腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS）是臨床常見(jiàn)的腎小球疾病，其典型特征為“三高一低”：高度水腫、高脂血癥、大量蛋白尿及低白蛋白血癥[1]。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，腎病綜合征在兒童中的發(fā)病率約為每年每百萬(wàn)人口16例，成人發(fā)病率則隨年齡增長(zhǎng)而逐漸升高[2]。該病不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，若未得到有效控制，還可進(jìn)展為慢性腎功能不全甚至終末期腎病。

飲食治療是腎病綜合征綜合管理的重要組成部分。KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）2021年發(fā)布的腎小球疾病臨床實(shí)踐指南明確指出，腎病綜合征患者應(yīng)接受規(guī)范的飲食指導(dǎo)，包括限制鈉攝入、調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量以及管理脂肪攝入[3]。我國(guó)發(fā)布的《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》（WS/T 557—2017）也強(qiáng)調(diào)，科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能夠有效減輕腎臟負(fù)擔(dān)、延緩疾病進(jìn)展[4]。本文將系統(tǒng)闡述腎病綜合征患者的飲食原則、具體方案及注意事項(xiàng)，為臨床實(shí)踐和患者自我管理提供參考。

正文

一、腎病綜合征的病理生理與飲食治療的關(guān)系

1.1 腎病綜合征的代謝特征

腎病綜合征的核心病理改變是腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損，導(dǎo)致大量蛋白質(zhì)從尿液中流失。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)3.5克時(shí)，即可診斷為腎病綜合征范圍蛋白尿[5]。持續(xù)的蛋白丟失引發(fā)一系列代謝紊亂：低白蛋白血癥導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引起組織水腫；肝臟代償性合成脂蛋白增加，造成高脂血癥；此外，患者常伴有維生素D、鈣、鋅等微量元素的缺乏[6]。

這些病理生理改變決定了腎病綜合征患者飲食管理的特殊性。一方面，蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良；另一方面，攝入過(guò)多則會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化。因此，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)方案至關(guān)重要。

1.2 飲食治療的核心目標(biāo)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外指南推薦，腎病綜合征飲食治療的目標(biāo)包括：控制水腫、減輕腎臟高濾過(guò)負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、預(yù)防心血管并發(fā)癥以及維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[7]。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)需要綜合考慮患者的腎功能狀態(tài)、蛋白尿程度、是否存在水腫及高脂血癥等因素。

二、蛋白質(zhì)攝入管理

2.1 蛋白質(zhì)攝入的基本原則

蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素，但對(duì)于腎病綜合征患者而言，攝入量需要嚴(yán)格控制。KDIGO指南建議，成人腎病綜合征患者應(yīng)根據(jù)蛋白尿程度和腎功能水平調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量[3]。對(duì)于腎功能正常的患者，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占比應(yīng)達(dá)到60%以上[4]。

優(yōu)質(zhì)蛋白主要包括動(dòng)物性蛋白（如瘦肉、魚(yú)肉、蛋類(lèi)、奶制品）和大豆蛋白。這類(lèi)蛋白質(zhì)含有人體必需的氨基酸，且其氨基酸模式與人體蛋白質(zhì)接近，生物利用度較高。研究表明，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白既能滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，又不會(huì)顯著加重腎臟負(fù)擔(dān)[8]。

2.2 蛋白質(zhì)攝入量的具體計(jì)算

以一名體重60公斤的成年患者為例，若無(wú)腎功能損害，每日蛋白質(zhì)總攝入量約為48-60克。其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占30-36克，相當(dāng)于150-200克瘦肉或魚(yú)肉的蛋白質(zhì)含量。需要注意的是，當(dāng)尿蛋白漏出量較大時(shí)（如24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)5克），可在上述基礎(chǔ)上適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，以彌補(bǔ)經(jīng)尿液丟失的蛋白質(zhì)量[9]。

對(duì)于合并腎功能下降的患者，蛋白質(zhì)攝入量需要進(jìn)一步限制?！吨袊?guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）》建議，CKD 3-5期非透析患者采用低蛋白飲食（0.6克/公斤體重/日）或極低蛋白飲食（0.3克/公斤體重/日），同時(shí)補(bǔ)充酮酸制劑[10]。

2.3 食物選擇建議

在蛋白質(zhì)食物的選擇上，建議優(yōu)先選擇磷/蛋白質(zhì)比值較低的食物。磷/蛋白質(zhì)比值是評(píng)估食物對(duì)腎臟負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)，數(shù)值越低，對(duì)腎臟的保護(hù)作用越好[4]。根據(jù)《成人慢性腎臟病食養(yǎng)指南（2024年版）》推薦，以下食物的磷/蛋白質(zhì)比值較低，適合腎病患者食用：

雞蛋白：磷/蛋白質(zhì)比值約為6.9毫克/克 牛奶：磷/蛋白質(zhì)比值約為24.1毫克/克 豆腐（北豆腐）：磷/蛋白質(zhì)比值約為12.2毫克/克 魚(yú)肉（如草魚(yú)、鯽魚(yú)）：磷/蛋白質(zhì)比值約為12.0毫克/克

而堅(jiān)果、種子、巧克力等食物磷/蛋白質(zhì)比值較高，應(yīng)盡量避免或限制食用[4]。

三、鈉攝入管理

3.1 鈉限制的重要性

鈉攝入過(guò)多是腎病綜合征患者水腫和高血壓的重要誘因。腎臟是調(diào)節(jié)鈉水平衡的主要器官，當(dāng)腎功能受損時(shí)，鈉排泄障礙會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留，進(jìn)一步加重水腫和血壓升高。KDIGO指南明確建議，腎病綜合征患者應(yīng)限制飲食中鈉的攝入至每日2.0克以下（約相當(dāng)于食鹽5克）[3]。

3.2 鈉攝入的具體目標(biāo)

不同人群的鈉攝入建議有所差異。根據(jù)《腎病綜合征：飲食和生活方式指南》，各年齡段鈉攝入限制如下[11]：

1-3歲兒童：每日鈉攝入<1500毫克 4-8歲兒童：每日鈉攝入<1900毫克 9-13歲兒童：每日鈉攝入<2200毫克 14歲以上青少年及成人：每日鈉攝入<2300毫克

對(duì)于有明顯水腫的患者，鈉攝入量應(yīng)進(jìn)一步限制至每日1.5-2.0克（約相當(dāng)于食鹽3-5克）[9]。

3.3 減少鈉攝入的實(shí)用技巧

減少鈉攝入并不意味著食物必須寡淡無(wú)味。以下是一些實(shí)用的技巧：

選擇新鮮食材：新鮮蔬菜、水果、肉類(lèi)本身的鈉含量較低，應(yīng)盡量減少加工食品的攝入。

使用天然調(diào)味料：蔥、姜、蒜、檸檬汁、醋等天然調(diào)味料可以增加食物風(fēng)味，減少對(duì)食鹽的依賴(lài)。

閱讀食品標(biāo)簽：購(gòu)買(mǎi)預(yù)包裝食品時(shí)，應(yīng)注意查看營(yíng)養(yǎng)成分表中的鈉含量，選擇每份鈉含量低于120毫克的產(chǎn)品。

避免高鈉調(diào)味品：醬油、蠔油、味精、雞精、豆瓣醬等調(diào)味品鈉含量較高，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制用量。

腌制食品要避免：臘肉、咸魚(yú)、咸菜、火腿、香腸等腌制食品含鈉量極高，腎病綜合征患者應(yīng)盡量避免食用[9]。

四、脂肪與膽固醇管理

4.1 高脂血癥的危害

腎病綜合征患者常伴有高脂血癥，表現(xiàn)為血漿總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇水平升高[6]。高脂血癥不僅會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)進(jìn)一步加重腎臟損傷。因此，合理控制脂肪攝入對(duì)腎病綜合征患者至關(guān)重要。

4.2 脂肪攝入建議

根據(jù)《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》和KDOQI指南的建議，腎病綜合征患者脂肪攝入應(yīng)遵循以下原則[4][10]：

脂肪提供熱量應(yīng)占總熱量的25%-35% 飽和脂肪酸攝入應(yīng)低于總熱量的10% 適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸的攝入比例

在油脂選擇上，應(yīng)優(yōu)先使用植物油（如橄欖油、菜籽油、玉米油等），避免動(dòng)物油和人工黃油。動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃等食物膽固醇含量較高，應(yīng)限制食用。

4.3 有益脂肪的來(lái)源

研究發(fā)現(xiàn)，ω-3多不飽和脂肪酸具有抗炎、改善血脂譜的作用，對(duì)腎病綜合征患者可能有益[12]。富含ω-3脂肪酸的食物包括：

深海魚(yú)類(lèi)（如三文魚(yú)、鯖魚(yú)、沙丁魚(yú)） 亞麻籽和亞麻籽油 核桃和杏仁 菜籽油

建議患者每周攝入2-3次深海魚(yú)類(lèi)，每次100-150克。

五、液體管理

5.1 液體限制的指征

腎病綜合征患者是否需要限制液體攝入，取決于是否存在明顯的水腫。當(dāng)患者出現(xiàn)下肢水腫、眼瞼水腫或全身水腫時(shí)，通常需要適當(dāng)限制液體攝入[11]。

5.2 液體攝入量的計(jì)算

對(duì)于需要限制液體的患者，每日液體攝入量通常按“前一日尿量+500-800毫升”計(jì)算[9]。例如，若前一日尿量為800毫升，則當(dāng)日液體攝入量應(yīng)控制在1300-1600毫升之間。

需要注意的是，液體攝入不僅包括飲用水，還包括湯粥、果汁、水果中的水分等。因此，患者在計(jì)算每日飲水量時(shí)，應(yīng)將這些隱含的水分也納入考慮。

5.3 液體管理誤區(qū)

需要強(qiáng)調(diào)的是，限制液體并不等于禁水。如果患者感到口干口渴仍不敢飲水，會(huì)導(dǎo)致尿量減少，體內(nèi)毒素蓄積，反而增加腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)[9]?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)自身情況合理調(diào)整液體攝入量。

六、微量元素與維生素補(bǔ)充

6.1 鈣和維生素D

腎病綜合征患者由于蛋白質(zhì)丟失、維生素D結(jié)合蛋白流失以及糖皮質(zhì)激素治療的影響，常伴有鈣磷代謝紊亂和維生素D缺乏[6]。研究發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征兒童患者普遍存在鈣和維生素D攝入不足的問(wèn)題[11]。

建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D。富含鈣的食物包括：

奶制品（牛奶、酸奶、奶酪） 綠葉蔬菜（如西蘭花、菠菜，但需注意鉀含量） 豆腐和豆制品 堅(jiān)果和種子 6.2 其他微量元素

鋅、鐵等微量元素也可因蛋白尿而丟失?；颊邞?yīng)定期監(jiān)測(cè)血鋅、血鐵水平，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充。需要注意的是，某些微量元素補(bǔ)充劑可能含有較高的磷或鈉，應(yīng)仔細(xì)閱讀產(chǎn)品標(biāo)簽。

七、碳水化合物與膳食纖維

7.1 碳水化合物攝入建議

碳水化合物是提供能量的主要來(lái)源，腎病患者應(yīng)保證充足的碳水化合物攝入，以維持理想體重和良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。建議碳水化合物占總熱量的50%-65%，以復(fù)雜碳水化合物為主，如全谷物、薯類(lèi)、豆類(lèi)等[4]。

對(duì)于合并糖尿病的患者，還需要注意血糖控制，遵循糖尿病飲食原則。

7.2 膳食纖維的重要性

膳食纖維有助于維持腸道健康、降低血膽固醇水平、延緩腎功能惡化。KDIGO指南建議，慢性腎臟病患者每日膳食纖維攝入量應(yīng)達(dá)到14克/1000千卡[4]。

富含膳食纖維的食物包括：

全谷物（燕麥、糙米、全麥面包） 蔬菜（芹菜、青菜、茄子、西葫蘆） 水果（蘋(píng)果、梨、桃子） 豆類(lèi)（綠豆、紅豆、黑豆）

需要注意的是，部分蔬菜和水果鉀含量較高，高鉀血癥患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。

八、生活方式干預(yù)

8.1 運(yùn)動(dòng)建議

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于維持健康體重、改善心血管功能、調(diào)節(jié)情緒，對(duì)腎病綜合征患者有積極作用。KDIGO指南建議，腎病患者應(yīng)進(jìn)行每周至少5次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)[3]。

適合腎病綜合征患者的運(yùn)動(dòng)包括快走、游泳、騎自行車(chē)、太極拳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者體能狀況循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞。

8.2 體重管理

肥胖會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)、升高血壓、增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。腎病綜合征患者應(yīng)維持適宜體重，BMI控制在20-25范圍內(nèi)[3]。但需注意，減肥過(guò)程中應(yīng)避免過(guò)快體重下降，以防營(yíng)養(yǎng)不良。

九、特殊情況下的飲食調(diào)整

9.1 激素治療期間的飲食

糖皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的一線藥物，但長(zhǎng)期使用可引起血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。在激素治療期間，患者應(yīng)特別注意：

控制碳水化合物攝入，預(yù)防類(lèi)固醇性糖尿病 補(bǔ)充鈣和維生素D，預(yù)防骨質(zhì)疏松 限制鈉攝入，控制水鈉潴留 適量增加蛋白質(zhì)攝入，抵消激素導(dǎo)致的肌肉分解 9.2 透析階段的飲食

當(dāng)腎病綜合征進(jìn)展至終末期腎病、需要進(jìn)行透析治療時(shí)，飲食原則需要相應(yīng)調(diào)整。血液透析患者蛋白質(zhì)攝入量建議為1.0-1.2克/公斤體重/日，同時(shí)需要根據(jù)透析情況調(diào)整鉀、磷和液體攝入[10]。腹膜透析患者蛋白質(zhì)攝入量建議為1.0-1.2克/公斤體重/日，能量攝入量為30-35千卡/公斤體重/日。

十、個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案的重要性

需要特別強(qiáng)調(diào)的是，腎病綜合征患者的飲食管理應(yīng)個(gè)體化。不同患者的腎功能狀態(tài)、蛋白尿程度、合并癥情況、營(yíng)養(yǎng)狀況各不相同，因此飲食方案也應(yīng)因人而異[7]。

建議患者在臨床營(yíng)養(yǎng)師或腎內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和調(diào)整。千方膳食等專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)診療平臺(tái)可提供科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和個(gè)性化的飲食建議，幫助患者更好地管理疾病。

臨床營(yíng)養(yǎng)管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)科建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠?yàn)槟I病患者提供更加規(guī)范、專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)服務(wù)。疾病營(yíng)養(yǎng)治療已成為慢性腎臟病綜合管理的重要組成部分，遵循臨床營(yíng)養(yǎng)指南進(jìn)行科學(xué)飲食，有助于改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量。

結(jié)論

腎病綜合征的飲食管理是疾病治療的重要環(huán)節(jié)，需要綜合考慮蛋白質(zhì)、鈉、脂肪、液體及微量元素等多方面因素。通過(guò)科學(xué)的飲食干預(yù)，可以有效控制水腫、減輕腎臟負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、預(yù)防并發(fā)癥。

需要強(qiáng)調(diào)的是，飲食治療應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整方案。隨著醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)的發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)診療平臺(tái)等信息化工具為患者提供了更加便捷、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)管理支持。建議患者樹(shù)立正確的營(yíng)養(yǎng)觀念，將飲食管理與藥物治療、隨訪監(jiān)測(cè)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)疾病的長(zhǎng)期有效控制。

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