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共識教你如何精準(zhǔn)補鈣

撰文 | 張?zhí)﹦?/strong>

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種以骨密度降低（BMD）和骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的系統(tǒng)性骨骼疾病，其結(jié)果是骨強度的顯著下降，進而導(dǎo)致骨折風(fēng)險顯著增加。該疾病的臨床表征主要為易發(fā)生脆性骨折，據(jù)統(tǒng)計，約80%的骨折事件與OP存在關(guān)聯(lián)[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]，我國50歲以上男性O(shè)P患病率為19.2%，65歲以上患病率為32.0%，其中女性患病率明顯高于男性。

鑒于當(dāng)前形勢的嚴峻性，預(yù)防性措施對于OP的防控顯得尤為迫切。我國出臺了《鈣劑預(yù)防成人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床實踐指南》[2]，本研究旨在將鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的理論應(yīng)用于臨床實踐。一起學(xué)習(xí)本次共識提出的關(guān)鍵內(nèi)容匯總。

共識中針對證據(jù)等級及推薦強度如下（圖1和圖2）：

圖1 GRADE等級概要

圖2 不同等級推薦強度[2]

要點一

對OP風(fēng)險進行基礎(chǔ)評估

共識中提出對發(fā)生OP風(fēng)險進行評估總結(jié)，其中包括生理、病理、疾病、藥物等方式（表1）：

表1 常見引起骨質(zhì)疏松的危險因素[2]

*VD：維生素D

對OP風(fēng)險群體進行基礎(chǔ)營養(yǎng)劑（鈣元素及維生素D）評估（表2）：

表2 常用基礎(chǔ)營養(yǎng)評估方法

*25（OH）D：25羥基維生素D（單位：ng/ml）

針對不同人群開展OP風(fēng)險評估后，結(jié)合其當(dāng)前日常飲食中鈣質(zhì)及維生素D的攝入情況，綜合分析以確定是否需要通過膳食補充劑與生活方式的聯(lián)合干預(yù)措施來改善其營養(yǎng)狀況。

要點二

不同群體預(yù)防OP，基礎(chǔ)補充劑（鈣及維生素D）的需求不同

并非所有人群均需額外補充鈣劑或維生素D，不同人群的OP預(yù)防措施存在差異（圖3）：

圖3 成人不同群體使用鈣劑預(yù)防原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指南推薦意見匯總[2]

50歲以下男性

50歲以下男性可適當(dāng)補充鈣元素預(yù)防OP。參照《中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量》，鈣元素攝入量至少達到800mg/d，其次通過鈣劑補充至1200mg/d。（證據(jù)等級：D；推薦程度：推薦）

然而，迄今為止，尚缺乏充分的證據(jù)支持50歲以下的男性人群通過鈣劑與維生素D的聯(lián)合使用來預(yù)防OP，因此，未來的研究仍需對此領(lǐng)域進行深入探索。

50歲以上男性

1、50歲以上男性可適當(dāng)補充鈣元素預(yù)防OP。（證據(jù)等級：D；推薦程度：推薦）

參照《中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量》，鈣元素攝入量至少達到800mg/d，若不足則通過鈣元素補充至1200mg/d；如無法通過食物補充，則可考慮膳食補充劑補充至1200mg/d。

2、鈣劑聯(lián)合普通維生素D預(yù)防OP（證據(jù)等級：C-D，推薦程度：推薦）

參照《中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量》評估，如不滿足推薦攝入量，應(yīng)優(yōu)先考慮通過飲食途徑補充鈣元素至850-1650mg/d和普通維生素D至800-1000IU/d。若飲食途徑無法達到上述攝入標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)借助鈣補充劑及普通維生素D制劑，以確保每日攝入元素鈣850-1650mg和維生素D 800-1000IU，從而預(yù)防OP的發(fā)生。

絕經(jīng)前女性

不推薦絕經(jīng)前女性（除妊娠、哺乳期女性）額外單純補充鈣劑，鈣劑不會增加骨密度含量（證據(jù)等級：D，推薦程度：不推薦）；鈣劑聯(lián)合普通維生素D對預(yù)防OP增加腰部骨密度更明顯。（證據(jù)等級：C，推薦程度：不推薦）

每日膳食攝入鈣含量達到800mg/d，若無法通過膳食補充到該目標(biāo)則通過鈣劑補充；維生素D含量補充至每日400IU即可。

絕經(jīng)后女性（證據(jù)等級：B-D；推薦程度：推薦）

推薦該群體使用鈣劑預(yù)防OP，其中鈣劑可有效增加股骨頸骨密度。（證據(jù)等級：B-C，推薦程度：推薦）；相較于鈣劑，鈣劑聯(lián)合維生素D可能不會降低髖關(guān)節(jié)及非椎體骨折風(fēng)險（證據(jù)等級：B）。

若均無法通過膳食途徑達到該目標(biāo)攝入量，建議通過膳食補充劑進行補充。建議評估個體元素鈣和普通維生素D攝入量是否滿足《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》。其中：鈣元素補充至：900-1500mg/d；維生素D補充至：800-1000IU/d。

針對上述所有需補充鈣元素的人群，建議在服用鈣劑的同時，結(jié)合生活方式的調(diào)整，共同預(yù)防OP。（證據(jù)等級：C-D；推薦程度：推薦）

表3 不同群體對額外補充鈣劑及維生素D的建議

*上述群體均推薦聯(lián)合生活方式干預(yù)

要點三

使用鈣劑及維生素D治療后，

注意隨訪監(jiān)測

鈣劑

使用鈣劑預(yù)防OP期間，推薦每12個月隨訪一次，隨訪內(nèi)容為：骨密度測定及骨折風(fēng)險評估。（證據(jù)等級：強；推薦程度：推薦）

針對長期應(yīng)用鈣劑可能發(fā)生的不良反應(yīng)，共識提出以下推薦意見：

1）腎結(jié)石：在膳食補充的基礎(chǔ)上額外補充鈣劑小于1600mg/d不會增加腎結(jié)石風(fēng)險，不推薦增加腎結(jié)石相關(guān)檢查。（證據(jù)等級：弱；推薦程度：不推薦）

2）心血管事件：當(dāng)前的證據(jù)體系揭示，鈣補充劑的使用并不會提升心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。然而，此結(jié)論仍需更多數(shù)據(jù)的充分支持。（證據(jù)等級：強；推薦程度：不推薦）

3）便秘：在膳食補充的基礎(chǔ)上額外補充鈣劑小于1200mg/d不會增加便秘事件。不推薦預(yù)防性使用通便藥物。（證據(jù)等級：強；推薦程度：不推薦）

維生素D

針對長期應(yīng)用普通維生素D聯(lián)合鈣劑預(yù)防OP的安全性監(jiān)測，共識提出以下推薦意見：

1）腎結(jié)石：在膳食補充的基礎(chǔ)上，在實施每日補充鈣劑（不少于800mg）及普通維生素D制劑（不少于400IU）以預(yù)防OP時，建議進行腎結(jié)石發(fā)生率的監(jiān)測。（證據(jù)等級：強；推薦程度：推薦）

2）心血管事件：

在基礎(chǔ)膳食鈣攝入的前提下，通過額外補充鈣劑（不超過1000mg/d）以及普通維生素D制劑（不超過400IU/d）進行骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防時，無需考慮增加與心腦血管疾病相關(guān)的檢查項目。（證據(jù)等級：強；推薦程度：不推薦）

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小結(jié)

在本次新達成的共識文件中，不僅著重強調(diào)了鈣劑和維生素D在預(yù)防OP中的重要性與作用，亦提出了針對不同人群在補充這兩種膳食補充劑方面存在差異化需求。此外，共識指出不同補充劑量下，隨訪的相應(yīng)檢查存在顯著差異，并對補充鈣劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)設(shè)定了特定的閾值。

最后附上OP成人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防性鈣劑使用策略的流程圖（圖4）：

圖4 OP成人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥預(yù)防性鈣劑使用策略的流程圖[2]

參考文獻：

[1]Brown J. P. (2021). Long-Term Treatment of Postmenopausal Osteoporosis. Endocrinology and metabolism (Seoul, Korea), 36(3), 544–552.

[2]中國藥學(xué)會,鈣劑預(yù)防成人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床實踐指南[J],中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2024,24(10):1117-1128

責(zé)任編輯丨小林

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