個(gè)體生命自主是生命倫理學(xué)的基本原則之一，也是當(dāng)代生命倫理學(xué)的終極價(jià)值追求。生命自主原則的產(chǎn)生和發(fā)展是與西方的自由、權(quán)利等觀念的發(fā)展密切相關(guān)的，同時(shí)也是人類對(duì)自身生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)不斷深化的結(jié)果?，F(xiàn)實(shí)社會(huì)中，生命自主原則不是僅僅停留在理論層面，而是正在由理論層面走向?qū)嵺`層面。本文主要分析了生命自主的含義、思想理論基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。 

一、 生命自主的含義 

談到生命，人們往往想到的是具體的生命存在形式。生命的確切定義是什么呢？《不列顛百科全書》中規(guī)定：生命是一種物質(zhì)復(fù)合體或個(gè)體的狀態(tài)，特征為能執(zhí)行某些功能活動(dòng)，包括代謝、生長、生殖以及某些類型的應(yīng)答性和適應(yīng)。生命的其它特征是有機(jī)分子要經(jīng)歷復(fù)雜的變化，并將這些分子組織成越來越大的單位：原生質(zhì)，細(xì)胞，器官和機(jī)體。 關(guān)于生命，目前尚無一致公認(rèn)的定義，每個(gè)專業(yè)的研究者傾向于用自己的術(shù)語來下定義?！恫涣蓄嵃倏迫珪妨信e了五種關(guān)于生命的定義：（1）生理學(xué)定義，即把生命定義為具有進(jìn)食、代謝、排泄、呼吸、運(yùn)動(dòng)、生長、生殖和反應(yīng)性等功能的系統(tǒng)。（2）新陳代謝定義，認(rèn)為生命系統(tǒng)具界面，與外界經(jīng)常交換物質(zhì)但不改變自身的性質(zhì)。（3）生物化學(xué)定義，認(rèn)為生命系統(tǒng)包括儲(chǔ)藏遺傳信息的核酸和調(diào)節(jié)代謝的酶蛋白。（4）遺傳學(xué)定義，指出生命是通過基因復(fù)制、突變和自然選擇而進(jìn)化的系統(tǒng)。（5）熱力學(xué)定義，認(rèn)為生命是一個(gè)開放的系統(tǒng)，它通過能量流動(dòng)和物質(zhì)循環(huán)而不斷增加內(nèi)部秩序。 

通過以上幾種對(duì)生命的定義可以看出，這里所指的生命是一種廣義的生命，它不僅僅指人的生命，還包括動(dòng)植物等。當(dāng)然，當(dāng)代生命倫理學(xué)所指的生命主要是指人的生命。 

人的生命，首先表現(xiàn)為一種自然存在形式和物質(zhì)復(fù)合體，也就是指人的自然生命。但是，人之為人，不在于他有自然生命，而在于他還有著特定的人格，在于他的“價(jià)值生命”?！皟r(jià)值生命”作為對(duì)自然生命的否定，是人的自為之有的存在狀態(tài)。在生命的類化過程中，人揚(yáng)棄的是自然生命的自在性，超越的是生命的內(nèi)在性和主觀性，獲得的是一個(gè)新的以意識(shí)自覺為前提的個(gè)體性的生命，即價(jià)值生命的創(chuàng)生。按照馬克思的說法，“動(dòng)物和它的生命活動(dòng)是直接同一的。人則使自己的生命活動(dòng)本身變成自己的意志和意識(shí)的對(duì)象。正是這一有意識(shí)的生命活動(dòng)把人同動(dòng)物的生命活動(dòng)直接區(qū)別開來” 。 

自主，從道德哲學(xué)意義上講是指人的自我決定能力。John Rawls把自主描述為基于我們的能力構(gòu)想并追求生活的藍(lán)圖，并認(rèn)為它是一種最高層次的利益。在大多數(shù)西方國家，自主被認(rèn)為是一種基本的權(quán)利和價(jià)值。自主是主體的人的內(nèi)在規(guī)定性，是作為主體的人的一個(gè)本質(zhì)特征或特性。自主性是人的主體地位的確證，表明人具有一定的能力、權(quán)利和責(zé)任。人之所以能稱之為主體，首先在于他能自主或有自主性。恩格斯在《自然辯證法》中把人的需要的對(duì)象分為“生活資料、享受資料和發(fā)展資料” 。需要的滿足既有主觀性，又有客觀性?，F(xiàn)實(shí)生活中人能在多大程度上滿足自己的需要？這里就有一個(gè)自主性的問題，人對(duì)自身需要滿足的自我把握就是主體的自主或自主性。 

自主有三個(gè)特性：（1）自愿性。自主不是無可奈何的活動(dòng)，而是自覺自愿的活動(dòng)。（2）目的性。自主是一種排除非理性的沖動(dòng)、建立在理性基礎(chǔ)上的選擇。（3）堅(jiān)定性。自主就要堅(jiān)持自己的目的，不因外界的干擾而妥協(xié)。前蘇聯(lián)著名學(xué)者科恩也表達(dá)了同樣的意思：“自主有兩個(gè)尺度，第一個(gè)尺度是指相對(duì)于外部強(qiáng)迫和外部控制的獨(dú)立、自由、自決和自主支配生活的權(quán)利與可能。第二個(gè)尺度是指能夠合理的利用自己的選擇權(quán)利，有明確目標(biāo)，堅(jiān)韌不拔和有進(jìn)取心。自主的人能夠認(rèn)識(shí)并且善于確定自己的目標(biāo)，控制自己的沖動(dòng)?！?nbsp;

自主的內(nèi)在根據(jù)在于意志的相對(duì)自由，在于人的主觀意識(shí)，包括能動(dòng)性、自動(dòng)性和主動(dòng)性的相對(duì)獨(dú)立性，其本質(zhì)是依賴于自身的能力所進(jìn)行的自主、自決的活動(dòng)。自主是主體自身的一種能力，而這種能力又是主體素質(zhì)的綜合體現(xiàn)。恩格斯說：“意志自由只是借助于對(duì)事物的認(rèn)識(shí)來做出決定的那種能力?！蹦锼怪赋觯骸罢J(rèn)識(shí)不斷重新創(chuàng)造自己的東西，是自我創(chuàng)造者，是把自己作為它的創(chuàng)造材料的工匠?！?馬克思和恩格斯也曾指出：“作為確定的人，現(xiàn)實(shí)的人，你就有規(guī)定，就有使命，就有任務(wù)，至于你是否意識(shí)到這一點(diǎn)，那都是無所謂的?！?nbsp;

可見生命自主，是指生命主體依據(jù)自身的生理和心理?xiàng)l件，在爭取自身價(jià)值追求實(shí)現(xiàn)的過程中所表現(xiàn)出來的一種自愿性、目的性、堅(jiān)定性和自主性的活動(dòng)能力。 

二、生命自主原則的思想理論基礎(chǔ) 

生命自主是當(dāng)代生命倫理學(xué)的基本原則之一。面對(duì)當(dāng)代生命科技引發(fā)的生命倫理問題，北美生命倫理學(xué)者提出了一系列生命倫理學(xué)的基本原則，首要的就是尊重人的自主權(quán)原則（principle of respect for autonomy），這已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理的“圣經(jīng)”。 我國學(xué)者提出了具體醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“自主原則”，認(rèn)為現(xiàn)代社會(huì)越來越尊重個(gè)性，尊重個(gè)人的意志，尊重個(gè)人對(duì)自身事務(wù)的決定權(quán)，在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中自然也不例外。當(dāng)然，生命自主原則不是憑空產(chǎn)生的，而是有著深刻的思想理論淵源。 

首先，生命自主是近代以來西方自由主義發(fā)展在生命倫理學(xué)領(lǐng)域的深刻體現(xiàn)。 

自洛克以來，自由主義成為西方社會(huì)思潮的主流。洛克承認(rèn)人是自由的，指出：“所謂自由觀念就是一個(gè)主因有一種能力來按照自己心理的決定或思想，實(shí)現(xiàn)或停頓一種特殊那樣一個(gè)動(dòng)作?！?笛卡爾也認(rèn)為“認(rèn)識(shí)是有思想的，意志的作用是思想的方式之一，他在認(rèn)識(shí)真理和支配行動(dòng)方面都是自由的。意志自由是不能懷疑的，我們意志的自由是自明的。” 在康德看來，“意志是有生命東西的一種因果性，如若這些東西是有理性的，那么，自由就是這種因果性所固有的性質(zhì)，它不受外來原因的限制，而獨(dú)立地起作用?！?康德指出，自由是實(shí)踐理性體系的“整個(gè)拱心石”?！白杂伞痹诤诟駹栒軐W(xué)中是從絕對(duì)精神既是實(shí)體又是主體而說起的，“‘精神’的一切屬性都從‘自由’而得成立”，“精神二元化自己，自己乖離自己，但卻是為了能夠自己發(fā)現(xiàn)自己，為了能夠回復(fù)自己。” 

可見，西方自由主義，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自我支配和自我發(fā)展，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的自由。而自由是個(gè)體生命自主的前提和基礎(chǔ)，離開了個(gè)體的意志自由，也就不可能存在生命的自主、自決。正是基于這種認(rèn)識(shí)，當(dāng)代生命倫理學(xué)領(lǐng)域才逐漸形成了生命自主的原則。 

其次，生命自主原則的產(chǎn)生與近代西方權(quán)利意識(shí)的擴(kuò)展密切相關(guān)。 

權(quán)利理論最早出現(xiàn)于17、18世紀(jì)，最初，權(quán)利是指一些不受干預(yù)的權(quán)利，或自由的權(quán)利。愛因·蘭德指出：“權(quán)利是一種道德原則，用來確定和準(zhǔn)許人們?cè)谏鐣?huì)關(guān)系中的行動(dòng)自由。只存在著一種基本權(quán)利：人類對(duì)自己生命的權(quán)利?！?西方哲學(xué)家往往把權(quán)利定義為“有效要求”或“資格”，“權(quán)利是去做、去要求、去享有、去據(jù)有、去完成的一種‘資格’。” 

隨著權(quán)利意識(shí)的發(fā)展，尤其是自主、自我決定權(quán)利意識(shí)的覺醒，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)傳統(tǒng)的家長主義提出了挑戰(zhàn)，提出了尊重病人自主權(quán)、知情同意等原則。 

再次，生命自主是人們對(duì)價(jià)值尤其是人的生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)不斷深化的結(jié)果。 

馬克思認(rèn)為“價(jià)值”一詞，是在該詞義派生出來的“尊敬、敬仰、喜愛”的意思基礎(chǔ)上形成的。所以，“價(jià)值”的含義是“起保護(hù)作用的，可珍貴的，可重視的”?！恫涣蓄嵃倏迫珪分幸?guī)定：價(jià)值一詞最初的意義是某物的價(jià)值，主要指經(jīng)濟(jì)上的交換價(jià)值，18世紀(jì)政治經(jīng)濟(jì)學(xué)家亞當(dāng)·斯密的著作中即有如此的提法。19世紀(jì)時(shí)，在若干思想家和各種學(xué)派的影響下，價(jià)值的意義被延伸至哲學(xué)等方面更為廣泛的領(lǐng)域。 

人們關(guān)于生命價(jià)值的界定理論主要來源于馬克思關(guān)于價(jià)值問題的一句話，即“‘價(jià)值’這個(gè)普遍概念是人們對(duì)待滿足他們需要的外界物的關(guān)系中產(chǎn)生的?！?然而，馬克思的這句話是在《評(píng)阿·瓦格納的“政治經(jīng)濟(jì)學(xué)教科書”》一文中提出的，是政治經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的“價(jià)值”概念。依據(jù)這一“價(jià)值”概念構(gòu)建的人的生命價(jià)值概念，所揭示的僅僅是人的生命的效用價(jià)值，即人的生命作為客體對(duì)他人和社會(huì)的有用性。但這種價(jià)值還不是人的生命價(jià)值的全部，人的生命價(jià)值還應(yīng)包括人存在的本體論意義上的價(jià)值。 

現(xiàn)代生命科學(xué)技術(shù)（比如人類基因圖譜破譯）的發(fā)展對(duì)人的生命的價(jià)值提出了新的問題和挑戰(zhàn)，進(jìn)一步深化了人們對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，使人類生命的價(jià)值面臨重新定位。我國有的學(xué)者指出：人的生命具有內(nèi)在價(jià)值。其他物種的生命也有價(jià)值，但主要是具有外部價(jià)值。因?yàn)閯?dòng)物有價(jià)值主要是因?yàn)槿祟惖拇嬖??！?但是，人們也意識(shí)到要實(shí)現(xiàn)自身的生命價(jià)值，只有依賴于自身的生命的自主、自由，“只有自身才可以判定自己的生命的價(jià)值這種對(duì)自己生命的自我抉擇，就此個(gè)體本身而言是合乎道德的，對(duì)于他人來講則是道德中立的，因而理應(yīng)得到社會(huì)廣泛的理解和尊重。” 正是出于對(duì)生命價(jià)值的認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為人的生命自主權(quán)是一種獨(dú)立的、最高的自我價(jià)值，它是人們對(duì)其他一切價(jià)值進(jìn)行理解、分析和評(píng)判的前提。 

三、生命自主——從理論走向?qū)嵺` 

隨著當(dāng)代生命科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和生命倫理學(xué)的發(fā)展，生命自主原則不是僅僅停留在理論層面上，而是正在從理論層面走向?qū)嵺`層面。 

首先，生命自主原則在安樂死的實(shí)踐中，表現(xiàn)為尊重不治之癥病人選擇尊嚴(yán)死亡的權(quán)利。 

人有生的權(quán)利，也有死的尊嚴(yán)，這是社會(huì)文明進(jìn)步的一種體現(xiàn)。人的生命自主權(quán)具有整體性的特點(diǎn)。人的生命自主權(quán)，要求人們不僅有決定自己生的權(quán)利，而且具有自主決定自己死亡的權(quán)利。 

現(xiàn)代社會(huì)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)使人們的生命獲得了新的機(jī)會(huì)，但仍有很多疾病不能被戰(zhàn)勝，這些不治之癥患者在醫(yī)學(xué)措施的干預(yù)下并不能恢復(fù)健康，卻在延長著極其痛苦的、難以忍受的死亡過程。這時(shí)在他們面前有沒有一條可以選擇死亡的路？回答是肯定的。雖然安樂死在許多國家仍然處于“非法化”階段，但是，現(xiàn)實(shí)中人們對(duì)安樂死的普遍看法是：安樂死是一種特殊的死亡方式。在不違反臨終病人的意愿或受其委托的前提下，出于對(duì)病人的同情和幫助以及對(duì)患者死亡權(quán)利和個(gè)人尊嚴(yán)的尊重，不給或撤銷無益的或引起疼痛的治療，或采取措施使病人無痛苦地結(jié)束生命，已經(jīng)被很多人所接受。 

生命是屬于創(chuàng)造、上升、活力、價(jià)值的，當(dāng)生命成為苦難的工具、絕望的侍者、淚水的淋濕布，生命有權(quán)選擇反抗：主動(dòng)的死亡。安樂死的前提是絕對(duì)的自我選擇，它是現(xiàn)代人的一種毫無監(jiān)視、義務(wù)、壓力的生命自主倫理學(xué)。正像Fredrich Nietzsche所指出的：“安樂死充分體現(xiàn)了人的力量，自愿選擇的心境澄明而愉快的死，執(zhí)行于純凈和見證之中，因而能在告別者還在場(chǎng)的情況下，做一個(gè)真正的告別，同時(shí)也能對(duì)成就和意愿做一個(gè)真正的估價(jià)，對(duì)生命作一個(gè)總結(jié)?…一個(gè)人應(yīng)當(dāng)沖出于對(duì)生命的熱愛而希望另一種死，一種自由、清醒，并非偶然和猝不及防（的死）?！?nbsp;

尊重不治之癥病人對(duì)自身尊嚴(yán)死亡的選擇和決定權(quán)，已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)社會(huì)中實(shí)施安樂死的醫(yī)生所遵守的最高價(jià)值準(zhǔn)則。而且在世界各地不斷有要求安樂死和已被實(shí)施安樂死的事件出現(xiàn)，這已成為一個(gè)不爭的事實(shí)。正是基于上述認(rèn)識(shí)，在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，人們?cè)诨蚬_或秘密地實(shí)施著安樂死；也正是基于上述認(rèn)識(shí)，才有2001年4月10日荷蘭議會(huì)通過的“安樂死”法案，才有了安樂死“合法化”的先例；才有了越來越多的人強(qiáng)烈要求進(jìn)行安樂死的立法，實(shí)現(xiàn)安樂死的合法化。 

其次，生命自主原則在現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系中，突出表現(xiàn)為充分尊重病人的自主權(quán)和知情同意權(quán)。 

病人自主權(quán)（autonomous right）是病人權(quán)利中最為基本的一種權(quán)利，也是體現(xiàn)生命價(jià)值和人格尊嚴(yán)的重要內(nèi)容。作為臨床醫(yī)患關(guān)系和倫理學(xué)的一個(gè)特定概念，它是指具有行為能力并處于醫(yī)療關(guān)系中的病人，在醫(yī)患交流之后，經(jīng)過深思熟慮，就有關(guān)自己疾病和健康問題所做出的合乎理性和自身價(jià)值觀的決定，并據(jù)此采取負(fù)責(zé)的行動(dòng)。有的學(xué)者把它特指在“疾病診療方案的選擇和決定”中病人的自由權(quán)利。如：“征求病人對(duì)治療方案的意見，病人有權(quán)拒絕治療和自由選擇治療，歷來被看作醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一條很重要的原則。”； “自主準(zhǔn)則，就是病人在診療過程中，有詢問了解病情，接受、拒絕、選擇診療方案的自主權(quán)等等?！?nbsp;

在傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員始終處于這一關(guān)系的中心，形成了所謂的家長主義。隨著當(dāng)代生命倫理思想的發(fā)展，尤其受當(dāng)代生命自主倫理思想的影響和啟示，尊重病人的自主權(quán)、一切以病人為中心，已成為許多醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)和醫(yī)療實(shí)踐中的基本原則。在我國，尊重病人的自主權(quán)已經(jīng)逐步進(jìn)入實(shí)踐層面。國務(wù)院1994年頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第31條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查、或任何治療時(shí)，必須征得患者的同意。”；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》明確規(guī)定：“患者對(duì)醫(yī)生的診治手段有權(quán)知道其作用、成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)，在患者同意后方可實(shí)施?；颊咭灿袡?quán)拒絕某一診治手段和人體實(shí)驗(yàn)，不管是否有益于患者?！蓖瑫r(shí)病人自主權(quán)也成為國際醫(yī)學(xué)倫理決策的重要依據(jù)。被稱為美國生命倫理學(xué)歷史上重要里程碑的克倫·安·昆蘭（Karen Ann Quinlan）一案，新澤西州最高法院在允許撤除昆蘭的一切治療時(shí)，就考慮了“Karen曾有三次說過，她絕不要靠特殊手段活著，即沒有證據(jù)證明取走呼吸器違反了她已知的選擇”。 可見已考慮了她的自主權(quán)。1988年的南茜·克魯珊一案，美國密蘇里州最高法院認(rèn)為，“法律監(jiān)護(hù)人員必須提供其他‘明確無誤、令人信服、確實(shí)可靠的’的證據(jù)證明病人確有死去的愿望”。 同樣充分考慮了病人的自主權(quán)。知情同意是病人自主權(quán)的重要組成部分，是病人做出決定的前提。沒有知情同意，就沒有選擇和決定的可能，就難以自主，也使自主失去理性的含義。因此，尊重患者的知情同意權(quán)也是醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要義務(wù)。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第26條規(guī)定：“醫(yī)療異構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋?！薄秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：“患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

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