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每年約30萬試管嬰兒誕生

輔助生殖技術，政策與高科技共同助力生育

標簽：健康 | 來源：中國婦女報

◆目前中國內地試管嬰兒總周期數(shù)已超過100萬周期/年，出生嬰兒數(shù)逾30萬例/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達國家水平，同時我國的輔助生殖技術也發(fā)展迅速，從試管嬰兒技術到更加復雜的胚胎植入前遺傳學檢測技術，已達到國際領先水平。

◆在《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》中，明確提出了將“適宜的輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷范圍”的措施，北京市已將16項治療性輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍，具體項目包括宮腔內人工授精術、經陰道穿刺取卵術、精子優(yōu)選、體外受精胚胎培養(yǎng)以及卵母細胞單精子注射術等。

■郭家煜 楊曉葵

隨著人口老齡化問題日益嚴峻，生育率逐年下降，輔助生殖技術作為現(xiàn)代醫(yī)學領域的重要組成部分，已成為解決不孕不育等生育難題的重要手段之一。

目前我國育齡夫婦的不孕不育患者占育齡人口的12.5%~15%，在這類人群中，輔助生殖技術發(fā)揮著至關重要的作用。

2023年10月19日，國務院辦公廳印發(fā)了《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》。該文件明確指出，要“指導各地將適宜的輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷范圍”，以減輕廣大家庭在生育方面的經濟負擔，并推動生育友好型社會的建設。

我國輔助生殖技術已達到國際領先水平

輔助生殖技術（ART）是指通過醫(yī)學手段對配子（精子和卵子）、合子（受精卵）、胚胎進行人工操作，幫助無法自然懷孕的夫婦獲得妊娠的治療方法。在過去的幾十年里，輔助生殖技術在全球范圍內飛速發(fā)展，不僅為不孕不育夫婦帶來了希望，也在提升生育率方面發(fā)揮著重要作用。據(jù)北京大學第三醫(yī)院國家婦產疾病臨床醫(yī)學研究中心喬杰院士團隊在《柳葉刀》雜志發(fā)表的《柳葉刀中國女性生殖、孕產婦、新生兒、兒童和青少年健康特邀重大報告》顯示，目前中國內地試管嬰兒總周期數(shù)已超過100萬周期/年，出生嬰兒數(shù)逾30萬例/年，成功率已基本接近歐美發(fā)達國家水平。同時我國的輔助生殖技術也發(fā)展迅速，從試管嬰兒技術到更加復雜的胚胎植入前遺傳學檢測技術，已達到國際領先水平。

我國現(xiàn)行的輔助生殖技術包括如下四方面。

人工授精（AI）：通過非性交方式使精子進入女性生殖道內，使精卵自然結合達到妊娠。AI適用于男性少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形及心理因素導致性交不能等不育，但所需基本條件是女方至少有一側輸卵管通暢。

體外受精—胚胎移植（IVF-ET）：該技術是最常用的輔助生殖技術，即一代試管嬰兒，該技術通過將卵子和精子放入培養(yǎng)皿中讓其自然受精形成胚胎，然后將胚胎移植到女性的子宮中，從而實現(xiàn)妊娠。該技術適用于女性輸卵管堵塞、排卵障礙、男性精子質量問題等多種不孕原因。

卵母細胞胞漿單精子注射（ICSI）：對于有嚴重少精癥或弱精子癥的男性，ICSI是一項突破性技術，又稱作二代試管嬰兒。醫(yī)生通過顯微操作將單個精子注射到卵子內，從而繞過了精子與卵子自然結合的過程，這種方法能夠有效克服精子質量差或數(shù)量少的問題，提高受精率，幫助不育夫婦實現(xiàn)妊娠。

植入前胚胎遺傳學檢測（PGT）：對于染色體數(shù)量或結構異常的患者及遺傳病患者，在胚胎植入前對胚胎進行基因或染色體檢測，從而判斷是否有基因異常或染色體數(shù)量或結構異常情況，可篩選健康胚胎移植，降低遺傳病風險，即三代試管嬰兒。

目前，首都醫(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院已成功開展多項輔助生殖技術，包括夫精人工授精、體外受精—胚胎移植、卵胞漿內單精子顯微注射、囊胚培養(yǎng)、胚胎/卵母細胞冷凍復蘇等。此外，醫(yī)院已獲批三代試管嬰兒技術籌建資質，未來將能夠為更多患者提供更廣泛的幫助。

國際先進的輔助生殖技術有哪些

近年來，隨著技術的發(fā)展，輔助生殖技術在世界范圍內不斷取得新突破。特別是在數(shù)字醫(yī)療和基因生物技術的支持下，輔助生殖技術的精準度和安全性大幅提升。

人工智能和大數(shù)據(jù)的結合，使得輔助生殖過程中的數(shù)據(jù)分析更為精準，尤其在促排卵方案制訂、胚胎篩選等方面。例如在胚胎篩選方面，利用機器學習算法分析胚胎發(fā)育的時差影像，識別出那些最有可能發(fā)展成健康嬰兒的胚胎，這不僅提高了胚胎選擇的準確性，也減少了對胚胎的主觀評估，使得整個選擇過程更加科學和客觀。

我國在一些前沿技術方面也在不斷追趕，特別是在胚胎基因篩查領域，部分醫(yī)院已經開始引入并創(chuàng)新這些先進技術，提供更加精準和高效的輔助生殖治療。

北京大學的謝曉亮院士、湯富酬教授及北京大學第三醫(yī)院的喬杰院士聯(lián)合研發(fā)了一種能夠同時進行致病基因位點檢測、非整倍性檢測以及連鎖分析“三重診斷”的MARSALA技術，結合了低覆蓋度全基因組測序和靶向深度測序，能夠高效檢測非整倍體和單核苷酸變異（SNV）。該技術基于之前的單細胞基因擴增技術—MALBAC的擴增方法，能在單細胞水平進行高精度全基因組分析。2014年，全球首例通過該技術進行單基因遺傳病篩查的試管嬰兒在北京大學第三醫(yī)院誕生，標志著MARSALA在胚胎基因篩查中的成功應用，為輔助生殖治療提供了更精準的檢測手段。

涉及輔助生殖技術的法律及政策保障

我國目前的輔助生殖技術法律主要由人口與計劃生育法、母嬰保健法、《人類輔助生殖技術管理辦法》等法規(guī)進行規(guī)范。根據(jù)相關法律，輔助生殖技術應當在正規(guī)醫(yī)院、經過許可的機構中開展，同時，捐卵、捐精等操作必須嚴格遵守倫理和法律規(guī)定。

隨著政策的逐步完善，越來越多的輔助生殖技術開始納入醫(yī)保報銷范圍，幫助廣大家庭減輕經濟壓力。在《關于加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》中，明確提出了將“適宜的輔助生殖技術納入醫(yī)保報銷范圍”的措施，北京市已將16項治療性輔助生殖項目納入醫(yī)保支付范圍，具體項目包括宮腔內人工授精術、經陰道穿刺取卵術、精子優(yōu)選、體外受精胚胎培養(yǎng)以及卵母細胞單精子注射術等。此項政策的出臺，不僅有助于降低患者在接受輔助生殖治療過程中所面臨的高昂費用，還能有效減輕家庭經濟負擔，提高了治療的可及性和普及率。

采用輔助生殖技術注意事項

雖然輔助生殖技術的不斷發(fā)展為不孕不育夫婦提供了更多的希望，但在選擇和應用這些技術時，仍需關注以下幾點：

技術適應性：并非所有不孕不育的夫妻都適合采用輔助生殖技術，治療前應根據(jù)醫(yī)生建議進行全面評估。

心理準備：輔助生殖過程可能涉及較長的時間周期，助孕成功率并非百分百。因此，患者應做好充分的心理準備，保持樂觀心態(tài)。

選擇正規(guī)醫(yī)療機構：患者應選擇有資質的醫(yī)院進行治療，確保操作的規(guī)范性和安全性，避免非法機構帶來的風險。

費用與醫(yī)保政策：隨著國家政策的推進，輔助生殖技術的報銷范圍逐步擴大，患者可關注所在地區(qū)的醫(yī)保政策，合理安排治療費用。

（作者楊曉葵系北京市婦產醫(yī)院主任醫(yī)師、郭家煜系醫(yī)師）

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