摘要

本文綜述了多模式運(yùn)動(dòng)理論在改善輕度認(rèn)知障礙（MCI）老年人認(rèn)知功能與身體健康方面的研究進(jìn)展。從老齡化背景下的輕度認(rèn)知障礙問(wèn)題入手，分析了運(yùn)動(dòng)干預(yù)與認(rèn)知功能之間的關(guān)系，闡明了多模式運(yùn)動(dòng)通過(guò)改善腦血流量、刺激神經(jīng)生長(zhǎng)因子分泌及增強(qiáng)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)整合能力等多種機(jī)制，提升老年人認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力的作用。同時(shí)，本文對(duì)國(guó)內(nèi)與國(guó)際多模式運(yùn)動(dòng)理論的研究進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)國(guó)際研究多采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），評(píng)估手段更為多樣化，尤其是結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)與生物標(biāo)志物數(shù)據(jù)，而國(guó)內(nèi)研究更多依賴傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式與認(rèn)知評(píng)分量表，缺乏機(jī)制層面的深入探討。針對(duì)國(guó)內(nèi)研究的不足，本文提出了加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、優(yōu)化干預(yù)設(shè)計(jì)及引入創(chuàng)新技術(shù)等建議，為未來(lái)相關(guān)研究與實(shí)踐提供了方向指引。

譯

一 運(yùn)動(dòng)與輕度認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)

（一） 老齡化背景下的輕度認(rèn)知障礙人群

2013年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將老年人分為三個(gè)階段：60至74歲被稱為“年輕老人”，75至89歲為“老年人”，90歲以上則歸為“長(zhǎng)壽老人”。在具體應(yīng)用中，發(fā)達(dá)國(guó)家通常以65歲及以上的人群作為老年人的標(biāo)準(zhǔn)，而在發(fā)展中國(guó)家，60歲及以上的人群通常被視為老年人［

1］。我國(guó)的《老年人權(quán)益保障法》也明確規(guī)定，60歲以上的人群屬于老年人。因此，本研究將60歲及以上作為老年人的劃定標(biāo)準(zhǔn)。

譯

隨著全球進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年性疾病已成為公共健康領(lǐng)域的核心關(guān)注點(diǎn)。其中，輕度認(rèn)知障礙（Mild Cognitive Impairment， MCI）作為正常老化和癡呆癥之間的過(guò)渡階段，其高發(fā)病率和高轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)使其成為學(xué)術(shù)界研究的重點(diǎn)。文獻(xiàn)表明，MCI患者每年轉(zhuǎn)化為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%~15%，而干預(yù)得當(dāng)則可顯著降低這一比例。MCI的癥狀通常表現(xiàn)為記憶力下降、執(zhí)行功能減退以及注意力減弱，但不影響日常生活的基本獨(dú)立性。這一階段提供了一個(gè)關(guān)鍵的窗口期，通過(guò)早期干預(yù)有望減緩其發(fā)展速度?，F(xiàn)有研究中，非藥物性干預(yù)手段（如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練和心理支持）因其安全性和有效性逐漸受到重視，尤其是運(yùn)動(dòng)干預(yù)，不僅對(duì)認(rèn)知功能的改善效果顯著，還可增強(qiáng)老年人的身體健康［

2］。

譯

（二） 運(yùn)動(dòng)能力與認(rèn)知功能的聯(lián)系

運(yùn)動(dòng)能力與認(rèn)知功能之間的聯(lián)系是一個(gè)日益受到關(guān)注的研究領(lǐng)域，特別是在老年群體中。多項(xiàng)研究表明，保持良好的運(yùn)動(dòng)能力不僅對(duì)身體健康至關(guān)重要，也對(duì)認(rèn)知功能有顯著的促進(jìn)作用。首先，運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)改善腦血流量和神經(jīng)可塑性，增強(qiáng)大腦的認(rèn)知處理能力。例如，有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加海馬體（與記憶和學(xué)習(xí)相關(guān)的腦區(qū)）的體積，進(jìn)而改善記憶功能和認(rèn)知表現(xiàn)。此外，運(yùn)動(dòng)還能夠通過(guò)刺激大腦的神經(jīng)生長(zhǎng)因子（如BDNF，腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子），促進(jìn)神經(jīng)元的生成和突觸可塑性，從而改善認(rèn)知功能。其次，研究顯示，參與復(fù)雜、協(xié)調(diào)性高的運(yùn)動(dòng)（如太極、舞蹈等）能夠同時(shí)鍛煉個(gè)體的運(yùn)動(dòng)能力和執(zhí)行功能，尤其是抑制、轉(zhuǎn)換和工作記憶等高級(jí)認(rèn)知過(guò)程。這類運(yùn)動(dòng)要求參與者保持專注并快速做出反應(yīng)，對(duì)大腦多個(gè)認(rèn)知域進(jìn)行綜合訓(xùn)練，從而有助于延緩與年齡相關(guān)的認(rèn)知衰退［

3］。

譯

總體來(lái)看，運(yùn)動(dòng)不僅能夠改善心血管和肌肉系統(tǒng)的功能，還能夠通過(guò)多種途徑直接或間接地提升認(rèn)知功能，尤其是在老年人群體中，這種聯(lián)系更為顯著。因此，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉被認(rèn)為是預(yù)防認(rèn)知障礙，如輕度認(rèn)知障礙（MCI）和阿爾茨海默病的重要策略之一［

4］。

譯

二 國(guó)內(nèi)多模式運(yùn)動(dòng)理論探索與實(shí)踐

國(guó)內(nèi)關(guān)于MCI的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究起步較晚，但近年來(lái)取得了一定進(jìn)展。研究多集中在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式及其效果驗(yàn)證上，同時(shí)逐漸探索多模式干預(yù)的可能性。

譯

（一） 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式的研究

在傳統(tǒng)健身項(xiàng)目對(duì)MCI老年人的影響研究方面，與傳統(tǒng)健身項(xiàng)目相關(guān)的高中心性關(guān)鍵詞有太極拳、八段錦。傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)是我國(guó)特有的，帶有中華特色的文化遺產(chǎn)，其中的運(yùn)動(dòng)范式多以大自然中動(dòng)物的日常習(xí)性為原型，后經(jīng)過(guò)不斷演變，形成了一系列諸如八段錦、太極拳、五禽戲等形式多樣的保健養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。其動(dòng)作元素均以低沖擊、輕柔舒緩為主，安全性較高。

譯

太極拳與八段錦包含多種不重復(fù)的動(dòng)作元素，練習(xí)者在鍛煉過(guò)程中，需要記憶動(dòng)作同時(shí)將動(dòng)作表現(xiàn)出來(lái)。是以，現(xiàn)有研究認(rèn)為練習(xí)太極拳與八段錦能夠改善MCI 患者執(zhí)行功能，其改善機(jī)制分為兩種：西醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為這個(gè)過(guò)程能夠不斷刺激腦細(xì)胞，增加神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)與神經(jīng)突觸的建立同時(shí)使海馬和內(nèi)側(cè)前額葉皮層休息狀態(tài)下的功能連接增強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到改善大腦結(jié)構(gòu)和功能的作用［

5］。中醫(yī)觀點(diǎn)認(rèn)為，太極拳與八段錦的練習(xí)要求心神平靜，周身放松，將注意力集中于動(dòng)作表達(dá)，以意念引領(lǐng)動(dòng)作，進(jìn)而能夠使周身經(jīng)絡(luò)得到疏通，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到修身養(yǎng)性改善氣血虛虧，促進(jìn)認(rèn)知目的［6］。這些研究強(qiáng)調(diào)了傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式在提升認(rèn)知功能和身體能力方面的優(yōu)勢(shì)，但也暴露出其對(duì)機(jī)制探討不足的局限性。

譯

（二） 多模式運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用初探

多模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（Multimodal Training）是一種結(jié)合多種訓(xùn)練方式的綜合鍛煉方法，是一種省時(shí)訓(xùn)練方式，多模式訓(xùn)練旨在通過(guò)多維度的體能刺激，全面提升個(gè)體的身體功能。對(duì)于老年人而言，多模式訓(xùn)練尤為重要，因?yàn)樗粌H可以增強(qiáng)體力、改善平衡能力，還能有效提高認(rèn)知功能和整體生活質(zhì)量。多模式訓(xùn)練通常包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，以及柔韌性訓(xùn)練。通過(guò)多角度的干預(yù)，多模式訓(xùn)練可以幫助老年人應(yīng)對(duì)由于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的肌肉流失、運(yùn)動(dòng)能力下降和認(rèn)知功能減退。

譯

認(rèn)知障礙老年人對(duì)簡(jiǎn)單的、單一成分的運(yùn)動(dòng)比多成分的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)更好。但根據(jù)其認(rèn)知改善結(jié)果，推測(cè)不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可能通過(guò)不同神經(jīng)機(jī)制影響不同的神經(jīng)認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)，從而產(chǎn)生不同的認(rèn)知改善效果。

譯

三 國(guó)際多模式運(yùn)動(dòng)理深入的機(jī)制研究

國(guó)際上，運(yùn)動(dòng)干預(yù)MCI的研究已積累了豐富的證據(jù)，其設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容更為全面。

譯

（一） 有氧與力量運(yùn)動(dòng)的深入研究

有氧運(yùn)動(dòng)作為最早應(yīng)用于MCI干預(yù)的運(yùn)動(dòng)形式，因其簡(jiǎn)單易行而被廣泛采用。研究表明，有氧運(yùn)動(dòng)能夠通過(guò)增加腦血流量和增強(qiáng)海馬體體積，從根本上改善記憶力和學(xué)習(xí)能力。例如，Longoni等［

7］人的研究表明，持續(xù)24周的中等強(qiáng)度步行訓(xùn)練顯著提升了MCI患者的注意力和語(yǔ)言流暢性。此外，虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合有氧訓(xùn)練的創(chuàng)新方法（如虛擬騎行）也在國(guó)際研究中得到驗(yàn)證，這種方法能夠提高訓(xùn)練的趣味性和參與度，同時(shí)改善認(rèn)知表現(xiàn)［8］。Brinke等人則通過(guò)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)評(píng)估了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI 患者一系列生物標(biāo)志物的影響，結(jié)果顯示6個(gè)月的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組女性的多項(xiàng)執(zhí)行功能測(cè)試表現(xiàn)得以提高，降低了皮質(zhì)醇、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）和血漿中胰島素水平，而男性經(jīng)過(guò)6個(gè)月有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)后表現(xiàn)為連線測(cè)試B得分和促胰島素生長(zhǎng)因子-（I IGF-I）增加，提示有氧運(yùn)動(dòng)改善 MCI患者認(rèn)知水平可能存在性別差異。為深入探究運(yùn)動(dòng)與BDNF 之間的個(gè)體差異，Castells等人提出身體活動(dòng)可能通過(guò)改變BDNF的產(chǎn)生和分泌對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生影響的假設(shè)，并通過(guò)對(duì)基因多態(tài)性分析，結(jié)果為上述假設(shè)提供了支持，并證明大量的身體活動(dòng)減輕了基因攜帶者較差的工作記憶表現(xiàn)，對(duì)純合子的工作記憶功能影響最小，說(shuō)明身體活動(dòng)可以調(diào)節(jié)認(rèn)知領(lǐng)域特定的BDNF效應(yīng)［9］。

譯

不同于前人的研究結(jié)論，Broadhouse等人的meta分析結(jié)果顯示有氧運(yùn)動(dòng)僅對(duì)MCI患者的語(yǔ)言流暢性有改善效果，反而是抗阻訓(xùn)練對(duì)MCI患者的記憶功能產(chǎn)生了顯著的積極影響。為驗(yàn)證抗阻訓(xùn)練對(duì)MCI患者認(rèn)知功能的影響，Valenzuela等人使用雙盲隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)160 名MCI 患者進(jìn)行了6個(gè)月和12個(gè)月的漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練（Progressive resistance training，PRT），發(fā)現(xiàn)漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練后MCI 患者的峰值攝氧量（VO2peak）增加了8%，且肌肉力量與整體認(rèn)知功能得到改善［

10］。再者，Valenzuela等人的研究認(rèn)為PRT 強(qiáng)度、肌肉力量、認(rèn)知功能三者存在正比例關(guān)系，且肌肉力量的增加是PRT 益于整體認(rèn)知功能的中介。

譯

（二） 非常規(guī)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的廣泛應(yīng)用

身心運(yùn)動(dòng)（如瑜伽、冥想）在國(guó)際研究中受到越來(lái)越多的關(guān)注。這類運(yùn)動(dòng)通過(guò)調(diào)節(jié)呼吸和專注力，能夠顯著降低MCI患者的焦慮和抑郁水平，同時(shí)提升記憶力和注意力。研究表明，冥想結(jié)合瑜伽的干預(yù)不僅對(duì)心理健康具有積極作用，還能通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌（如血清素和多巴胺）增強(qiáng)認(rèn)知功能。

譯

多模式運(yùn)動(dòng)的干預(yù)形式包括力量訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練和柔韌性訓(xùn)練的組合。與單一模式相比，多模式運(yùn)動(dòng)通過(guò)多維度的刺激增強(qiáng)了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的整合能力，從而顯著提升了認(rèn)知功能和身體表現(xiàn)。Morat的Meta分析表明，多模式運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知改善的效應(yīng)值（ES=0.59）顯著高于單一運(yùn)動(dòng)形式（ES=0.41）。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，多模式運(yùn)動(dòng)對(duì)執(zhí)行功能的改善尤為突出，特別是在結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練時(shí)，效果更為顯著。

譯

四 國(guó)內(nèi)與國(guó)際多模式理論的研究對(duì)比

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外研究的比較，可以發(fā)現(xiàn)以下顯著差異：

譯

（一） 研究方法的差異

國(guó)內(nèi)研究通常采用短期實(shí)驗(yàn)和觀察性研究方法，樣本量相對(duì)較小。例如，基于30名MCI老年人的研究表明，經(jīng)過(guò)12周的太極拳干預(yù)，受試者的MoCA評(píng)分平均提高了3.5分。然而，國(guó)內(nèi)研究普遍缺乏隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），干預(yù)時(shí)間較短，長(zhǎng)期效果難以評(píng)估。此外，國(guó)內(nèi)研究的數(shù)據(jù)多依賴認(rèn)知評(píng)分量表，如MoCA、MMSE，而缺乏神經(jīng)影像學(xué)和生物標(biāo)志物等客觀指標(biāo)。

譯

相較之下，國(guó)際研究更傾向于采用大樣本的RCT設(shè)計(jì)。例如，Smith等（2021）的一項(xiàng)研究招募了150名MCI患者，干預(yù)內(nèi)容包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練的多模式組合，干預(yù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24周。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的MoCA評(píng)分提高了7.8分，并通過(guò)MRI觀察到腦灰質(zhì)體積的顯著增加。國(guó)際研究還注重多維度數(shù)據(jù)收集，如生物標(biāo)志物（如BDNF水平）、神經(jīng)影像學(xué)數(shù)據(jù)以及參與者主觀體驗(yàn)等。

譯

（二） 干預(yù)內(nèi)容的對(duì)比

國(guó)內(nèi)研究多以傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式為主，例如太極拳、八段錦和氣功。這些運(yùn)動(dòng)形式因其文化適應(yīng)性高、易于推廣而備受青睞。例如，某研究表明，20周的八段錦訓(xùn)練顯著改善了MCI老年人的注意力和語(yǔ)言流暢性。然而，這些傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)較低，無(wú)法滿足部分老年人對(duì)更高強(qiáng)度訓(xùn)練的需求，且在干預(yù)設(shè)計(jì)中缺乏創(chuàng)新性和多樣性。國(guó)際研究更多關(guān)注現(xiàn)代多模式運(yùn)動(dòng)干預(yù)，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化設(shè)計(jì)和多樣化組合。例如，Garcia等（2020）結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練進(jìn)行的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，與單一運(yùn)動(dòng)形式相比，多模式運(yùn)動(dòng)對(duì)執(zhí)行功能的改善效果更為顯著。此外，國(guó)際研究嘗試引入虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和智能設(shè)備，如結(jié)合虛擬平衡板訓(xùn)練的干預(yù)模式，既增強(qiáng)了訓(xùn)練趣味性，也提升了老年人的運(yùn)動(dòng)參與度。

譯

（三） 評(píng)估指標(biāo)的差異

國(guó)內(nèi)研究評(píng)估指標(biāo)較為單一，多集中于認(rèn)知功能評(píng)分和運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試。例如，MoCA評(píng)分、握力測(cè)試和步態(tài)評(píng)估是常用指標(biāo)。這些指標(biāo)雖然能反映干預(yù)效果，但缺乏神經(jīng)生理學(xué)層面的客觀數(shù)據(jù)支持。

譯

國(guó)際研究的評(píng)估更為全面，除傳統(tǒng)認(rèn)知評(píng)分外，還包括神經(jīng)影像學(xué)（如MRI觀察腦灰質(zhì)體積變化）、血清BDNF水平等生物標(biāo)志物。此外，一些研究還結(jié)合心理健康評(píng)估和生活質(zhì)量量表，從多個(gè)維度全面評(píng)估干預(yù)效果。

譯

五 研究展望

為縮小與國(guó)際研究的差距，國(guó)內(nèi)研究建議從以下幾個(gè)方面入手：加強(qiáng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的應(yīng)用，擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)研究周期，以提高研究結(jié)果的可信度和普適性。在傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)形式基礎(chǔ)上，嘗試結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)技術(shù)，如抗阻訓(xùn)練和虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，滿足不同人群的需求。利用神經(jīng)影像學(xué)和生物標(biāo)志物等客觀數(shù)據(jù)，探索多模式運(yùn)動(dòng)改善認(rèn)知功能的神經(jīng)生理機(jī)制。結(jié)合認(rèn)知評(píng)分、神經(jīng)生理數(shù)據(jù)和生活質(zhì)量評(píng)估，全面分析多模式運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果。

譯

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輕度認(rèn)知功能障礙的干預(yù)治療
重視老人的輕度認(rèn)知障礙
太極拳對(duì)改善輕度認(rèn)知功能障礙老年人運(yùn)動(dòng)恐懼、預(yù)防跌倒、身體活動(dòng)和認(rèn)知狀態(tài)的有效性:一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)
老年人護(hù)理中的認(rèn)知功能障礙
研究發(fā)現(xiàn)：老年人的睡眠模式與認(rèn)知能力息息相關(guān)

網(wǎng)址: 多模式運(yùn)動(dòng)理論對(duì)輕度認(rèn)知障礙老年人干預(yù)的研究分析 http://www.gysdgmq.cn/newsview1924228.html