摘要：

目的：

老年癌癥患者的生活質(zhì)量(QoL)這個(gè)熱門話題很少被探討，本系統(tǒng)綜述旨在識(shí)別、評(píng)估和報(bào)告有關(guān)80歲及以上居家癌癥患者生活質(zhì)量以及使用了哪些生活質(zhì)量測(cè)量工具的文獻(xiàn)。

方法：

檢索了Medline、Embase、Cochrane對(duì)照試驗(yàn)登記中心 (CENTRAL)、PsykINFO、Scopus、Epistemonikos和Cinahl數(shù)據(jù)庫(kù)，以發(fā)現(xiàn)任何關(guān)于測(cè)量80歲及以上居家癌癥患者生活質(zhì)量的研究。根據(jù)預(yù)先設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)篩選標(biāo)題和摘要，按預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)圖表形式系統(tǒng)地提取數(shù)據(jù)，并進(jìn)行描述性分析。納入的研究根據(jù)CASP進(jìn)行評(píng)估，并使用PRISMA以確保調(diào)查和結(jié)果報(bào)告的嚴(yán)謹(jǐn)性。本系統(tǒng)綜述注冊(cè)于PROSPERO (CRD42021240170)。

結(jié)果：

我們納入了3項(xiàng)研究，具體分析了80歲及以上居家癌癥患者亞組的生活質(zhì)量結(jié)局，共833名不同癌癥參與者，納入≥80歲的參與者193例。研究了普適性和癌癥特異性的生活質(zhì)量測(cè)量工具以及不同的目標(biāo)和結(jié)果。三項(xiàng)研究都使用了診斷特異性測(cè)量工具，但都沒(méi)有使用年齡特異性測(cè)量工具。盡管癌癥診斷、使用的工具和研究結(jié)果存在異質(zhì)性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量似乎與年齡、身體功能、共病、獨(dú)居、需要居家護(hù)理服務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況差和社交圈小有關(guān)。

結(jié)論：

系統(tǒng)綜述結(jié)果顯示，只有三項(xiàng)研究探討了80歲及以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量及其決定因素。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了知識(shí)庫(kù)中的一個(gè)缺口，未來(lái)必須強(qiáng)調(diào)這一日益重要和具有挑戰(zhàn)性的患者群體的研究，需按年齡進(jìn)行亞組分析，并且必須使用有效的年齡和診斷特異性QoL量表在這一人群中產(chǎn)生證據(jù)。

引言：

在世界范圍內(nèi)，80歲以上的人口比例正在迅速增加，預(yù)計(jì)這一數(shù)字還將進(jìn)一步增加。到2100年，歐盟27國(guó)80歲以上的人口預(yù)計(jì)將增加到6080萬(wàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們的發(fā)病率似乎也會(huì)增加，而癌癥在年齡較大的人群中更常見(jiàn)。75%以上的癌癥患者報(bào)告至少有一種其他疾病，而共病(定義為同時(shí)存在兩種或多種疾病)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。80歲及以上的人住院的次數(shù)明顯更多，通常比人口中的年輕部分更需要家庭護(hù)理服務(wù)。80歲以上的癌癥患者是弱勢(shì)群體，他們可能有多種健康問(wèn)題和合并癥，癌癥治療可能具有挑戰(zhàn)性和復(fù)雜性。合并癥和癌癥治療可以影響老年患者的生活質(zhì)量(QoL)。有研究表明，在治療過(guò)程中對(duì)QoL進(jìn)行重復(fù)測(cè)試可作為有價(jià)值的個(gè)體化治療工具和生存預(yù)測(cè)指標(biāo)。  

適當(dāng)治療癌癥相關(guān)問(wèn)題可以改善生活質(zhì)量，然而，對(duì)于老年癌癥患者的生活質(zhì)量如何，我們知之甚少，因?yàn)樗麄儧](méi)有充分地被納入臨床試驗(yàn)，年齡限制經(jīng)常被用作排除標(biāo)準(zhǔn)。最近發(fā)表的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知功能完整的80歲以上住院癌癥患者中，沒(méi)有關(guān)于健康和生活質(zhì)量(QoL)的直接證據(jù)。這項(xiàng)研究是在不同的環(huán)境下進(jìn)行的，但仍反映出在80歲及以上癌癥患者領(lǐng)域缺乏證據(jù)。本綜述的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，沒(méi)有一項(xiàng)研究使用年齡特異性的評(píng)估工具。據(jù)我們所知，還未發(fā)現(xiàn)關(guān)于80歲以上居家癌癥患者生活質(zhì)量的系統(tǒng)綜述，迫切需要從這一持續(xù)增長(zhǎng)的人口群體角度來(lái)洞察和建立關(guān)于生活質(zhì)量的證據(jù)，以及使用了哪些評(píng)估工具。  

討論：80歲及以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量

由于老年人通常缺乏從癌癥治療中有效恢復(fù)所需的生理儲(chǔ)備，研究老年、癌癥和多病共存對(duì)生活質(zhì)量的累積影響是重要的。反過(guò)來(lái)，這可能會(huì)導(dǎo)致與生活質(zhì)量相關(guān)的問(wèn)題，包括身體、情緒和社會(huì)功能。生活質(zhì)量的概念是多維的，包括幾個(gè)不同的領(lǐng)域，特定領(lǐng)域的相關(guān)性可能因疾病的階段和類型、年齡和文化背景而異。患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具的COSMIN研究設(shè)計(jì)核對(duì)表中，推薦針對(duì)老年癌癥患者的特殊需求使用年齡和診斷特異性的工具，如EORTC- QLQ- ELD15。本綜述中沒(méi)有一項(xiàng)研究使用了年齡特異性的生活質(zhì)量量表。  

共病是最一致的患者相關(guān)生活質(zhì)量預(yù)測(cè)因子，80歲以上的癌癥患者往往有多種健康問(wèn)題和共病，因此癌癥治療可能更具挑戰(zhàn)性和復(fù)雜。80歲以上的癌癥患者是一個(gè)弱勢(shì)群體。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)虛弱與共病相關(guān)，并且癌癥治療與80歲以下老年患者生活質(zhì)量降低相關(guān)，虛弱嚴(yán)重程度和生活質(zhì)量的降低之間存在著顯著的聯(lián)系。這可能表明，80歲以上的癌癥患者更加虛弱和脆弱，生活質(zhì)量尤其容易下降。79歲以下的老年人似乎更容易受到癌癥的影響，而80歲以上的癌癥患者似乎更多地與年齡相關(guān)的疾病結(jié)合在一起，如機(jī)體水平下降，抱怨增加和共病。這可能是由于老年時(shí)共病和虛弱的增加以及年齡增長(zhǎng)時(shí)預(yù)期壽命的變化。這表明為年輕的老年癌癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理可能需要關(guān)注疾病，而對(duì)年齡較大的老年癌癥患者的護(hù)理可能需要對(duì)年齡相關(guān)疾病和癌癥進(jìn)行更全面的評(píng)估。在護(hù)理多病老年人時(shí)，采用以個(gè)體為導(dǎo)向和主動(dòng)的方法可以降低緊急護(hù)理的高風(fēng)險(xiǎn)，減少計(jì)劃護(hù)理的使用，并大幅降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。  

在全球健康狀況/生活質(zhì)量中，與低生活質(zhì)量顯著相關(guān)的因素是“除了退休養(yǎng)老金之外沒(méi)有其他收入”和“希望水平低”。低收入和經(jīng)濟(jì)困難與整體臨床健康相關(guān)的生活質(zhì)量（HRQoL）較差顯著相關(guān)。  

在居家老年癌癥患者中，女性報(bào)告的焦慮和抑郁得分明顯高于男性，女性也比男性經(jīng)歷更大的情感痛苦。Solvik等人對(duì)老年居家癌癥患者的疼痛、疲勞、焦慮和抑郁進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示男性和女性在社會(huì)地位、持續(xù)治療、焦慮和抑郁方面存在顯著差異。在他們的研究中，接受治療的單身女性和女性都比男性多，此外，參與研究的女性年齡比男性大。隨著年齡的增長(zhǎng)，身體越來(lái)越虛弱，這可以解釋為什么女性報(bào)告的分?jǐn)?shù)更高。經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、疼痛和其他癥狀，如焦慮和抑郁，以及依賴他人的幫助可能會(huì)影響生活質(zhì)量。高齡組(80歲以上)在前6個(gè)月內(nèi)住院天數(shù)顯著減少，但高齡組的社交網(wǎng)絡(luò)較差，需要更多的家庭護(hù)理服務(wù)支持。盡管社會(huì)支持較差，但住院次數(shù)較少是有趣的，應(yīng)該進(jìn)一步研究。一種解釋可能是，較差的社交網(wǎng)絡(luò)增加了對(duì)居家護(hù)理服務(wù)的需求，這可能會(huì)確保更主動(dòng)的居家護(hù)理，從而減少住院。  

在日常生活中是否需要幫助與較低的生活質(zhì)量有關(guān)，或者較低的生活質(zhì)量是否與家庭護(hù)理服務(wù)需求的增加有關(guān)，這是一個(gè)值得爭(zhēng)論的問(wèn)題。以及為什么女性生活質(zhì)量更差，應(yīng)該進(jìn)一步調(diào)查。除了在日常生活中接受幫助外，與老年癌癥患者生活質(zhì)量低相關(guān)的其他因素包括共病、抱怨程度和疼痛。這表明對(duì)癥狀的評(píng)估和適當(dāng)?shù)陌Y狀治療可以防止生活質(zhì)量的下降。在家庭護(hù)理環(huán)境中，患者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)癥狀和生活質(zhì)量的評(píng)估似乎存在差異，包括焦慮水平、個(gè)人想法、實(shí)際問(wèn)題和收到的信息，這表明需要定期對(duì)患者的癥狀和生活質(zhì)量進(jìn)行自我評(píng)估。

使用的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)工具

納入的研究使用了普適和疾病特異性的生活質(zhì)量評(píng)估工具。Esbezen和Tome等人都使用了EORTC QLQ-C30，湯姆還使用了普適的12項(xiàng)簡(jiǎn)短健康調(diào)查表(SF-12)，只有Krahn等人使用了診斷專用工具FACT-P，PCI，PORPUS。所有納入的研究都沒(méi)有使用專門為老年癌癥患者設(shè)計(jì)和批準(zhǔn)的評(píng)估工具?？紤]到老年癌癥患者情況的復(fù)雜性和多變性，這是所有納入研究的局限性。應(yīng)使用EORTC-QLQ-ELD等多維度和年齡相關(guān)量表，以確保生活質(zhì)量各維度信息的有效可靠，以更好地了解老年患者的生活質(zhì)量。  

三項(xiàng)研究中使用的生活質(zhì)量工具都沒(méi)有將靈性作為核心領(lǐng)域。早期的研究表明，包括精神在內(nèi)的類別，如意義和希望，可能是生活質(zhì)量的重要方面，在癌癥等危及生命的疾病的背景下尤其重要。符合Padilla等人對(duì)健康相關(guān)的生活質(zhì)量的定義，精神健康應(yīng)該在“健康、疾病和治療條件相關(guān)的時(shí)間點(diǎn)”進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量的感知是主觀的，因此，患者的觀點(diǎn)可能與醫(yī)生的判斷有很大差異。特定領(lǐng)域的相關(guān)性可能因疾病的階段和類型、年齡、社會(huì)支持、精神偏好和文化背景而有所不同。如果普遍認(rèn)為患者應(yīng)該評(píng)估自己的生活質(zhì)量，那么患者自己也應(yīng)該選擇評(píng)估的內(nèi)容，并衡量生活質(zhì)量評(píng)估工具中包括的每個(gè)領(lǐng)域和子領(lǐng)域的相關(guān)性。這符合患者報(bào)告結(jié)局測(cè)量工具的COSMIN研究設(shè)計(jì)核對(duì)表。

結(jié)論

盡管這三項(xiàng)納入的研究在癌癥診斷、評(píng)估工具和研究結(jié)果方面存在異質(zhì)性，但80歲以上居家癌癥患者的生活質(zhì)量似乎與年齡、身體功能、共病、獨(dú)居、需要居家護(hù)理服務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況不佳和社交網(wǎng)絡(luò)較小有關(guān)。納入的研究中只有一項(xiàng)使用了診斷特異性工具，沒(méi)有一項(xiàng)研究使用了年齡特異性評(píng)估工具。我們的發(fā)現(xiàn)揭示了這一日益具有挑戰(zhàn)性的患者群體知識(shí)庫(kù)的差距。在這一人群中缺乏證據(jù)可能會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員在為80歲以上的居家癌癥患者提供護(hù)理時(shí)的實(shí)踐和優(yōu)先事項(xiàng)產(chǎn)生負(fù)面影響?；谶@一發(fā)現(xiàn)，我們強(qiáng)烈建議未來(lái)的研究納入80歲以上的癌癥患者，并根據(jù)年齡進(jìn)行亞組分析。除了使用普適工具外，還必須應(yīng)用有效的年齡和診斷特異性QoL評(píng)估工具。

（雷雪麗 翻譯）

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