概述

毛囊及其深部周?chē)M織的急性化膿性炎癥 多為金黃色葡萄球菌感染引起 一般不需治療，嚴(yán)重者予藥物、手術(shù)治療 注意皮膚衛(wèi)生，防止外傷，增強(qiáng)機(jī)體免疫力

疾病定義

癤讀作“jiē”，癤（furuncle）又稱癤子、癤腫，是單個(gè)毛囊及其周?chē)M織的急性細(xì)菌性化膿性炎癥，常由金黃色葡萄球菌引起，好發(fā)于頭面部、頸部和臀部。

發(fā)病初期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，數(shù)天后中央變軟，頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，破裂流出膿液后炎癥逐漸消退而愈合。

癤多為單發(fā)，若數(shù)目較多且反復(fù)發(fā)生，則稱為癤病。

病因

癤多由金黃色葡萄球菌感染引起，偶可為表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌屬、大腸埃希菌等單獨(dú)或混合感染。

基本病因

金黃色葡萄球菌一般存活在皮膚和鼻腔黏膜表面，不會(huì)對(duì)人體造成傷害。但如果皮膚被抓傷、擦傷，細(xì)菌則會(huì)由毛囊口侵入而發(fā)生癤。

誘發(fā)因素

以下因素會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)：

處于高溫環(huán)境中、出汗較多時(shí)；搔抓、擦傷皮膚；不良的衛(wèi)生習(xí)慣，局部皮膚不干凈；長(zhǎng)期飲酒；患有其他皮膚病，如痤瘡、濕疹，皮膚的保護(hù)屏障受到破壞，則容易發(fā)生癤；糖尿病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性腎炎、中性粒細(xì)胞功能障礙、器官移植術(shù)后、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等使機(jī)體抵抗力降低，可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

癥狀

癤通常是一個(gè)或多個(gè)紅色、半球形疼痛的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)中心有膿頭，會(huì)變得越來(lái)越大，越來(lái)越疼，破裂后可排出膿液，之后疼痛、紅腫會(huì)漸漸減輕而愈。

典型癥狀

皮損特點(diǎn)

開(kāi)始表現(xiàn)為略微隆起的紅色疼痛小結(jié)，大約豌豆大小，迅速發(fā)展為半球形堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)，上面的皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，邊界不清。

腫痛范圍不斷擴(kuò)大，小硬結(jié)漸漸變軟而有波動(dòng)感，其中心出現(xiàn)黃白色的膿頭，膿頭脫落、破潰后可排出膿液，隨后疼痛、腫脹減輕，幾天內(nèi)可愈合。

有時(shí)，疼痛、堅(jiān)實(shí)的紅色結(jié)節(jié)不化膿也不潰破，可自然吸收。

好發(fā)部位

癤可發(fā)生于任何部位，較常見(jiàn)于頭面部、頸部和臀部。

伴隨癥狀

患者可伴有發(fā)熱、頭痛不適等全身癥狀，也可出現(xiàn)鄰近的淋巴結(jié)腫大。

就醫(yī)

癤在大多情況下并不嚴(yán)重，在一定時(shí)間內(nèi)可自行破潰愈合，一般不需就醫(yī)。病情輕時(shí)，可外涂抗生素軟膏治療。

但當(dāng)病變部位疼痛劇烈，伴有頭痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要盡快到皮膚科就診。醫(yī)生一般通過(guò)觀察皮損的部位、特點(diǎn)即可作出診斷。

就醫(yī)指征

癤周?chē)つw紅腫或出現(xiàn)紅色條紋；病情進(jìn)展迅速，患處疼痛明顯，或伴有發(fā)燒、淋巴結(jié)腫大；2周內(nèi)未愈合，或反復(fù)發(fā)作；病損長(zhǎng)在面部，尤其鼻孔及上嘴唇，有時(shí)可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥；同時(shí)患有糖尿病或長(zhǎng)期服用免疫抑制劑等免疫力較差的患者。

診斷流程

1. 皮膚上出現(xiàn)相應(yīng)的皮損，及時(shí)到皮膚科就診。

2. 醫(yī)生可能會(huì)詢問(wèn)以下病史：

皮損出現(xiàn)的時(shí)間、初起時(shí)的形態(tài)；是否伴有疼痛；之前是否有過(guò)類似的癥狀；是否伴有發(fā)熱或怕冷；有無(wú)其他皮膚方面的疾病，如濕疹；是否有糖尿病等慢性病；是否有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良；平時(shí)是否酗酒；是否進(jìn)行過(guò)處理、治療。

3. 接下來(lái)，醫(yī)生可能會(huì)觀察患者皮膚損害部位、形態(tài)。

4. 必要時(shí)醫(yī)生可能會(huì)建議患者進(jìn)行膿液直接涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。如有發(fā)熱等全身反應(yīng)，可能需做血常規(guī)等檢查。

就診科室

多數(shù)情況下，患者局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，應(yīng)首先考慮到皮膚科就診。如果患者同時(shí)患有糖尿病，應(yīng)同時(shí)到內(nèi)分泌科就診。如果面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤引起海綿竇血栓性靜脈炎，可能需要到神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科進(jìn)一步診治。

相關(guān)檢查

直接涂片檢查

根據(jù)情況，醫(yī)生可能會(huì)在患處取膿液，直接涂片送化驗(yàn)室做革蘭染色然后放到顯微鏡下觀察。

細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

醫(yī)生可能將膿液涂片留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)，以此明確細(xì)菌種類及指導(dǎo)臨床用藥。

血常規(guī)檢查

發(fā)熱患者的血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。

鑒別診斷

痤瘡

痤瘡可出現(xiàn)毛囊炎樣皮損，通常病變較小，也可出現(xiàn)癤損害，但痤瘡可出現(xiàn)多種不同的皮損。

癰

病變范圍大，可有數(shù)個(gè)膿栓，形成蜂巢狀，除有紅腫疼痛外，全身癥狀也較重。

汗腺炎

通常發(fā)生在腋窩、肛門(mén)周?chē)?、外陰及乳暈等部位?/p>

治療

多數(shù)癤可自行破潰、愈合，一般不需治療。

病情較重的患者可通過(guò)外用藥物和內(nèi)服藥物治療，病變化膿成熟，但尚未破潰的癤應(yīng)行手術(shù)治療。

此外，物理治療可作為癤的輔助治療。

藥物治療

請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療。

局部外用藥物

早期沒(méi)有化膿者可外用20%魚(yú)石脂軟膏、3%碘酊，亦可外用莫匹羅星軟膏等抗生素治療 。

口服藥物

當(dāng)出現(xiàn)皮損較大或反復(fù)發(fā)作、局部治療無(wú)效、皮損周?chē)橛蟹涓C織炎等情況時(shí)需使用抗生素，可阻止癤的發(fā)展并促使其消退。

可選用耐酶青霉素類、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

若患者合并糖尿病，應(yīng)遵醫(yī)囑服用降糖藥物以控制血糖。

手術(shù)治療

晚期已化膿破潰的癤，醫(yī)生會(huì)切開(kāi)病灶，引出膿液。

中醫(yī)治療

外用藥物

紅腫階段可敷貼中藥金黃散、玉露散、芙蓉葉軟膏等。亦可用中草藥如蒲公英、紫地丁、馬齒莧等選用1~2種，洗凈搗爛外敷。出膿后敷以化腐生肌的中藥膏，直至病變消退。

內(nèi)服藥物

早期以清熱解毒為主，可服荊防敗毒湯、五味消毒飲或黃連解毒湯等。

針灸治療

毫針療法：以毫針為針刺工具，在經(jīng)絡(luò)上的穴位施行一定的操作手法。刺血療法：用三棱針快速點(diǎn)刺出血。

其他治療

可聯(lián)合物理治療，如遠(yuǎn)紅外線、超短波、半導(dǎo)體激光等。

預(yù)后

通常情況下，癤的膿液排出后，數(shù)日內(nèi)即可愈合，但可遺留瘢痕。

慢性癤病患者的癤反復(fù)發(fā)作，往往伴有貧血、糖尿病或免疫功能低下的疾病，抵抗力增強(qiáng)時(shí)才容易痊愈。

并發(fā)癥

海綿竇血栓性靜脈炎

發(fā)生于面部的癤，尤其鼻孔及上唇者，即面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，因面部有豐富的淋巴管及血管網(wǎng)，且和顱內(nèi)血管相通，被擠壓時(shí)可能引起海綿竇血栓性靜脈炎，出現(xiàn)顏面部進(jìn)行性腫脹，可有怕冷、高燒、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡。

敗血癥

有時(shí)細(xì)菌可沿癤進(jìn)入血液循環(huán)引起敗血癥。

其他

包括心內(nèi)膜炎和骨髓炎、腦膿腫等。

日常

患者皮膚出現(xiàn)癤后，不要自行擠壓、挑破。平時(shí)應(yīng)注意增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，了解治療效果和恢復(fù)情況。

家庭護(hù)理

熱敷，對(duì)于小癤子可每天用毛巾熱敷患處。遵醫(yī)囑合理、正確使用抗生素。

日常生活管理

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，注意休息。保持癤周?chē)つw清潔、干燥，預(yù)防感染擴(kuò)散。飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃辛辣、油膩食物。夏季應(yīng)吃清涼解暑的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，出汗后應(yīng)及時(shí)洗澡，更換衣服。宜穿寬松柔軟的衣服，防止摩擦患處。

日常病情監(jiān)測(cè) 

如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、煩躁等癥狀，提示病情較重，要立即到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的診治。需密切觀察癤的大小、顏色、腫脹程度的變化、膿液的量和色及疼痛程度等。如癤腫破潰，醫(yī)生放置了引流管，要注意觀察引流是否通暢。如果進(jìn)行了癤的切開(kāi)引流，要觀察切口有無(wú)紅腫熱痛、敷料有無(wú)滲血、滲膿等。糖尿病患者發(fā)生了癤，還需密切觀察血糖變化。

特別注意事項(xiàng)

對(duì)于急性發(fā)炎尤其未熟的硬癤，不可擠壓，更不可切開(kāi)。癤已潰破時(shí)也不可用擠捏的方法排膿，以免病菌擴(kuò)散，特別是發(fā)生于上唇的癤被擠捏后，細(xì)菌可進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇而有致命的危險(xiǎn)。

預(yù)防

平時(shí)應(yīng)保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免細(xì)菌感染，保持身體健康。同時(shí)需增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有基礎(chǔ)疾病者應(yīng)積極進(jìn)行治療。

經(jīng)常用溫和的殺菌肥皂清洗雙手。勤洗澡，及時(shí)更換內(nèi)衣。保持皮膚清潔，在炎熱環(huán)境中應(yīng)避免出汗過(guò)多。防止外傷，如有外傷注意保持傷口清潔、干燥。避免與已感染病人混用私人物品，如毛巾、剃須刀等，防止細(xì)菌交叉感染。積極治療痤瘡、濕疹、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

參考資料

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以上內(nèi)容由晉紅中教授參與編審

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