本報(bào)記者 左妍 實(shí)習(xí)生 吳嘉儀

畢業(yè)季將近，許多年輕人希望通過近視手術(shù)擺脫眼鏡束縛，迎接人生新階段。但眼下近視手術(shù)種類繁多，全飛秒、半飛秒、晶體植入等多種術(shù)式，讓不少人陷入選擇困境。近日，復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院院長周行濤教授做客新民晚報(bào)“醫(yī)本正經(jīng)聊天室”直播間，為大家梳理近視手術(shù)核心知識(shí)，助力科學(xué)認(rèn)知、理性選擇。

不同手術(shù)各有優(yōu)勢

“選技術(shù)不是要選最貴的、最新的，適合自己才是最重要的?！敝芙淌陂_門見山。盡管全飛秒手術(shù)目前熱度較高，但部分患者若近視度數(shù)高、角膜薄、角膜形態(tài)有隱患，不必勉強(qiáng)選擇全飛秒，而應(yīng)選擇最適配自身情況的術(shù)式。

目前主流近視手術(shù)分為兩大類：角膜激光手術(shù)和眼內(nèi)鏡晶體植入手術(shù)，因人而異是關(guān)鍵。全飛秒、半飛秒屬于前者，眼內(nèi)鏡晶體植入則是“加法”手術(shù)，而去年問世的新全飛是全飛秒的升級(jí)版，安全性和體驗(yàn)感更佳。

2010年5月，周教授完成了中國第一例全飛秒手術(shù)。如今，團(tuán)隊(duì)已累計(jì)完成超30萬例全飛秒手術(shù)，多年蟬聯(lián)全球單中心手術(shù)量第一。周教授更被譽(yù)為世界上“飛”得最快、技藝最精湛的醫(yī)生。

全飛秒手術(shù)應(yīng)用飛秒激光精細(xì)切割角膜組織，改變角膜屈光力，使得光線精準(zhǔn)成像于視網(wǎng)膜上，切口最小僅兩毫米，且整個(gè)光學(xué)區(qū)中央部位不易受到干擾。全飛秒激光掃描速度很快，單眼需22—23秒，新全飛更將掃描時(shí)間縮短至10秒。這類手術(shù)適合角膜厚度、強(qiáng)度正常的輕中度近視人群（一般度數(shù)不超過600度），尤其適合有戶外運(yùn)動(dòng)、夜間駕駛、精細(xì)用眼需求的人。關(guān)于術(shù)后視力反彈問題，周教授表示，他最早的一批患者，至今已超過15年，遠(yuǎn)期屈光度變化基本未超過50度，其精準(zhǔn)度和穩(wěn)定性經(jīng)得起時(shí)間檢驗(yàn)。

半飛秒手術(shù)則是先由飛秒激光制作角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)來矯正近視。半飛秒手術(shù)可個(gè)性化設(shè)計(jì)，適配度數(shù)范圍比全飛秒更廣，更適合角膜厚度尚可的中低度近視者，以及對散光矯正有較高要求的人群。

眼內(nèi)鏡晶體植入手術(shù)屬于“可逆手術(shù)”，無需切削角膜，僅通過3毫米小切口將人工晶體植入眼內(nèi)，相當(dāng)于在眼內(nèi)“戴”了一副隱形眼鏡。周教授稱其為“高度近視的福音”，他介紹：“這種手術(shù)的核心優(yōu)勢是更適配高度、超高度近視人群，最高可矯正1800度，適合角膜偏薄、角膜條件不佳，無法進(jìn)行角膜激光手術(shù)的人，給這類人群多了一個(gè)摘鏡選擇?！钡撌中g(shù)對眼前房深度有一定要求，一般需≥2.8mm。目前晶體選擇大為豐富，除傳統(tǒng)款外，T-ICL可矯正最高600度散光，EVO+V5擴(kuò)大了光學(xué)區(qū)，改善夜間眩光，國產(chǎn)眼內(nèi)鏡也提供了更高性價(jià)比的選擇。

術(shù)前檢查至關(guān)重要

不少患者都關(guān)心安全性和術(shù)后并發(fā)癥等問題，周教授表示：“正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合規(guī)近視手術(shù)，整體安全系數(shù)高，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低，而干眼、眩光等問題多為暫時(shí)性，通?？赏ㄟ^科學(xué)方式緩解?！?/p>

“其實(shí)，手術(shù)安全不是單一環(huán)節(jié)決定的，而是從術(shù)前到術(shù)后的全流程把控。”周教授表示，完備的術(shù)前檢查是手術(shù)安全的第一道防線，全面評(píng)估角膜、眼內(nèi)空間、晶狀體以及眼底等狀態(tài)，嚴(yán)格排除手術(shù)禁忌，可以說，手術(shù)很快，但檢查并不快。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者個(gè)體情況定制專屬方案，再加上術(shù)后全周期隨訪，及時(shí)處理各類輕微問題，進(jìn)一步降低風(fēng)險(xiǎn)。

全飛秒術(shù)后是否會(huì)干眼？周教授解答：“并非所有近視手術(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)干眼，而且多數(shù)為暫時(shí)性?！苯悄ぜす庑g(shù)后早期，多數(shù)患者會(huì)有不同程度的干眼，這是因?yàn)榧す馇邢鲹p傷角膜神經(jīng)，導(dǎo)致短期內(nèi)淚液分泌減少和分布不均；而眼內(nèi)鏡手術(shù)不切削角膜，術(shù)后干眼發(fā)生率相對較低。他還分享了緩解方法：術(shù)前若已有干眼癥狀，需遵醫(yī)囑使用人工淚液、熱敷等治療，待癥狀緩解后，再行手術(shù)；術(shù)后仍需遵醫(yī)囑使用人工淚液，有意識(shí)地提高眨眼頻率，避免過度用眼。

關(guān)于眼內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后眩光，周教授表示：“部分患者可能會(huì)在夜間或光線較暗的環(huán)境中出現(xiàn)眩光、光暈，瞳孔放大時(shí)較明顯，多數(shù)1—3個(gè)月內(nèi)隨角膜水腫消退、瞳孔恢復(fù)緩解，少數(shù)可能持續(xù)時(shí)間較長，需要慢慢適應(yīng)。若眩光明顯，且影響正常生活，可與醫(yī)生溝通，尋找合適的解決方案，如夜間駕駛鏡或滴用眼藥水。”

近視合并老花的解決方案

老花癥狀30多歲就可能出現(xiàn)，40歲后更為明顯。既近視又老花的人群，想擺脫兩副眼鏡的困擾，近視手術(shù)可以同時(shí)解決。知曉主導(dǎo)眼，無論選擇配鏡還是手術(shù)，都有助于提升視覺舒適度和精準(zhǔn)度。

周教授現(xiàn)場演示了測試方法：手臂伸直比出“OK”手勢，透過圓孔看正前方目標(biāo)，保持頭部、眼睛和手均不移動(dòng)，依次閉上單眼觀察——若閉上一眼后目標(biāo)仍在圓孔中央，睜開的眼即為主導(dǎo)眼；若目標(biāo)偏移，閉上的眼即為主導(dǎo)眼。他提醒，測試動(dòng)作需自然，切勿刻意調(diào)整姿勢，并建議多次測試確認(rèn)，以免影響結(jié)果準(zhǔn)確性。

若選擇配鏡，則采取“主導(dǎo)眼精準(zhǔn)全矯，非主導(dǎo)眼適度調(diào)整”的原則。主導(dǎo)眼是主要的視物眼，大腦會(huì)優(yōu)先接收主導(dǎo)眼的視覺信息，因此配鏡時(shí)需為主導(dǎo)眼配備精準(zhǔn)的全矯度數(shù)，確保主導(dǎo)眼清晰；而非主導(dǎo)眼可根據(jù)患者的舒適度、用眼需求等適度欠矯，改善老花癥狀。

對于既近視又老花的人群，周行濤教授介紹了三種個(gè)性化手術(shù)方案：

■ 單眼視設(shè)計(jì) 更適合40—50歲、老花度數(shù)100—150度的近視人群。設(shè)計(jì)主導(dǎo)眼全矯，專注看遠(yuǎn)，如開車、運(yùn)動(dòng)；非主導(dǎo)眼適度保留近視（通常50—75度），專注看近，如看書、看手機(jī)，雙眼協(xié)同，遠(yuǎn)近都清晰，實(shí)現(xiàn)脫鏡。

■ 角膜切削參數(shù)個(gè)性化調(diào)整 更適合50歲左右、老花度數(shù)較高的人群?！拔覀儠?huì)通過特殊的切削軟件，調(diào)整角膜激光切削參數(shù)，拓展清晰視力的距離范圍，術(shù)后可同時(shí)看清遠(yuǎn)、中、近物體，滿足日常大部分需求。”

■ 多焦點(diǎn)人工晶體手術(shù) 適合高度近視合并老花尤其是晶體已經(jīng)出現(xiàn)渾濁的患者。該手術(shù)通過微創(chuàng)切口，將患者自身渾濁的晶體取出，植入多焦點(diǎn)人工晶體，能同時(shí)矯正近視、老花和白內(nèi)障，多數(shù)患者術(shù)后無需佩戴眼鏡，是矯正中老年高度近視合并老花白內(nèi)障的優(yōu)質(zhì)方案。

無論選擇哪種方案，適合自身情況的才是最好的。同時(shí)，術(shù)后遵醫(yī)囑隨訪，確保手術(shù)效果長期穩(wěn)定。“近視手術(shù)越做越好，是我們當(dāng)前的需求；而近視手術(shù)越做越少，才是我們畢生的追求，希望大家既能科學(xué)摘鏡，也能重視近視防控?！敝苄袧淌诒硎?。

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