng)管缺陷

唇裂合并腭裂、尿道下裂、腦積水、膀胱外翻、食

道狹窄或閉鎖、肢體短縮、盲、聾

先天性心臟病(不開(kāi)胸）、聯(lián)體雙胎(不開(kāi)胸和不開(kāi)

腹）、唇裂、腭裂、馬蹄內(nèi)(外)翻、直腸肛門(mén)狹窄

或閉鎖、苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下、唐

氏綜合癥、染色體異常、遺傳代謝性疾病

并指、多指、小耳、先天性聽(tīng)力障礙、其他肢體缺

陷20％40％80％60％100％給付比例

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