高血壓腎損害的臨床表現(xiàn)

　　高血壓造成的腎臟損害臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿及腎功能受損。

　　未能有效控制血壓的高血壓腎損害患者，隨著時間的推移，40%可出現(xiàn)蛋白尿。大部分表現(xiàn)為微量白蛋白尿，少數(shù)表現(xiàn)為非腎病范圍的蛋白尿，除非伴有急劇進展的高血壓，罕有腎病范圍的蛋白尿。高血壓患者出現(xiàn)的微量自蛋白尿近年來越來越受到重視，目前普遍認為它的出現(xiàn)代表全身內(nèi)皮系統(tǒng)功能的受損，是高血壓患者心腦血管預后不良的標志之一。因此在高血壓患者的常規(guī)監(jiān)測中，除了關注其血壓水平外，應注意定期檢測微量白蛋白尿，以期早期發(fā)現(xiàn)腎損傷。臨床顯性蛋白尿的出現(xiàn)提示腎小球毛細血管對大分子物質(zhì)通透性的增加，常常由于繼發(fā)了腎小球的損傷所致。近年來的研究顯示，高血壓可導致腎小球臟層上皮細胞的損傷，使腎臟濾過屏障受損。

　　多數(shù)研究顯示，輕度到中度原發(fā)性高血壓患者已經(jīng)存在腎血管阻力的增加及腎臟血流量(renal blood flow，RBF)的減少，而GFR可以正常或不正常(表現(xiàn)為GFR的升高)。嚴重的高血壓或原發(fā)性高血壓的晚期階段則可出現(xiàn)GFR的下降以及尿濃縮功能的受損等，這預示著出現(xiàn)了功能腎單位的丟失及不可逆的組織學損傷(局灶腎小球硬化)。

　　在一個隨機的對中年男性原發(fā)性高血壓的一級預防研究顯示：血清肌酐水平增高(>115μmol/L)的比率開始是3.2%。5年后為10%。老年人以及較高收縮壓(>160mmHg)的患者更容易出現(xiàn)肌酐水平的升高，其中2%～5%的高血壓腎損害患者在隨后的10～15年進展到腎衰竭。需要注意的是，血肌酐不是準確反映腎功能的指標，單獨使用血肌酐不能用于CKD的臨床分級。在健康人及患者中，腎小球濾過率被認為是所有評價腎功能的最好方法。根據(jù)K/DOQI指南的建議：以血肌酐為基礎的推算GFR的計算方程，對于成人和兒童來說。都能提供CKD的分期，并發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的潛在進展。建議對于成人，運用MDRD(modification of diet in renal disease)研究和Cock croft-Gault方程計算;對于兒童，可以運用Schwartz和Counahan Barratt方程計算。

　　高血壓的晚期常常有遠端腎小管濃縮功能(對抗利尿激素反應)受損，表現(xiàn)為高血壓腎損害，夜尿增多。

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