測查患者定向/計算/判斷力及造成的相應(yīng)功能下降 個人性格變化，喪失主動性 重復(fù)語言、言語空洞乏義 時間定向障礙 學(xué)習(xí)/工具性日常生活能力受損 處理個人財務(wù)困難、 工具性日常生活能力受損 記憶障礙影響日常生活，并造成日常生活能力下降能力 認(rèn)知功能障礙癥狀 是 不 是 無法 判斷 判斷力出現(xiàn)問題（在解決日常生活問題、經(jīng)濟(jì)問題有困難，如不會算帳了，做出的決定經(jīng)常出錯；辨不清方向或容易迷路。） 2.缺乏興趣、愛好了，活動減少了。比如：幾乎整天和衣躺著看電視；平時厭惡外出，常悶在家里，身體懶得活動，無精打采。 3.不斷重復(fù)同一件事：比如：總是提相同的問題，一句話重復(fù)多遍等； 4.學(xué)習(xí)使用某些日常工具或者家用電器（比如遙控器、微波爐、VCD等）有困難 5.記不清當(dāng)前的月份或者年份 6.處理個人財務(wù)困難（忘了如何使用存折、忘了付水、電、煤氣賬單等） 7.記不住和別人的約定：如忘記和家人已約好的聚會，拜訪親朋好友的計劃 8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著；經(jīng)常忘了服藥；想不起熟人的名字；忘記要買的東西；忘記看過的電視,報紙，書籍的主要內(nèi)容；與別人談話時，無法表達(dá)自己的意思等等； 總體得分 ? 認(rèn)知障礙自評表 判斷標(biāo)準(zhǔn)：8個問題采用回答“是/否”的方式： 如果2項(xiàng)或2項(xiàng)以上回答“是”，則高度提示癡呆，建議去記憶障礙門診咨詢就診。 編譯自Galvin JE et al, The AD8, a brief informant interview to detect dementia, Neurology 2005:65:559-564. 三、老年性癡呆的治療 1、治療目標(biāo) 2、治療原則 3、主要治療方法 4、藥物治療策略 5、治療藥物介紹 6、預(yù)后 改善認(rèn)知功能； 延緩或阻止癡呆的進(jìn)展； 抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程； 提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量； 減少并發(fā)癥，延長生存期； 減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)。 1.老年性癡呆的治療目標(biāo) 對于老年性癡呆,目前尚無治愈的方法,治療的目的是： 癡呆患者的臨床癥狀涉及認(rèn)知缺損、精神行為紊亂等多個方面，因此，對于癡呆患者的治療，應(yīng)遵循個體化和多方位的原則： 全面評估病情，選擇合適治療方案 疾病不同階段，治療方案各有側(cè)重 動態(tài)觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案 關(guān)注日后可能出現(xiàn)的癥狀，幫助家屬和患者了解準(zhǔn)備 多種治療方法并用時，每次只調(diào)整其中一種 特別關(guān)注老年人的特點(diǎn)，注意安全治療 2. 老年性癡呆的治療原則 3. 老年性癡呆的治療方法 老年性癡呆的治療包括藥物治療和非藥物治療。 藥物治療旨在改善患者認(rèn)知和功能缺損和精神行為癥狀。 非藥物治療主要是最大程度地保留患者的功能，并確?；颊呒捌浼胰舜鎽?yīng)對癡呆這一棘手問題時的安全性和減少照料負(fù)擔(dān)。 本章重點(diǎn)講解藥物治療。 根據(jù)阿爾茨海默病的自然進(jìn)程和階 段進(jìn)行特異性干預(yù) 美金剛 、AChEI 非典型抗精神病藥 美金剛 、AChEI 非典型抗精神病藥 AChEI 美金剛 抗抑郁藥 AChEI 認(rèn)知訓(xùn)練 疾病的嚴(yán)重程度 正常老齡 遺忘M C I 喪失某些功能 獨(dú)立性 精神行為癥狀 養(yǎng)老院居住 死亡 1 2 3 4 5 6 7 8 診斷為AD 時間（年） 控制危險因素 4. 藥物治療策略 早期聯(lián)合應(yīng)用多種抗癡呆藥物，多靶點(diǎn)全面治療受到推薦。 早期治療可以延緩疾病進(jìn)展，維持更高的認(rèn)知功能，改善照料者負(fù)擔(dān)，并具有良好的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效益。 盡量聯(lián)合應(yīng)用一線抗癡呆藥物：AChEI 和美金剛。 早期-全面-系統(tǒng)-長期的防治策略 不治療 早治療 時間 認(rèn)知功能 癡呆的早期干預(yù) 晚治療 不治療 對AD 精神行為癥狀患者，如抑郁、淡漠、焦慮、煩躁、退縮等應(yīng)用SSRI 類藥物， 對在應(yīng)用一線治療及SSRI 藥物基礎(chǔ)上，仍出現(xiàn)精神癥狀帶來痛苦者，可短期、小劑量應(yīng)用非典型抗精神病藥，效果差者可試用卡馬西平， 對在此基礎(chǔ)上仍有睡眠障礙者可應(yīng)用非苯二氮類睡眠藥物或短期應(yīng)用苯二氮類。 控制危險因素：包括血壓（高/低）、血脂、血糖、腦缺血及營養(yǎng)狀態(tài)等。 對AD的防治應(yīng)當(dāng)是包含對危險因素的控制、早期診斷、以及治療在內(nèi)的系統(tǒng)化的方案。 長期治療可以延長患者生活自理時間，而未能堅持全面治療，或治療途中終止，再次就診時，病情加重明顯。 抗老年性癡呆藥物 膽堿酯酶抑制劑 谷氨酸受體拮抗劑 其他治療藥物 5. 常用治療藥物 對精神行為癥狀治療藥物 抗抑郁藥、 抗精神病藥、 情感穩(wěn)定

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