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患者安全案例：一顆拿不回來的心臟一次不明原因死亡事件

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月14日 15:19

健康界朗讀：患者安全案例：心臟沒了！

【編者按】

琳達·卡斯韋爾（下稱“琳達”）和她的丈夫杰瑞（下稱“卡斯韋爾夫婦”）生活在德克薩斯州休斯敦市郊外的一個小鎮(zhèn)凱地。杰瑞61歲時因腎區(qū)痛到醫(yī)院看病。他的癥狀很快得到了緩解。但就在杰瑞準備出院的當天凌晨，他被發(fā)現(xiàn)死在了病床上。在尸檢過程中，杰瑞的心臟被摘除，并由醫(yī)院保存，他的妻子琳達為此展開了一場備受矚目的“奪心”之戰(zhàn)。琳達請州議員發(fā)起了一項法案，要求所有醫(yī)院在做尸檢時，必須使用“知情同意書”，該文件將告知家屬他們享有的合法權(quán)利。2011年，《杰瑞·卡斯韋爾紀念法案》在德州批準生效。

突發(fā)疼痛

我和杰瑞都是高中教師，我教英語，杰瑞是足球和田徑教練。杰瑞是一個受人愛戴且成功的教練，1998年，在州田徑運動會上獲勝（杰瑞的一個終極目標）后，他退休了。我因丈夫的執(zhí)教、他對學生的奉獻以及對整個行業(yè)的影響力而深感自豪。

2004年初，一個周一的早晨，杰瑞因為一側(cè)腰背疼被收入外科病房。那天下午，一位泌尿科醫(yī)生來看了杰瑞，確認他的腎臟里有一顆結(jié)石，但又說CT掃描還顯示腎臟里有一個小的腫塊兒，所以他需要另外做一次CT增強掃描，看看這個腫塊兒到底是什么。在當晚和第二天，杰瑞每4小時就得靜脈注射一次嗎啡和止痛藥痛力克（酮咯酸）。另外，他們還給他靜脈輸液，以促使腎臟結(jié)石的排出。

周二的早上，原計劃要做的CT增強掃描并沒有進行。護士的解釋是杰瑞的血檢結(jié)果顯示他的血清肌酐水平偏高。在腎臟功能檢查結(jié)果好轉(zhuǎn)前，他們不想為杰瑞做CT增強掃描。整整一天時間里，醫(yī)院一直使用痛力克為杰瑞止痛。一個注冊護士告訴我，杰瑞的血清肌酐水平高的原因可能是因為用了太多的痛力克。但我并沒有意識到：平時在床邊護理病人的都是有照執(zhí)業(yè)護士，要給病人使用她無權(quán)限使用的藥物，就必須找到可管理用藥的注冊護士。

周二傍晚5:30，我和查房的醫(yī)生提到杰瑞的肌酐水平以及那位注冊護士告訴我的話，醫(yī)生說他會停用痛力克，然后重新輸液以降低肌酐水平。但夜班護士說并沒有接到醫(yī)生讓輸液的醫(yī)囑，在我的堅持下，護士打電話給醫(yī)生。后來護士為杰瑞進行了輸液并停用了痛力克。杰瑞的止痛藥改為對乙酰氨基酚片，每4小時口服一片。因為對乙酰氨基酚片讓杰瑞感到很不舒服，而且他的疼痛水平已經(jīng)很低了，所以杰瑞只在白天用了對乙酰氨基酚片，晚上的時候他拒絕了護士的用藥要求。

您的丈夫去世了

周四清晨5:50，電話響起，我以為一定是杰瑞打來的。電話那頭的人告訴我說，我丈夫出現(xiàn)了緊急情況，需要我立即趕去醫(yī)院。關(guān)于我丈夫的“緊急情況”，她沒有提供任何信息。我沖到醫(yī)院，一個之前從未見過的護士看著我說道：“您的丈夫去世了?！迸c那名護士站在一起的一個年輕女子一邊哭一邊告訴我，凌晨他們還讓杰瑞服用了止痛藥。我后來得知，她是泌尿外科的一名新的值班主治醫(yī)生，最近才完成住院醫(yī)生的工作。她之前從來沒看過杰瑞，但當工作人員發(fā)現(xiàn)杰瑞死亡時，她卻被叫到了醫(yī)院。

我一遍又一遍地問到底發(fā)生了什么，但卻找不到任何人來回答我們的問題。當我問及氣管插管和尿管時，護士說他們呼叫醫(yī)生進行了一次緊急搶救，進行氣管插管的整個復蘇過程是標準流程。一段時間后，一名護士走進病房，她問我們是否想要去除氣管的插管。我說：“不，不要動任何東西?！币驗槲也恢谰烤拱l(fā)生了什么，所以不希望他們動任何東西。

那天早上，我向進來與我談話的行政管理人員和護士提了很多問題。我一直收到同樣的信息——那就是杰瑞在睡夢中安詳?shù)厝ナ?。護士告訴我，杰瑞的死因是腎功能衰竭。我再一次震驚了。我知道他的死肯定不是由腎功能衰竭導致的。

我告訴醫(yī)院行政管理人員，我要求做尸體解剖。護士告訴我說，那位泌尿科醫(yī)生已經(jīng)預約了一次尸檢。我告訴她我不希望杰瑞去世時所在的醫(yī)院來做尸檢，因為我想要一個獨立的尸檢。因為它可以告訴我們杰瑞為什么會死亡。一名護士給了我審請尸檢的文件。她向我保證，該醫(yī)院做的尸檢“就像”請獨立的病理學家做的尸檢一樣。文件上有一處需要標記出我是否要求做局部尸檢或有任何具體要求。我在文件上寫下了“完全解剖”幾個字，并簽上了我的名字。

大約中午時，醫(yī)院的行政管理人員告訴我們，殯儀館的車已經(jīng)裝上杰瑞的尸體去往做尸檢的路上了。她把我推到了房間的門口。其實，殯儀館的車在我們離開醫(yī)院一個多小時后才到達醫(yī)院。

尋找答案

杰瑞去世后第二天，《休斯敦紀事報》在體育版發(fā)表了一篇報道，講述了該領(lǐng)域人人熟知的這個男人的離世。在我們哀悼他時，杰瑞的尸體被運送到了休斯敦一所醫(yī)院的病理實驗室。結(jié)果我們卻發(fā)現(xiàn)，這家醫(yī)院竟然是杰瑞去世所在醫(yī)院的姐妹醫(yī)院。這根本不是我們以為正在進行的獨立尸檢。

杰瑞下葬后不久，我去醫(yī)院拿到了他的病歷記錄。記錄上說杰瑞被發(fā)現(xiàn)橫躺在床下，好像正在試圖起床。這與我在醫(yī)院一直被告知的，他在睡夢中“安詳離世”的事實完全不同。從那一刻起，我才決定我需要更多的信息。

這家醫(yī)院的泌尿科主治醫(yī)生幫助我們拿到了尸檢報告，但他從未向我解釋為什么會有兩個互相矛盾的事發(fā)經(jīng)過，而且醫(yī)院也不回我的電話。當我收到死亡證明時，發(fā)現(xiàn)上面竟沒有列出死因。即使是現(xiàn)在，我們?nèi)匀粵]有得到一個官方的死因說法。

為了找出導致杰瑞突然意外死亡的原因，我們進入了一個漫長而又艱難的法律程序，一個我真希望不必去經(jīng)歷的程序。在那個程序中，我們發(fā)現(xiàn)了一些令人非常不安的問題。

一個關(guān)鍵問題是，他們給杰瑞用的痛力克的總量遠遠超過了該藥嚴格限制的推薦劑量。這也解釋了為什么該藥對他的腎臟產(chǎn)生了強烈的副作用。另一個問題是，按照醫(yī)院的規(guī)定，給杰瑞使用痛力克的護士（LVN）并沒有權(quán)限使用該類藥物，她也沒有在該藥的用藥目的或可能的副作用，包括對腎臟產(chǎn)生嚴重副作用等方面獲得過充分的培訓。

我們共計花費了5年半的時間才進入庭審階段?？僧斘覀兘K于走到那一步時，醫(yī)院行政管理人員和護士又推翻了證詞。

【結(jié)論】

訴訟過程中，最令人震驚的事情之一在病理學家的宣誓作證時發(fā)生了。他陳述道，他取出了杰瑞的“整個心臟”，并將其保存在個人實驗室里。該病理學家沒有向我征求許可或通知我，擅自保留了杰瑞的心臟并將其存儲在病理實驗室內(nèi)一個無標識的塑料桶里。我們已經(jīng)安葬了沒有心臟的杰瑞，這個令人不安和痛苦的事實至今仍困擾著我們。

我開始確信，德克薩斯州需要一個州政府頒布的尸體解剖同意書，這樣家屬就可以知曉尸體解剖的相關(guān)權(quán)利。2011年，《杰瑞·卡斯韋爾紀念法案》在德州批準生效，現(xiàn)在該州的每家醫(yī)療機構(gòu)在請求做尸檢時，必須使用該表格。該表格列出了州法律規(guī)定的必須進行死因調(diào)查的條件，并申明病人家屬有權(quán)要求獨立的病理學家參與或操作尸檢。

【案例討論】

卡斯韋爾深信醫(yī)院未如實告知他們杰瑞的死因，這令他們非常痛苦，致使其轉(zhuǎn)向訴訟以尋找答案。在審理過程中，陪審團認定醫(yī)院犯有欺詐罪，對家屬刻意隱瞞了既定尸檢的完成情況以及既定進行尸檢的實驗室的獨立性。2014年4月，該法院發(fā)布了一份補充意見，法院提及“錯誤掩蓋過失行為……（當事醫(yī)院）在該案件中被發(fā)現(xiàn)有這些行為”（CourtOfAppealsForTheFirstDistrictOfTexas，2014）。

這個案件中最持久的問題一直是杰瑞心臟的摘除和保留問題，家屬稱該行為是在他們不知情的情況下進行的（Allen，2011、2012、2013）。在英國，“阿爾德·海伊丑聞”致使成千上萬名孩子的器官被保留用于教育目的的真相曝光。該事件反過來引發(fā)了英國的全國改革，要求增加尸檢同意、器官的保留與歸還方面的透明度（BBCNewsHealth，2001；McDermott，2003）。然而，美國至今還沒有該方面的標準國家政策。琳達·卡斯韋爾的成就之一就是以其丈夫的名義創(chuàng)建了德州的尸檢同意書。

杰瑞死后近十年的時間里，當事醫(yī)院繼續(xù)爭取得到心臟組織的歸還，稱這可能是一直未停歇的這一法律拉鋸戰(zhàn)中的重要證據(jù)。2013年8月，上訴法庭裁定，心臟應歸還給死者的遺孀——琳達。但在撰寫本文時，心臟仍然沒有進行掩埋。

本文編整自新書《患者安全案例研究》健康界尚醫(yī)圖書出品