編者按：進(jìn)食障礙長(zhǎng)期被認(rèn)為主要與青少年及1型糖尿病相關(guān)，但成人2型糖尿病人群中的進(jìn)食行為異常及其臨床后果仍缺乏大規(guī)模證據(jù)。近期一項(xiàng)發(fā)表在Diabetologia雜志的韓國(guó)全國(guó)性隊(duì)列研究[1]，納入近190萬(wàn)例成年人，系統(tǒng)評(píng)估了進(jìn)食障礙在2型糖尿病人群中的發(fā)生率及其對(duì)死亡與心血管事件的影響，結(jié)果表明，2型糖尿病患者的進(jìn)食障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病人群高出20%，且胰島素使用者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高；與未合并進(jìn)食障礙的人群相比，2型糖尿病合并進(jìn)食障礙的患者，其心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率均顯著升高。對(duì)2型糖尿病患者（尤其是胰島素使用者）進(jìn)行進(jìn)食障礙的早期識(shí)別和個(gè)性化管理，或有助于降低其死亡率和不良心血管結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，這也凸顯了常規(guī)臨床實(shí)踐中開(kāi)展代謝與心理整合護(hù)理的必要性。

研究背景

進(jìn)食障礙與1型糖尿病之間的關(guān)聯(lián)已被充分證實(shí)，尤其在年輕女性中更為突出，并與糖化血紅蛋白升高及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)；同時(shí)，飲食失調(diào)在2型糖尿病患者中也較為常見(jiàn)，并與代謝控制不良及心理結(jié)局惡化有關(guān)。盡管二者的具體機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有證據(jù)提示其存在雙向關(guān)系：2型糖尿病患者因飲食限制、體重焦慮及心理壓力更易出現(xiàn)異常進(jìn)食行為，而進(jìn)食障礙（尤其暴食行為）又可導(dǎo)致體重增加與肥胖，從而提升2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，無(wú)論是1型還是接受胰島素治療的2型糖尿病患者，均可能出現(xiàn)胰島素誤用或用藥時(shí)間不當(dāng)，這種行為可能出于體重控制目的或無(wú)意發(fā)生，繼而引發(fā)低血糖并誘發(fā)暴食。根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第五版）》數(shù)據(jù)顯示，女性進(jìn)食障礙患病率為3.7%~32.9%，男性為0.5%~12.8%，而2型糖尿病患者中進(jìn)食障礙的患病率估計(jì)可達(dá)12%~40%；在普通人群中，進(jìn)食障礙已成為青少年和年輕成年人中日益重要的致殘性疾病，并與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，但目前關(guān)于成人2型糖尿病患者進(jìn)食障礙的發(fā)病率及其對(duì)死亡和心血管結(jié)局影響的證據(jù)仍十分有限，因此本研究旨在評(píng)估2型糖尿病人群中進(jìn)食障礙的發(fā)生情況及其對(duì)全因死亡、復(fù)合心血管事件、心血管死亡和相關(guān)住院風(fēng)險(xiǎn)的影響。

本研究采用韓國(guó)國(guó)家健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)（NHIS）數(shù)據(jù)，納入2013~2014年接受健康體檢的成年人，總樣本量為2 054 292例。研究者排除了20歲以下人群、缺失數(shù)據(jù)者、既往癌癥或既往進(jìn)食障礙患者，最終納入1 896 493例受試者進(jìn)行分析。研究通過(guò)ICD-10編碼界定疾病狀態(tài)，并根據(jù)是否使用胰島素將2型糖尿病進(jìn)一步分層，以評(píng)估治療方式與進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)的差異。此外，研究將進(jìn)食障礙定義為包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、暴食障礙以及其他未特指進(jìn)食障礙在內(nèi)的診斷編碼，從而盡可能覆蓋臨床實(shí)踐中的不同類(lèi)型。

研究結(jié)果

基線(xiàn)分析顯示，在1 896 493例受試者中，約10.3%被診斷為2型糖尿病，其中9.0%使用胰島素治療。與非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者年齡更大，高血壓、血脂異常、慢性腎臟病和肥胖的患病率更高；非糖尿病組的抗抑郁藥物使用率為6.3%，而2型糖尿病整體組為 11.3%，其中接受胰島素治療的患者抗抑郁藥物使用率顯著更高，達(dá) 21.6%。這些差異提示，2型糖尿病人群本身已具有更復(fù)雜的代謝與心理健康背景，為后續(xù)進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)的增加提供了潛在基礎(chǔ)。

在進(jìn)食障礙發(fā)生率方面，中位隨訪(fǎng)9.1年其間，普通人群的進(jìn)食障礙發(fā)病率為 0.40/1000人年，而2型糖尿病患者的發(fā)病率更高，為 0.73/1000人年，其中接受胰島素治療的患者發(fā)病率最高，達(dá)0.96/1000人年。多變量調(diào)整后，2型糖尿病患者發(fā)生進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加20%，其中非胰島素使用者增加18%，胰島素使用者增加30%。這一結(jié)果表明，2型糖尿病本身與進(jìn)食障礙存在顯著關(guān)聯(lián)，而胰島素治療可能進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)。

在臨床結(jié)局方面，研究將進(jìn)食障礙作為時(shí)間變化變量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，與無(wú)進(jìn)食障礙的2型糖尿病患者相比，合并進(jìn)食障礙者全因死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（校正風(fēng)險(xiǎn)比aHR=2.57），復(fù)合心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加（aHR=1.68），心血管相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加（aHR=2.68），心血管住院風(fēng)險(xiǎn)增加（aHR=1.61）。這些結(jié)果提示，進(jìn)食障礙不僅是心理問(wèn)題，也與代謝疾病的嚴(yán)重臨床后果密切相關(guān)。

亞組分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，女性患者中關(guān)聯(lián)強(qiáng)度略高，同時(shí)輕度至中度飲酒者中進(jìn)食障礙風(fēng)險(xiǎn)更明顯，而重度飲酒者未觀(guān)察到顯著增加。研究還發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是否使用抗抑郁藥，主要結(jié)果均保持一致，表明進(jìn)食障礙對(duì)結(jié)局的影響具有一定獨(dú)立性。

研究討論

本研究首次在成人大規(guī)模人群中證明，2型糖尿病與進(jìn)食障礙共同存在時(shí)，會(huì)顯著增加死亡與心血管風(fēng)險(xiǎn)。既往文獻(xiàn)已顯示，厭食癥或貪食癥與死亡率升高相關(guān)，而本研究進(jìn)一步擴(kuò)展至2型糖尿病人群，強(qiáng)調(diào)了心理行為因素在代謝疾病中的重要作用。進(jìn)食障礙、2 型糖尿病與心血管疾病之間的確切病理生理關(guān)聯(lián)尚未明確，潛在機(jī)制可能包括 5-羥色胺水平改變和慢性炎癥狀態(tài)。盡管進(jìn)食障礙往往早于2型糖尿病發(fā)病，但遺傳因素導(dǎo)致的葡萄糖代謝紊亂也可能在二者的關(guān)聯(lián)中發(fā)揮重要作用，這種代謝紊亂會(huì)在易感人群中同時(shí)增加飲食失調(diào)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和 2 型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

另外，體重管理在2型糖尿病治療中至關(guān)重要，肥胖與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)，減重也是 2 型糖尿病管理的核心措施。從這一機(jī)制來(lái)看，肥胖是2型糖尿病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，同時(shí)也與進(jìn)食障礙（尤其是神經(jīng)性貪食）存在復(fù)雜的相互作用。但過(guò)度嚴(yán)格或不恰當(dāng)?shù)娘嬍诚拗瓶赡苷T發(fā)異常進(jìn)食行為，因此，盡管熱量限制對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者的體重管理和病情控制至關(guān)重要，但對(duì)于存在明顯不良飲食行為的患者，嚴(yán)格或過(guò)度的飲食限制并不適用，這也凸顯了個(gè)性化飲食方案的必要性。

本研究發(fā)現(xiàn)胰島素使用者的進(jìn)食障礙發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與糖尿病相關(guān)情緒困擾（包括心理負(fù)擔(dān)）有關(guān)。此外，既往研究顯示，胰島素使用的糖尿病患者更易遭受病恥感，這往往與患者心理狀態(tài)不佳和疾病管理效果差相關(guān)，當(dāng)然也可能存在其他影響因素。類(lèi)似的行為（如為控制體重而限制胰島素使用），也可能導(dǎo)致2型糖尿病胰島素使用者的進(jìn)食障礙患病率更高。對(duì)這類(lèi)患者的管理，不僅需要控制血糖和制定飲食方案，還需要采取綜合干預(yù)措施，包括心理治療、健康宣教和其他支持性治療。

盡管研究具有全國(guó)性樣本與時(shí)間變化模型等優(yōu)勢(shì)，但作者也指出了一些局限，例如研究對(duì)象主要來(lái)自韓國(guó)人群，結(jié)果在其他國(guó)家的適用性仍需驗(yàn)證；進(jìn)食障礙可能因文化污名而被低估；同時(shí)由于病例數(shù)量相對(duì)較少，研究無(wú)法對(duì)不同進(jìn)食障礙亞型進(jìn)行深入分析。此外，自報(bào)生活方式數(shù)據(jù)可能存在回憶偏倚，也可能影響部分變量的準(zhǔn)確性。

總體而言，該研究認(rèn)為，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行進(jìn)食障礙的早期識(shí)別和個(gè)體化管理具有重要意義。通過(guò)將心理健康評(píng)估納入常規(guī)代謝管理，有望降低心血管事件與死亡風(fēng)險(xiǎn)，并推動(dòng)糖尿病管理從單純的血糖控制向綜合身心健康模式轉(zhuǎn)變。

結(jié)語(yǔ)

該研究通過(guò)近190萬(wàn)人的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，揭示了進(jìn)食障礙在2型糖尿病人群中的發(fā)生率及其對(duì)死亡和心血管結(jié)局的顯著影響，強(qiáng)調(diào)了跨學(xué)科綜合管理的重要性。未來(lái)研究仍需進(jìn)一步探索不同進(jìn)食障礙亞型的差異機(jī)制以及更有效的干預(yù)策略，以改善這一高風(fēng)險(xiǎn)人群的長(zhǎng)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)
1.Cho SH, et al. Diabetologia. 2026. PMID: 41296037

（來(lái)源：《國(guó)際糖尿病》編輯部）

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