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臨床上常常遇到一些合并低蛋白血癥、水腫的重癥患者，這時候往往需要用到人血白蛋白和速尿。工作中就曾有人問過我一個問題：剛輸完白蛋白就靜推速尿，那蛋白不就排出去了嗎？

輸白蛋白后為什么推速尿？

這與白蛋白的鎖水功能有關(guān)。白蛋白參與了人體血管內(nèi)外水平衡的調(diào)節(jié)，靜脈內(nèi)輸入白蛋白可以改變血漿膠體滲透壓，使得間質(zhì)水分進入血管，1克白蛋白可保留18mL循環(huán)水，10克的白蛋白就可以擴容近200mL。組織間液進入血管后，減輕了組織間隙水腫，所以臨床上很多水腫病人會輸白蛋白來減輕水腫癥狀。

同時，輸入白蛋白會導致血容量增加而造成的心臟負荷增加，因而部分病人需要使用利尿劑來減輕心臟負荷。所以說，輸注白蛋白后半小時一般會使用利尿劑，尤其是對于心功能不好的患者更有必要。

為什么輸注白蛋白需要和

速尿搭配誰在前誰在后？

靜脈輸入的白蛋白能夠提高膠體滲透壓，從而將組織間液吸收入血管，消除組織間隙的水腫。速尿可以快速將體內(nèi)水分排除體外。

關(guān)于前后問題：目前對于白蛋白、利尿劑使用順序的循證證據(jù)較少，且證據(jù)等級不高。

分析如下：

1. 先速尿，后白蛋白：有文獻報道過白蛋白、速尿輸液順序?qū)Α改I病綜合征患者」的影響 ：

尿量：采用不同給藥順序，兩組患者尿量均明顯增加，且程度相似；

尿蛋白排出量：采用先輸注利尿劑的患者，尿蛋白排出量增加不明顯；先輸注白蛋白的患者，尿蛋白排出量則明顯增加。

研究得出結(jié)論：應(yīng)先輸注利尿劑，后輸注人血白蛋白，以減少蛋白的丟失，延長白蛋白在體內(nèi)的留存時間。

2. 先白蛋白，后速尿：一般認為，輸注白蛋白后，機體膠體滲透壓升高，組織間液進入血管，造成組織間隙水腫減輕、血容量增加、心臟負荷增加。

利尿劑可擴張肺部容量靜脈，降低肺毛細血管通透性，加上其利尿作用，可使回心血量減少，減輕心臟負荷。

因此，大家普遍認為：白蛋白靜點后，常規(guī)用速尿。

綜上所述：男女搭配干活不累，蛋白速尿搭配患者少受罪！

本篇是關(guān)于「白蛋白與速尿應(yīng)用」部分知識科普，為了讓大家在用藥時能知其然更能知其所以然。

當然，白蛋白是否聯(lián)用速尿，如何用、何時用，醫(yī)生會在嚴格遵循適應(yīng)證的前提下，根據(jù)患者的具體情況選擇個性化的用藥方式。

圖文來源：護理傳真

編輯整理：護理傳真 責任編輯：張昕芃

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