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深度剖析循證醫(yī)學的精髓與指南建設的未來之路~

循證醫(yī)學，作為現(xiàn)代醫(yī)療決策的基石，旨在整合最佳科學證據(jù)、臨床專業(yè)知識和患者價值，為患者的診治做出最佳決策，從而提高醫(yī)療質量，減少不平等現(xiàn)象，促進醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展。為了推動循證醫(yī)學在中國的應用和發(fā)展，中國臨床實踐指南聯(lián)盟（GUIDANCE）應運而生。

本期，“醫(yī)學界”有幸邀請到了聯(lián)盟學術委員會主委和方法學委員會主委——王吉耀教授（復旦大學附屬中山醫(yī)院）與夏君教授（寧波諾丁漢大學），分別作為聯(lián)盟創(chuàng)始人與貢獻卓越的專家，共話循證醫(yī)學與指南建設之路。

GUIDANCE：搭建循證醫(yī)學的“鵲橋”，促進臨床與方法學的智慧交融

循證醫(yī)學自1996年引入中國，歷經二十余載深耕，其理念在我國已逐漸深入人心。其核心在于融合最佳科學證據(jù)、臨床專業(yè)與患者價值，強調醫(yī)生嚴謹搜尋前沿醫(yī)學證據(jù)，結合患者個體差異與意愿制定治療方案，實現(xiàn)醫(yī)患共決，引領醫(yī)療模式深刻變革，被譽為“病房里的革命”。

然而，王吉耀教授提出，隨著我國臨床實踐指南數(shù)量的快速增長，其質量參差不齊，成為亟待解決的問題。盡管國際上有AGREE等權威評價體系，但本土化應用仍顯不足。在此背景下，GUIDANCE平臺應運而生，旨在促進臨床醫(yī)學資源的有效整合與利用，搭建臨床專家與方法學團隊之間的溝通橋梁，共同提升指南質量。

在此過程中，GRADE方法作為國際公認的醫(yī)學證據(jù)評價工具，其透明度、科學性與可重復性在循證醫(yī)學指南制定中備受推崇。鑒于世衛(wèi)組織及國際主流醫(yī)學會的廣泛采用，其權威性和實用性毋庸置疑。因此，將GRADE方法學引入中國臨床實踐指南制作至關重要。

作為第一屆方法學專委會委員，夏君教授特別指出，寧波諾丁漢大學GRADE中心的成立（2019年），標志著中國循證醫(yī)學指南規(guī)范工作邁入新階段。她強調，科學合理的循證醫(yī)學能為臨床決策提供堅實支撐，確保每項診療決策均基于系統(tǒng)評估的科學證據(jù)，從而守護患者健康，提升整體醫(yī)療質量。

面對循證醫(yī)學新挑戰(zhàn)，

需構建高質量指南，融合人文關懷！

王吉耀教授指出，中國循證醫(yī)學正快速發(fā)展，其迅猛勢頭得益于醫(yī)學教育體系與繼續(xù)教育的協(xié)同推進，使得循證醫(yī)學不僅成為醫(yī)學教育的核心，還實現(xiàn)了廣泛的普及。然而，在其實踐過程中，一個不容忽視的核心挑戰(zhàn)逐漸顯現(xiàn)：即指南質量與適用性的爭議，這直接關系到臨床決策的科學性和患者健康的保障水平。

王吉耀教授接受采訪

為解決這一挑戰(zhàn)，王吉耀教授強調必須集中力量提升指南的公信力與質量，確保它們能夠為臨床醫(yī)生提供堅實、可靠的指導依據(jù)，從而避免誤導和醫(yī)療資源的浪費。同時，應加大力度推進高質量臨床研究的數(shù)量與深度，以構建一個全面而豐富的醫(yī)學證據(jù)庫，為指南的不斷優(yōu)化提供堅實的數(shù)據(jù)支撐。

此外，循證醫(yī)學的實踐還應融入醫(yī)生對患者的人文關懷與責任感。這意味著醫(yī)生需將患者需求置于首位，通過有效的溝通與科學的決策，與患者共同制定個性化的治療方案。這種以患者為中心的實踐模式，不僅能夠提升醫(yī)療服務的質量，還能進一步促進醫(yī)患關系的和諧。

方法學賦能臨床實踐

科學性與實用性并重

醫(yī)學指南的制定是科學與臨床實踐的緊密結合，其科學性、合理性和實用性至關重要。夏君教授對此表示，GUIDANCE方法學專委會與多個專委會的緊密合作，通過推廣循證醫(yī)學和GRADE等科學方法，結合公益培訓、科普活動及模擬培訓，有效提升了臨床與藥學人員的實踐技能，促進了方法學與臨床實踐的深度融合。

夏君教授接受采訪

面對醫(yī)學領域的快速發(fā)展，夏君教授強調臨床實踐指南的及時更新至關重要。指南應關注核心臨床問題，遵循“小而精”的原則，確保內容精煉而高效。她建議建立動態(tài)更新機制，加強臨床與方法學團隊的協(xié)作，并設置有效的問題收集與反饋系統(tǒng)，以此加速指南的迭代，增強實用性和針對性，有效應對信息爆炸，促進醫(yī)療決策的科學化、高效化進程。

在平衡指南科學性與實用性方面，夏君教授認為，全面收集證據(jù)并運用科學方法（如GRADE）進行嚴謹評估是基礎。同時，她強調需兼顧醫(yī)生實際需求、患者偏好及地域資源差異，確保指南既符合醫(yī)學標準又貼近臨床實際，從而增強其在臨床中的接受度和應用效果，為醫(yī)療決策提供強有力的科學依據(jù)。

小 結

展望GUIDANCE聯(lián)盟的未來，王吉耀教授與夏君教授均寄予厚望。

王吉耀教授強調，聯(lián)盟將致力發(fā)表高質量指南，直面方法與團隊資源瓶頸，并呼吁國家衛(wèi)健委強化監(jiān)管評估，攜手成員確保指南品質。她期望通過指南的國際傳播，特別是助力東南亞地區(qū)，共謀全球醫(yī)療進步，為健康中國與全球健康事業(yè)添磚加瓦。

夏君教授則表示，GUIDANCE將在提升指南科學性、透明度及本土化方面持續(xù)發(fā)力，堅守循證原則，集思廣益，打造契合中國實際的優(yōu)質指南。同時，她倡導深化國際合作，交流醫(yī)療智慧，擴大國際影響力。

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