隱匿性陰莖是指陰莖發(fā)育正常但隱藏于恥骨脂肪墊下，陰莖外觀短小的一類疾病，也可稱為隱藏陰莖或埋藏陰莖。隱匿性陰莖與束縛陰莖和蹼狀陰莖同屬于陰莖顯露不良這一類疾病，后者主要是指陰莖外露不顯著但測量恥骨聯(lián)合至陰莖頭頂端陰莖牽拉長度和陰莖體直徑卻在正常范圍的一類疾病。由于國內、國外以及地域、文化差異，目前缺乏統(tǒng)一的治療標準。因此，中華醫(yī)學會男科學會兒童男科學組專家通過多次研討，參考國內外相關文獻，結合各自的臨床經驗和研究成果，主要就隱匿性陰莖的診斷和治療，特別是外科手術相關的一些問題達成以下共識。  

  1、診斷評估

目前國內外關于隱匿性陰莖的診斷標準尚未達成統(tǒng)一的意見，復習文獻，認為以下四點診斷標準可供參考：①陰莖外觀短小。②陰莖體發(fā)育正常。③用手向后推送陰莖根的皮膚可見正常的陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮。④排除其他陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。

由此可見，隱匿性陰莖的診斷依據主要來源于患者的臨床表現及體格檢查，因此，臨床醫(yī)師應對懷疑隱匿性陰莖的患者進行系統(tǒng)的體格檢查，注意病因是先天性因素還是后天性肥胖引起的陰莖外觀短小，從而對治療起到指導的作用。

  1.1、臨床表現

隱匿性陰莖多以陰莖外觀短小為主訴就診，大多無任何癥狀，合并包皮口狹窄者可出現排尿困難、陰莖頭包皮炎、尿潴留、泌尿系感染等，隨著患兒年齡增大，可能出現自卑，孤僻，不愿去公共廁所、浴室等心理問題。

  1.2、查體

①陰莖外觀短小。②包皮呈"鳥嘴狀"或"山丘狀"，大部分患兒存在包莖（包皮口狹窄），對于能上翻包皮顯露陰莖頭者其治療現存在爭議。③陰莖皮膚短缺和分布不均：包皮口狹窄環(huán)是內板和外板的分界線，隱匿性陰莖患者狹窄環(huán)距離陰莖根部近，導致形成內板多、外板少的不對稱狀態(tài)。部分患者合并有蹼狀陰莖，進而使得陰莖皮膚背側多于腹側。④在陰莖根部將恥骨前脂肪壓向恥骨聯(lián)合，陰莖可伸出，但一放松陰莖又縮回。⑤陰莖角呈鈍角：陰莖與陰囊、陰阜之間的夾角稱為陰莖角，包括陰莖陰囊角和陰莖陰阜角，隱匿性陰莖的陰莖角呈鈍角，也可以作為判斷輕重程度的參考。⑥睪丸發(fā)育良好。

  1.3、輔助檢查

一般不需要特殊的輔助檢查，B超可以測量陰莖體的長度以評估陰莖發(fā)育情況，及測量睪丸的大小。部分患者需要明確睪酮、雌激素、HCG、促黃體生成素、促性腺激素生成素等水平以明確診斷以及與小陰莖相鑒別。

  2、治療 

  2.1、非手術治療

隱匿性陰莖的保守治療尚存爭議?？偟脑瓌t是依據病因、結合臨床表現及監(jiān)護人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個性化的治療方案。

目前多數學者認為對于部分型和陰莖頭型隱匿性陰莖的患兒，不論上翻包皮能否顯露龜頭，如果未造成衛(wèi)生問題，無反復陰莖頭炎、反復泌尿系感染；不影響排尿；無陰莖勃起痛；患兒無心理問題、監(jiān)護人無過度為此而焦慮等，可以等待觀察和保守治療，學齡前期再做評估。合并包莖者，可以先用簡單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術、包莖擴張術等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。

對于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過度肥胖者需聯(lián)合內分泌科、營養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術后、或（和）反復的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術治療。

蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。

心理支持應該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護人自始至終的重要組成部分，以緩解問題和解決問題。

  2.2、手術治療 #   

2.2.1、手術適應證

隱匿性陰莖手術適應癥存在爭議。一些學者認為，隨著年齡增長兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對不能自愈者才考慮手術治療 。但是大多數學者認為隱匿性陰莖很少自愈，其長期存在會引起包皮清潔困難、反復包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術治療。隱匿性陰莖手術適應證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴重缺失不足者。②排尿時包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問題，或者家長因擔心陰莖發(fā)育受限引起嚴重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無效者。

#   2.2.2、手術禁忌證

①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應在合并癥治療前單獨實施隱匿性陰莖的矯治手術。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴重出血傾向尚未有效控制者。

#   2.2.3、手術時機

隱匿性陰莖的手術時機尚無定論。目前，大多數學者認為手術年齡應在學齡前后為宜，這個階段既可避免隱匿性陰莖產生的不良生理和心理影響，也更有利于手術操作和術后恢復。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評估手術指征。對于繼發(fā)反復包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或導致家屬情緒嚴重焦慮者，如非手術治療無效，也可適時采取手術治療。

#   2.2.4、手術治療方案

隱匿性陰莖的手術方法很多，但總的原則已經取得共識：①解除包皮口狹窄并陰莖皮膚完全脫套。②松解和/或切除異常的皮膚下肉膜附著和粘連。③重建正常的恥骨陰莖角和陰莖陰囊角。④保留足夠多的皮膚覆蓋陰莖體，優(yōu)先保留和使用包皮外板。

通過手術達到以下目標：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術前改善。

未完待續(xù)~

參考文獻：中華醫(yī)學會男科學分會.兒童隱匿性陰莖診治的中國專家共識[J].中華男科學雜志, 2021, 27(10): 941- 947.

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網址: 兒童隱匿性陰莖診治的中國專家共識（上） http://www.gysdgmq.cn/newsview367481.html