主講人：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腎內(nèi)科 副主任醫(yī)師 徐豐博

每年體檢季，我總會(huì)遇到一些拿著體檢報(bào)告、自信滿滿的患者：“醫(yī)生，我每年都查腎功能，血肌酐一直正常，腎臟應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題吧？”面對(duì)這樣的提問(wèn)，我通常會(huì)耐心解釋：“腎功能正常，不代表腎臟沒(méi)病?！?/p>

很多人對(duì)“腎功能”這三個(gè)字的理解，其實(shí)并不全面。常規(guī)體檢中的“腎功能”檢查，通常只包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。它們確實(shí)能反映腎臟的排毒能力，但有一個(gè)不容忽視的“滯后性”：當(dāng)血肌酐開(kāi)始升高時(shí)，腎功能往往已經(jīng)損失了50%以上！這意味著，等到指標(biāo)異常，可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。

那么，體檢到底該查什么，才能真正了解腎臟的健康狀況？答案是：尿常規(guī)+腎臟B超+腎功能。其中，前兩項(xiàng)檢查才是腎臟健康的“前哨兵”。

尿常規(guī)：腎臟的“早期警報(bào)器”

尿液是腎臟的“產(chǎn)物”，它的成分變化能最早反映出腎臟的異常。

尿常規(guī)中最值得關(guān)注的指標(biāo)之一，就是尿蛋白。正常情況下，尿液中的蛋白含量極低，常規(guī)檢查為陰性。如果出現(xiàn)陽(yáng)性，尤其是尿微量白蛋白升高，說(shuō)明腎小球的濾過(guò)屏障可能已經(jīng)受損。這對(duì)于糖尿病、高血壓、肥胖人群尤為重要——這些疾病早期就可能悄無(wú)聲息地?fù)p傷腎臟，而血肌酐卻依然“正?！?。只有通過(guò)尿蛋白檢測(cè)，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟的“求救信號(hào)”。一旦發(fā)現(xiàn)異常，早期使用保護(hù)腎臟的藥物，可以顯著延緩腎功能下降的速度。此外，尿蛋白升高也可能是其他疾病的首發(fā)表現(xiàn)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性血液病、感染性心內(nèi)膜炎等。

如果尿常規(guī)中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增多，也需要引起重視。我們會(huì)進(jìn)一步做尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查。均一形態(tài)紅細(xì)胞：多見(jiàn)于尿路感染、腎結(jié)石、腎臟腫瘤，或與服用抗血小板、抗凝藥物有關(guān)。變形為主紅細(xì)胞：提示可能為腎小球腎炎等。還有一種情況是家族性良性血尿，這類患者一生中僅表現(xiàn)為血尿，不影響腎功能、也無(wú)需特殊處理。但也有些遺傳性血尿會(huì)逐漸進(jìn)展為尿毒癥，甚至伴有聽(tīng)力下降、心臟病變，需及早干預(yù)。

如果尿常規(guī)中尿糖陽(yáng)性，那不一定就是糖尿病。如果血糖正常，但尿糖反復(fù)陽(yáng)性，可能提示腎性尿糖，即腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收出了問(wèn)題。當(dāng)然，部分降糖藥物也會(huì)導(dǎo)致尿糖升高，這屬于正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理。

尿常規(guī)中還包括很多其他檢查項(xiàng)目：尿白細(xì)胞增多提示可能存在尿路感染；尿膽原和尿膽紅素異?？赡芊从?/strong>肝細(xì)胞損傷或膽道梗阻；尿中出現(xiàn)大量結(jié)晶（如尿酸結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶）則可能提示結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)或代謝異常。

所以說(shuō)，一管尿，能看出全身的健康問(wèn)題。尿常規(guī)雖然便宜、簡(jiǎn)單，卻是腎臟病篩查中不可或缺的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一。

腎臟B超：給腎臟拍張“照片”

通過(guò)B超，我們可以直觀地看到腎臟的大小、形態(tài)、位置，以及是否存在以下問(wèn)題：（1）腎結(jié)石、腎臟腫瘤、腎臟囊腫：這些病變?cè)谠缙谕鶝](méi)有癥狀，只有B超才能發(fā)現(xiàn)。（2）腎臟大小不一致：如果一側(cè)腎臟明顯縮小，可能提示腎動(dòng)脈狹窄或先天發(fā)育不良。（3）腎臟表面凹凸不平：常見(jiàn)于高血壓腎損害。（4）腎臟體積偏大：多見(jiàn)于糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變或者早期多囊腎。（5）腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、皮質(zhì)變薄：提示可能存在慢性腎臟病，甚至已進(jìn)入腎功能不全階段。

B超無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、價(jià)格低廉，是腎臟體檢中不可或缺的一環(huán)。

血肌酐：腎功能的“傳統(tǒng)守門人”

肌酐是肌肉代謝產(chǎn)生的“垃圾”，主要通過(guò)腎臟的腎小球過(guò)濾排出體外。因此，血肌酐是評(píng)估腎臟濾過(guò)功能最常用的指標(biāo)之一。

血清肌酐升高也分成兩種情況。一種是生理性升高，比如肌肉量大的人（如健身愛(ài)好者）或檢查前進(jìn)行了高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如跑馬拉松、擼鐵），肌肉代謝增強(qiáng)，產(chǎn)生的肌酐自然就多。此外，抽血前大量攝入肉類或肉湯，外源性肌酐攝入增加，也會(huì)導(dǎo)致血肌酐升高，這些情況不屬于腎功能受損，無(wú)需特殊處理。另一種是病理性升高，意味著腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)受損或存在影響腎功能的疾病，導(dǎo)致腎臟濾過(guò)功能下降，無(wú)法有效清除血液中的肌酐，這種情況需要大家高度重視，及時(shí)就醫(yī)。

血肌酐正?！倌I臟健康，尤其是在慢性腎臟病早期，腎臟往往“偽裝”得很好。作為腎內(nèi)科醫(yī)生，我希望每一位讀者都能記住一句話：體檢只查“腎功能”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尿常規(guī)+腎臟B超+腎功能，才是守護(hù)腎臟健康的“黃金組合”。

關(guān)愛(ài)腎臟，從一次簡(jiǎn)單的尿液、B超和腎功能開(kāi)始！

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