搜狐健康 文/夏娜

“全面二孩”政策落地后，社會上短期內的生育量明顯增加。而國家衛(wèi)計委最新公布的全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2016年上半年全國孕產婦死亡率比去年同期增長30.6%，高齡產婦居多，且孕婦多有剖宮產史，這些因素可能與孕產婦死亡率增加不無關系。

如何能有效避開高齡產婦的圍產危險？當孕產婦的“頭號死因”產后出血突然發(fā)生時如何應對？一次剖宮產是否意味著永遠剖宮產？ 11月5日，北京和睦家醫(yī)院與美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院全球醫(yī)療服務中心合作召開國際醫(yī)療研討會，特邀來自北京大學第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院、美國休斯敦衛(wèi)理公會醫(yī)院的多位權威專家，探討女性健康醫(yī)療新進展，并分享北京和睦家醫(yī)院在剖宮產后陰道分娩方面（VBAC）的臨床實踐。

剖宮產率居高不下，產后出血成孕產婦“頭號殺手”

在醫(yī)學領域，35歲以上第一次妊娠的孕產婦，或受孕時34歲以上的孕產婦，就可以算作高齡孕產婦。而無論對于孩子還是母親來說，高齡孕產婦都容易因自身情況加劇健康風險。根據(jù)2011年－2015年全國衛(wèi)生統(tǒng)計公報，在全國孕產婦主要死因構成中，產科出血居于首位。

同時，“全面二孩”政策放開后，一些有過剖宮產史的孕產婦如果第二次懷孕，發(fā)生子宮破裂、前置胎盤等情況的幾率會增加，這些異常情形極大增加了危及孕產婦生命的風險幾率。

據(jù)了解，世界衛(wèi)生組織建議的剖宮產率為10%－15%范圍內，而北京大學第三醫(yī)院產科主任趙揚玉介紹，如今，由于中國的剖宮產率升高，導致了孕產婦兇險型前置胎盤的發(fā)生率呈快速增高趨勢，“ ‘二孩’政策后，瘢痕部位胎盤植入發(fā)生率的進一步增加，是導致孕產婦致命性產后出血及90%高子宮切除率的重要原因?！?/p>

宮腔球囊技術成子宮＂止血帶＂，有效降低子宮切除率

如何通過手術方式改善這種情況，既能減少孕產婦出血，又能為孕產婦保留子宮？趙揚玉稱，充分術前風險評估與完善的多科室合作，術中精準的切口選擇、避開胎盤操作，都是有效控制出血的辦法。

除了手術方式改善，術中宮腔球囊等最新技術的應用，也極大改變了孕產婦致命性產后出血的情況。臨床上投入使用宮腔球囊止血技術，不僅止血效果明確，為搶救爭取更多時間，更能有效降低子宮切除率。

同時，由于產后出血的危急性、快變性和突發(fā)性，孕產婦在發(fā)生出血情況后的每分每秒都是在與死神賽跑，因此產科設立應急處理流程，才能保障搶救忙而不亂。北京和睦家醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師常玲介紹，和睦家自有產科應急反應流程——“紫色代碼” (code purple，婦產科緊急事件代碼)，當這個代碼起動時，只須5分鐘，婦產科、兒科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、新生兒重癥監(jiān)護室、住院病房、手術室的醫(yī)護團隊即可全部到位。同時，檢驗科、藥房、血庫、安保等部門的工作人員也會迅速到位，成熟完善的應急體系，給產婦和胎兒筑起了一個牢不可破的安全體系。

一次剖宮產≠永遠剖宮產，VBAC成就自然分娩

1916年，美國最早提出了“一次剖宮產，永遠剖宮產”的理念，然而過了百年，這一觀點已被打破?！案啐g、試管嬰兒、頭胎剖腹后的二胎都不是剖腹產的指征，就在一個月前，和睦家婦產科剛剛為一位50歲的孕婦進行了順產?！北本┖湍兰裔t(yī)院婦產科醫(yī)生李建軍介紹，和睦家婦產科剖腹產率一直保持30%以下。

北京和睦家醫(yī)院婦產科主任劉光三是美國婦產科學會院士，曾在美國克里夫蘭醫(yī)學中心任職多年，是“母嬰順產”理念的忠實執(zhí)行者和推動者，在這樣的理念下，北京和睦家婦產科自1999年起便率先提出了VBAC的概念。

VBAC全稱Vaginal Birth After Cesarean，即剖宮產后陰道分娩——幫助以前經歷過剖腹產的女性在再次懷孕分娩時，可以選擇再次剖腹生產，或嘗試陰道生產，也就是我們常說的剖腹產后再順產。

劉光三主任介紹，相對于剖宮產過程中會出現(xiàn)的感染、大出血，長時間腹疼，腹部傷口粘連、產婦恢復慢等并發(fā)癥為產婦帶來的危害，陰道分娩對產婦和胎兒來說都是最完全的分娩方式。誠然，VBAC對胎兒的益處顯而易見，而對于孕產婦而言，VBAC不僅可以減少對孕婦的傷害，降低孕婦今后再次分娩的風險，同時還可減低剖宮產率，利于產后恢復，達成患者愿望。

“在美國，剖宮產后陰道分娩的成功率在60%至80%之間，而北京和睦家醫(yī)院自1999年推行VBAC以來，成功率約為72%，2012年至2013年底，VBAC成功率在90%以上?！眲⒐馊魅伪硎?，各科醫(yī)生和手術室提供24小時全天候緊急服務，婦產科與介入治療中心、CAP認證血庫、重癥監(jiān)護室和新生兒重癥監(jiān)護室的聯(lián)動，是VBAC技術安全性的重要保證。返回搜狐，查看更多

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