原標(biāo)題：專家建議：一胎謹(jǐn)慎選擇分娩方式、二胎做好再生育能力評(píng)估

　　？？？？中青在線上海10月30日電（王玨 中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者周凱）昨晚，“全面二孩”政策出臺(tái)，不少期待著這個(gè)消息的家庭終于趕在“末班車”前獲得了最后一張車票。二胎時(shí)代終于全面來(lái)臨，符合條件的家庭喜憂參半，產(chǎn)科醫(yī)院面臨更大挑戰(zhàn)。懷孕與生育、優(yōu)生與優(yōu)育，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（又名上海市紅房子?jì)D產(chǎn)科醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱“紅房子醫(yī)院”）的專家教授們給出建議，一胎謹(jǐn)慎選擇分娩方式、二胎做好再生育能力評(píng)估，母嬰安康是前提。

　　？？？？二胎建卡率達(dá)20.97%，高危妊娠多為二胎孕婦

　??？？？？紅房子醫(yī)院2015年1-9月分娩量較去年同期下降13.4%。產(chǎn)科門診自今年1月起，對(duì)第二胎生育建卡進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，該院今年二胎建卡率達(dá)20.97%，即5個(gè)建卡孕婦中就有1個(gè)二胎孕婦，基本每月穩(wěn)定維持在該水平。

　　？？？？紅房子醫(yī)院產(chǎn)科主任程海東教授介紹，自“單獨(dú)二胎”政策實(shí)施以來(lái)，以楊浦院區(qū)為例，產(chǎn)科高危孕婦平均上升20%左右，其中生育二胎的孕婦占了絕大比例，其中疤痕子宮、高齡引起的妊娠合并癥與并發(fā)癥增多。

　??？？？？“不少第一胎剖宮產(chǎn)的女性，術(shù)后子宮瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠(yuǎn)不及肌肉，再次懷孕的過(guò)程中這些組織拉伸后就有可能會(huì)造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長(zhǎng)、侵透等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥”，程海東教授說(shuō)，“目前疤痕子宮再育的孕婦中，因兇險(xiǎn)性前置胎盤等因素造成產(chǎn)后大出血進(jìn)行搶救的并不罕見，有的甚至最終接受了全子宮切除術(shù)?！?

　??？？？？近二十年來(lái)，中國(guó)曾經(jīng)歷過(guò)一個(gè)剖宮產(chǎn)率升高的過(guò)程，“單獨(dú)二胎”政策實(shí)施以來(lái)，疤痕子宮使得切口妊娠的現(xiàn)象也有所增多。程海東主任介紹，切口妊娠的孕婦因孕卵著床于子宮剖宮產(chǎn)疤痕處，孕早期即引起出血或子宮破裂，危險(xiǎn)極大。而切口妊娠在孕早期只有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過(guò)B超檢查才能發(fā)現(xiàn)異常。因此，早診斷、早處理顯得尤為重要。

　??？？？？與此同時(shí)，“高齡”也在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生概率。程海東主任介紹，年齡超過(guò)35歲的孕婦更容易患有妊娠合并心臟病、糖尿病、高血壓等合并癥；產(chǎn)后出血、難產(chǎn)等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯提高；且先天畸形兒的發(fā)病率也會(huì)隨之增加。因此，對(duì)于高齡女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑戰(zhàn)。

　??？？？？程海東教授建議，對(duì)于有二胎計(jì)劃的家庭，在第一胎時(shí)一定謹(jǐn)慎選擇分娩方式。尤其是高齡產(chǎn)婦、疤痕子宮女性，懷孕前應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行一次全面的孕前檢查，保證夫妻雙方身體健康、無(wú)疾病。

　??？？？？二胎受益人群生殖能力引人關(guān)注

　?。?？？？全面二胎政策開放，直接受益人群為70后家庭，即年齡在35歲至45歲的人群，二寶的夢(mèng)想仿佛觸手可及，但面對(duì)生理上的局限，這夢(mèng)想?yún)s又顯得那么遙遠(yuǎn)。眾所周知，隨著女性年齡增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量逐漸下降，身體機(jī)能和代謝能力也呈下降趨勢(shì)，其直接導(dǎo)致的是懷孕困難、流產(chǎn)率增加。同時(shí)，一些社會(huì)因素，如反復(fù)人流導(dǎo)致的宮腔黏連、輸卵管堵塞以及盆腔炎等情況也都成為了二胎生育的“阻礙”。

　??？？？？由于卵巢儲(chǔ)備功能下降，女性在35歲以后受孕幾率迅速下降，使得懷孕的可能性也大大降低。這也將成為70后再生育夫婦的煩心事兒。紅房子醫(yī)院李昕副主任醫(yī)師建議，高齡有生育意愿的女性在孕前要進(jìn)行再生育評(píng)估，如進(jìn)行AMH卵巢功能檢測(cè)。如出現(xiàn)卵巢功能低下等情況，可適當(dāng)采用醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療。

　??？？？？大齡女性流產(chǎn)的常見原因是染色體異常。紅房子醫(yī)院的王凌副主任醫(yī)師介紹說(shuō)，據(jù)相關(guān)研究顯示，染色體數(shù)目異常隨孕婦的年齡增加而發(fā)病率增加，當(dāng)孕婦年紀(jì)由20歲增大到40歲時(shí)，其后代染色體數(shù)目異常的概率從2%-3%增加到30%，且不具備保胎意義。而其他諸如黃體功能低下等問(wèn)題，可通過(guò)相應(yīng)醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療。

　　？？？？針對(duì)上述大齡女性二胎生殖能力下降而引發(fā)的懷孕難、易流產(chǎn)的問(wèn)題，王凌副主任醫(yī)師建議，有意生育二胎的夫婦在準(zhǔn)備懷孕之前，應(yīng)去?？漆t(yī)院做一次全面的孕前檢查，來(lái)評(píng)估卵巢功能和生育能力，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生判斷男女雙方是否適宜懷孕，盡量排除不良妊娠發(fā)生的可能。同時(shí)，夫婦雙方應(yīng)在計(jì)劃懷孕前增加營(yíng)養(yǎng)、注意生活規(guī)律，戒煙戒酒，增強(qiáng)體育鍛煉，放松心情。

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