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剖宮產

來源：泰然健康網時間：2024年11月22日 15:14

2021 年美國剖腹產率為 32%（見 March of Dimes: 交付方式）。該比率一直在波動，但其中一個因素是人們擔心剖宮產后嘗試分娩 (TOLAC) 的女性子宮破裂的風險增加。

剖腹產指征

盡管剖宮產的患病率和死亡率低，但仍比陰道分娩高數(shù)倍；因此，只有在剖宮產較陰道分娩對胎兒或母親更安全時才采用。

剖腹產最常見的指征是

剖宮產史

產程延長

胎位異常或胎位不正（特別是臀位或橫臥位）

胎心率異常需要立即分娩

出血過多，可能表明胎盤早剝

前置胎盤

許多孕婦喜歡選擇性剖宮產。理由包括避免盆底損傷（以及隨之發(fā)生的失禁）和嚴重的產時胎兒并發(fā)癥。然而，這種選擇是有爭議的，支持該理論的數(shù)據(jù)有限，需要產婦和她的醫(yī)生進行討論。討論應該包括婦女打算生多少個孩子的直接風險和長期生育計劃，因為隨著剖腹產次數(shù)的增加，手術并發(fā)癥的風險也會增加。

有過剖腹產經歷的女性可能會因為擔心子宮破裂的風險而選擇再次剖腹產；但是總體而言，陰道分娩的子宮破裂風險僅為 1% 左右（多次剖腹產或有垂直切口的女性風險更高，尤其是如果切口延伸到子宮增厚的肌肉部分）。

曾經進行過一次子宮低位橫切口剖宮產的產婦陰道分娩的成功率約為 60% 至 80%（1）。應向曾經通過低位橫切口剖宮產的產婦提供此這種選擇。TOLAC的成功與否取決于初次剖宮產的指征。TOLAC需要在隨時可提供產科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術團隊的機構進行，因此在某些情況下不適合TOLAC。

1.Sabol B, Denman MA, Guise JM: Vaginal birth after cesarean: an effective method to reduce cesarean. Clin Obstet Gynecol 58(2):309-319, 2015.doi:10.1097/GRF.0000000000000101

剖腹產技術

剖宮產手術時，應當有熟悉新生兒復蘇的醫(yī)生在場。

子宮切口可以是經典切口或下段切口。

下段切口：下段切口最常使用。在膀胱返折下方，宮體下段延長、變薄的部分進行橫切口分離子宮。下段直切口只在某些異常先露和胎兒過大時采用。在這些病例不采用橫切口，因橫切口會向側方延伸至子宮動脈，有時造成大量出血。建議告知有子宮下段橫切口剖宮產史的婦女下次妊娠時試產的安全性。

經典切口：是子宮前壁直切口，向上延至子宮上段或宮底部。此種切口較下段切口失血多，只在胎盤前置、胎兒橫位背部朝下、早產或子宮下段形成很差或存在胎兒異常時采用。

剖腹產后的護理

剖腹產后的護理如下術后護理與其他腹部手術的原則類似，包括適當?shù)奶弁垂芾砗蛡谧o理。

此外，特別是產后問題應予以解決，包括對嬰兒護理和母乳喂養(yǎng)的支持。

當患者血流動力學穩(wěn)定、能夠耐受經口攝入、腸道和膀胱功能正常且沒有需要住院治療的并發(fā)癥時，他們通常會出院。應向她們提供關于家庭預防措施的指導（例如傷口護理），并建議她們在出現(xiàn)發(fā)燒、傷口發(fā)紅或分泌物、大量持續(xù)性陰道流血、持續(xù)性頭痛、持續(xù)性腹痛、視力變化、腿部腫脹、胸痛、呼吸急促或其他令人擔憂的癥狀時，致電她們的醫(yī)療保健專業(yè)人員。