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美國極低出生體重兒補(bǔ)充以人乳為基底的乳制品經(jīng)濟(jì)分析

對于極低出生體重兒（VLBW）來說，使用完全的人乳飲食，并使用以人乳為基底的早產(chǎn)配方以及強(qiáng)化劑已經(jīng)在研究中顯示具有顯著的益處。而由于其價格昂貴，目前多使用以牛奶為基地的配方與強(qiáng)化劑，研究對此進(jìn)行了更完整的經(jīng)濟(jì)評估，包括直接治療成本，更廣泛的后續(xù)臨床問題（例如NEC，遲發(fā)型敗血癥，短腕綜合征，支氣管肺發(fā)育不良，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）以及與早產(chǎn)而視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)發(fā)育問題（尤其是腦癱）相關(guān)的長期費(fèi)用成本，顯示僅在美國，純?nèi)巳榛罪嬍晨娠@著降低死亡率并改善其他健康結(jié)果，并通過減少臨床并發(fā)癥為每名嬰兒平均節(jié)省12164美元支出，如計算入社會成本，總金額可達(dá)91615美元。

2

乳腺癌后的母乳喂養(yǎng)：文獻(xiàn)和臨床建議的回顧

乳腺癌治療涉及多學(xué)科，可能包括手術(shù)，化療，放射和/或內(nèi)分泌治療，具體取決于腫瘤分期和生物學(xué)亞型。這些療法可能對患者未來的母乳喂養(yǎng)能力產(chǎn)生不同的影響。關(guān)于乳腺癌診斷和治療后母乳喂養(yǎng)的數(shù)據(jù)有限; 大多數(shù)經(jīng)驗(yàn)代表小型研究和案例報告。研究回顧了現(xiàn)有的乳腺癌治療文獻(xiàn)，以確定治療方法與隨后母乳喂養(yǎng)的影響之間的關(guān)系。懷孕期間的化療會導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)更加困難。放射和手術(shù)可能導(dǎo)致患側(cè)無法進(jìn)行泌乳，但對側(cè)的成功率很高。停止內(nèi)分泌治療進(jìn)行母乳喂養(yǎng)安全性的長期數(shù)據(jù)有限。建議轉(zhuǎn)診至哺乳期或喂養(yǎng)專業(yè)人員進(jìn)行評估和支持。

3

硒和母乳喂養(yǎng)

礦物質(zhì)硒是調(diào)節(jié)甲狀腺激素代謝和免疫功能的抗氧化酶和蛋白質(zhì)的組成部分。多元回歸分析表明幾種標(biāo)志物，例如硒水平在妊娠期母體內(nèi)的提水平乳房充盈延遲，乳汁量減少，哺乳延遲有關(guān)。懷孕第13-17周的母體硒低水平與嬰兒母乳喂養(yǎng)實(shí)踐和6個月的持續(xù)時間呈負(fù)相關(guān)（r = -0.582，p = 0.001）。孕期母體硒含量低與產(chǎn)后6周內(nèi)嬰兒感染風(fēng)險增加有關(guān)，建議孕期硒水平低的母親關(guān)注硒攝入，攝入不足的服用硒補(bǔ)充劑。

4

乳頭混淆的住院治療：一種恢復(fù)健康母乳喂養(yǎng)的方法

印度尼西亞雅加達(dá)一家醫(yī)院對乳頭混淆的母嬰進(jìn)行了住院護(hù)理，研究記錄了58例乳頭混淆，大多數(shù)受試者（96.6％）完全拒絕接觸乳房。46個例子（79.3％）因?yàn)樯嘞祹栴}而使用奶瓶。使用多模式管理方案，住院時間從1（56.9％）到5天（3.4％）不等。53例（91.4％）在這個階段內(nèi)成功進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)。越小的嬰兒越快成功。研究建議采用綜合管理，關(guān)注高風(fēng)險母嬰，早期進(jìn)行干預(yù)。

5

在愛嬰醫(yī)院對有低血糖高風(fēng)險嬰兒使用葡萄糖凝膠的影響

一家愛嬰醫(yī)院遵照AAP的指南管理有風(fēng)險嬰兒的血糖，引入葡萄糖凝膠來幫助進(jìn)一步降低不必要的干預(yù)，這是一項回顧性的干預(yù)前和干預(yù)后隊列研究，比較了兩組干預(yù)前后嬰兒的結(jié)果，無論是大于胎齡兒還是小于胎齡兒，晚期早產(chǎn)兒以及糖尿病母親的嬰兒，在使用葡萄糖凝膠后，純母乳喂養(yǎng)的比例無差異，研究表示，其使用并沒有提高該人群的純母乳喂養(yǎng)率。相比而言，進(jìn)一步實(shí)施愛嬰醫(yī)院計劃，如加強(qiáng)員工教育，實(shí)施皮膚接觸和早期開始母乳喂養(yǎng)，更能顯著提高純母乳喂養(yǎng)率，同時保持低血糖癥患兒的NICU入院率低水平。

6

唇系帶及其對母乳喂養(yǎng)的影響

有非常多的關(guān)于舌系帶的信息，但上唇系帶的資料卻很少見，到底什么樣的唇系帶是正常/異常的，都沒有答案，對母乳喂養(yǎng)的影響也在不同的專業(yè)人員中有所爭議。來自以色列的研究在總結(jié)了文獻(xiàn)中上唇系帶的識別和分類綜述,以及“唇系帶短縮”對母乳喂養(yǎng)影響的臨床案例研究和照片后，作者認(rèn)為唇系帶的短縮并不必然與母乳喂養(yǎng)問題的解決有關(guān)，僅僅基于外觀進(jìn)行干預(yù)的方法不合適，且童年時期不斷演變的外觀也降低了預(yù)防性進(jìn)行唇系帶切開術(shù)的合理性。同時，唇系帶切開術(shù)經(jīng)常與舌系帶切開術(shù)結(jié)合，臨床上很難確定干預(yù)的必要性，如果確有持續(xù)的母乳喂養(yǎng)問題疑似與此相關(guān)，可嘗試手術(shù)，但在此之前評估和指導(dǎo)哺乳還是重要的組成部分。

7

圍產(chǎn)期抑郁對母乳喂養(yǎng)起始和早期持續(xù)率的影響

關(guān)于產(chǎn)前抑郁癥對母乳喂養(yǎng)實(shí)踐的作用的數(shù)據(jù)很少。一項回顧性圖表研究使用患者健康問卷-9（PHQ-9）作為標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)科護(hù)理的一部分進(jìn)行產(chǎn)前抑郁篩查。陽性篩選被定義為至少10分的PHQ-9評分。在滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的2,871名女性中，302名（10.5％）顯示陽性。篩查陽性的女性更年輕，少數(shù)民族比例高，肥胖，有公共保險、醫(yī)療并發(fā)癥，更多早產(chǎn)。篩查陽性的女性在產(chǎn)后6周繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的可能性顯著降低（OR 0.67,95％CI 0.48-0.96）。產(chǎn)前抑郁篩陽性查是早期母乳喂養(yǎng)停止的重要危險因素。如要進(jìn)一步干預(yù)以提高母乳喂養(yǎng)率，應(yīng)該著眼于評估和治療母親抑郁癥的措施。

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加強(qiáng)系統(tǒng)管理，確保所有嬰兒都獲得母乳——將母乳庫融入新生兒護(hù)理和營養(yǎng)規(guī)劃

加強(qiáng)系統(tǒng)管理，確保所有嬰兒都獲得母乳——將母乳庫融入新生兒護(hù)理和營養(yǎng)規(guī)劃

巴西國家母乳銀行網(wǎng)絡(luò)被認(rèn)為是值得全球效仿的模式，全球六百多家母乳庫，該國擁有超過250家。但總體來說，母乳庫的數(shù)量還是非常少，難以滿足需要。由于許多原因，母乳庫的有效擴(kuò)張受到限制。首先，目前沒有關(guān)于供體人乳的安全收集，處理或分發(fā)的全球指南或標(biāo)準(zhǔn)。政府或醫(yī)院必須在沒有標(biāo)準(zhǔn)的情況下制定指南和標(biāo)準(zhǔn)操作程序。其次，缺乏協(xié)調(diào)新生兒護(hù)理和營養(yǎng)策略的政策，以優(yōu)先考慮為弱勢新生兒獲取和使用人乳。第三，缺乏常規(guī)收集的數(shù)據(jù)來準(zhǔn)確記錄NICU中支持母親哺乳或提供其擠奶的相關(guān)做法，以及這些高危嬰兒是如何被喂養(yǎng)的。目前尚不清楚世界各地有多少嬰兒在NICU住院期間是沒有乳汁喂養(yǎng)的，非正式分享母乳的情況如何，以及捐贈母乳的到底用于哪些方面。第四，大多數(shù)人乳庫受到醫(yī)療體制和常規(guī)的限制; 它們已被建立為僅用于收集，加工和儲存人乳的獨(dú)立設(shè)施，而不是作為國家或基于設(shè)施的母乳喂養(yǎng)促進(jìn)相關(guān)計劃的綜合組成部分。第五，經(jīng)營人乳庫需要用于巴氏殺菌，篩查和儲存的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備。需要創(chuàng)新以更低的成本開發(fā)更簡化的系統(tǒng)，以確保低資源設(shè)置的可行性，以實(shí)現(xiàn)相同的安全和質(zhì)量。此外，還需要開發(fā)新的巴氏殺菌或替代方法，以確保供體人乳的安全性同時也不影響質(zhì)量。母乳庫的運(yùn)行還需要大量的政策、資金、設(shè)備、人員支持，建立全面支持系統(tǒng)任重而道遠(yuǎn)。

*母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會第23屆國際年會于2018年11月14日-17日在舊金山召開

編譯：王玥菲

由任鈺雯、高海鳳主編的國內(nèi)第一本全方位母乳喂養(yǎng)專業(yè)“紅寶書”由人民衛(wèi)生出版社正式出版?。?/p>

隨著國家對母乳喂養(yǎng)的重視程度不斷提高，越來越多的專業(yè)人員投身于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的事業(yè)中。國內(nèi)出版的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的書籍也需要更新許多概念。在如此大背景之下，本書的推出恰逢其時。本書作者包括國內(nèi)產(chǎn)科、兒科、新生兒、傳染病科、乳腺外科、護(hù)理等領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家，有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的國際認(rèn)證哺乳顧問。以國際最新的醫(yī)學(xué)循證學(xué)為理論依據(jù)，結(jié)合案例，并配大量的圖片照片，由理論到實(shí)踐，深入淺出地對母乳喂養(yǎng)知識進(jìn)行了講解，可供相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員參考，也可為感興趣的母親和家長們普及相關(guān)知識。

這本由國內(nèi)權(quán)威的醫(yī)學(xué)科技領(lǐng)域人民衛(wèi)生出版社首次出版的母乳喂養(yǎng)“紅寶書”填補(bǔ)了以下3個方面的空白：

1，這是國內(nèi)首次的全方位對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行的專業(yè)闡述

2、結(jié)合國內(nèi)現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)符合實(shí)踐的母乳喂養(yǎng)支持

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