概述

一種常見的功能障礙性綜合征 腹痛或腹部不適，伴排便習(xí)慣及性狀改變 發(fā)病年齡多在20~50歲之間 病程長，癥狀反復(fù)，但預(yù)后一般較好

疾病定義

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常見的一種功能性胃腸病，以腹痛伴有大便習(xí)慣、性狀改變等為主要臨床表現(xiàn)；腹痛與排便相關(guān)，多在排便后改善；癥狀多反復(fù)發(fā)作或慢性遷延。

流行病學(xué)

我國普通人群發(fā)病率為約10%，以中青年居多，女性患病率高于男性，男女發(fā)病比例約為1:2。

疾病類型

在臨床上，腸易激綜合征（IBS）有幾種不同的分類方法，根據(jù)糞便Bristol分型主要分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型。

IBS腹瀉型

IBS腹瀉型（IBS-D）：至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞，且硬糞或干球糞<25%。

IBS便秘型

IBS便秘型（IBS-C）：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且松散（糊狀）糞或水樣糞<25%。

IBS混合型

腹瀉便秘交替型（IBS-M）：至少25%的排便為硬糞或干球糞，且至少25%的排便為松散（糊狀）糞或水樣糞。

IBS不定型

不定型（IBS-U）：患者符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其排便習(xí)慣不符合上述三型中的任何一型。

病因

腸易激綜合征（IBS）的病因和機制還未明確，目前認(rèn)為是多因素相互作用的結(jié)果。

基本病因

胃腸動力學(xué)異常

腸易激綜合征患者胃腸蠕動或增強、或減弱，或痙攣，對如進食、腸腔擴張、腸內(nèi)容物以及某些胃腸激素的動力學(xué)反應(yīng)過強，并呈反復(fù)發(fā)作過程。

內(nèi)臟高敏感性

腸易激綜合征患者對結(jié)直腸擴張的疼痛閾值明顯低于正常人，更易產(chǎn)生腹脹、腹痛等癥狀。胃腸動力學(xué)異常和內(nèi)臟高敏感性可能是腸易激綜合征的主要發(fā)病機制。

神經(jīng)系統(tǒng)異常

腸易激綜合征患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感覺異常和調(diào)節(jié)異常，腸易激綜合征可以被認(rèn)為是對腦-腸系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，包括對腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

腸道感染

越來越多的臨床研究表明，腸易激綜合征可能是急慢性感染性胃腸道炎癥后的結(jié)果之一，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗生素時間均有一定相關(guān)性。

腸道微生態(tài)失衡

研究表明，腸易激綜合征腹瀉型患者腸道內(nèi)乳酸菌、厚壁菌和雙歧桿菌數(shù)量明顯減少及擬桿菌的增多，而腸易激綜合征便秘型患者韋榮球菌數(shù)目增加。

但是腸道微生態(tài)參與腸易激綜合征發(fā)病的具體機制仍待進一步研究。

精神心理障礙

大量調(diào)查表明，腸易激綜合征患者焦慮、抑郁等高出正常人約3倍，應(yīng)激事件如失業(yè)、親人死亡、性虐待、體罰等發(fā)生頻率亦高于正常人，對應(yīng)激反應(yīng)更敏感和強烈。

誘發(fā)因素

胃腸炎、食物不耐受、慢性應(yīng)激、外科手術(shù)及某些藥物等因素是誘發(fā)或加重癥狀的主要因素。

癥狀

腸易激綜合征起病以腹痛、排便異常為主，呈慢性、反復(fù)、間斷發(fā)作。

典型癥狀

腹痛

以下腹部為多，疼痛部位也可發(fā)生變化，較少夜間發(fā)作。發(fā)作和持續(xù)的時間缺乏規(guī)律，常在排氣或排便后緩解。

腹瀉

持續(xù)性或間歇性腹瀉，糞量少，糊狀且含大量黏液，通常無血便。大多在晨起或餐后出現(xiàn)，每日腹瀉次數(shù)一般不超過10次。

便秘

往往伴有便后不盡感，也可腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

多數(shù)患者一般情況良好，可有腹部壓痛，直腸指檢可發(fā)現(xiàn)肛門痙攣和痛感。

伴隨癥狀

上消化道癥狀：如消化不良、胃灼熱、反流等。腸外癥狀：如乏力、尿頻、尿急及痛經(jīng)等。

就醫(yī)

當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的以下癥狀，應(yīng)及時前往醫(yī)院進行相關(guān)檢查。

排便頻率異常（每天排便＞3次或每周＜3次）；糞便性狀異常（塊狀/硬便或稀水樣便）；糞便排出過程異常（費力、急迫感、排便不盡感）；黏液便；胃腸脹氣或腹部膨脹感。

腸易激綜合征的診斷可參考羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)：在缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異?；A(chǔ)上，反復(fù)發(fā)作的腹痛，近3個月內(nèi)平均發(fā)作至少每周1次，伴下面2項或者2項以上癥狀：

與排便相關(guān)；癥狀發(fā)生伴隨排便頻率改變；癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀（外觀）改變。

診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，近3個月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

診斷流程

1. 根據(jù)相關(guān)胃腸道癥狀懷疑腸易激綜合征時，應(yīng)及早于消化內(nèi)科就診。

2. 醫(yī)生可能會進行詳細問診，病史采集內(nèi)容包括：

消化道癥狀表現(xiàn)；年齡及發(fā)病時間；可能出現(xiàn)的伴隨癥狀，患者的精神狀態(tài)；既往消化道病史及既往消化道疾病治療史，有無手術(shù)；全身病史、手術(shù)史、傳染病史；消化系統(tǒng)疾病家族史及用藥史；

3. 出現(xiàn)“報警癥狀和體征”的患者需立即進行必要的檢查，排除器質(zhì)性疾病?！皥缶飨蟆庇校?/p>40歲以上近期出現(xiàn)癥狀；近期出現(xiàn)消瘦、體重下降＞3kg；貧血、嘔血或黑糞；黃疸；發(fā)熱；吞咽困難；腹部包塊；癥狀進行性加重。

對有精神心理障礙者也應(yīng)及時檢查。有針對性地排除其他器質(zhì)性疾病后，診斷腸易激綜合征。

4. 醫(yī)生根據(jù)患者病情特點評估嚴(yán)重情況及患者意愿進行相關(guān)治療。

就診科室

消化內(nèi)科

相關(guān)檢查

影像學(xué)檢查

結(jié)腸鏡檢查

符合上述“報警征象”者，家族中有大腸癌患者，年齡在40歲以上的患者，若近期出現(xiàn)排便頻率、大便性狀持續(xù)性改變或者癥狀發(fā)作的形式改變或癥狀逐漸加重，應(yīng)當(dāng)十分警惕，建議進行結(jié)腸鏡檢查以排除器質(zhì)性疾病病變。

應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進行。

腹部CT檢查、腹部B超檢查

必要時需進行這兩種檢查，應(yīng)空腹?fàn)顟B(tài)下進行。

實驗室檢查

血、尿、大便常規(guī)

三大常規(guī)是門診及住院患者要做的基本檢查項目。血常規(guī)檢查之前需要空腹12個小時。檢查前一天晚上，應(yīng)該避免吃油膩的食物。

尿常規(guī)檢查采集尿液標(biāo)本時,要求留取中段尿，女性應(yīng)避免經(jīng)期前后三天。

大便常規(guī)檢查前3天建議避免進食血制品，化驗前一天建議進食清淡易消化食物，保證充足的睡眠。

血生化、血沉、肝功能檢查

必要時可進行這些檢查，血生化主要檢查血糖、肌酐情況和甲狀腺功能。

病原學(xué)檢查

糞便細菌培養(yǎng)

糞便標(biāo)本應(yīng)該在疾病早期，抗菌藥物開始治療以前采集，應(yīng)于排便后立即檢查。從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標(biāo)本傳送及檢查時均需保溫。

鑒別診斷

疾病鑒別要點慢性細菌感染多次糞便常規(guī)及糞菌培養(yǎng)有陽性發(fā)現(xiàn)，以及充分有效的抗生素系統(tǒng)性治療后癥狀改善明顯，可明確診斷。吸收不良綜合征有腹瀉，但大便中常有脂肪和未消化食物。結(jié)直腸腫瘤結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)腹瀉、便秘等類似腸道功能性疾病的癥狀，特別是對老年人應(yīng)注意，可進行X線鋇劑造影檢查或結(jié)腸鏡檢查以明確診斷。潰瘍性結(jié)腸炎有發(fā)熱、膿血便等異常表現(xiàn)，經(jīng)X線鋇劑造影或結(jié)腸鏡檢查可以鑒別。甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進可出現(xiàn)腹瀉，甲狀腺功能減退可出現(xiàn)便秘，甲狀旁腺功能亢進可出現(xiàn)便秘，可進行甲狀腺、甲狀旁腺功能檢查以進行鑒別。 疾病 慢性細菌感染 吸收不良綜合征 結(jié)直腸腫瘤 潰瘍性結(jié)腸炎 甲狀腺疾病

治療

腸易激綜合征的治療以改善癥狀、提高患者的生活質(zhì)量、消除顧慮為主。主要包括一般治療、藥物治療、心理和行為療法。

一般治療

明確誘發(fā)因素，并設(shè)法予以去除；指導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，避免進食誘發(fā)癥狀的食物。告知患者腸易激綜合征的性質(zhì)，解除顧慮。對伴有失眠、焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥。

藥物治療 

名稱作用解痙劑改善腹瀉型患者的總體癥狀，對腹痛癥狀緩解的療效明顯。治療應(yīng)包括抗膽堿藥（如東莨菪堿）、平滑肌抑制劑（如美貝維林和阿爾維林）、胃腸道選擇性鈣離子拮抗劑的四胺衍生物（匹維溴銨和奧替溴銨）以及外周阿片受體拮抗劑（曲美布汀）等。其中抗膽堿能藥物應(yīng)短期使用。止瀉劑改善腹瀉癥狀。洛哌丁胺可以使腸道蠕動速度減慢，充分吸收腸道內(nèi)的水和電解質(zhì)，減少腹瀉發(fā)生。復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）、吸附劑雙八面體蒙脫石對改善腹瀉癥狀也有效。導(dǎo)瀉劑一般主張使用作用溫和的輕瀉藥以減少不良反應(yīng)。 動力感覺調(diào)節(jié)劑5-羥色胺（5-HT）對外周平滑肌、分泌、蠕動、外在神經(jīng)、感覺神經(jīng)元、迷走神經(jīng)和脊髓傳入活動有多重作用，5-HT受體拮抗劑阿洛司瓊可以緩解女性腸易激綜合征腹瀉型患者的疼痛、排便急迫感和排便頻率，但應(yīng)警惕不良反應(yīng)如缺血性腸炎等的發(fā)生。 抗精神病藥物緩解存在精神心理問題的中重度腸易激綜合征患者癥狀；對于無精神異常的患者，在其他藥物無效時也可以給予抗抑郁治療。干預(yù)腸道菌群包括益生菌、益生元及利福昔明等。 名稱 解痙劑 止瀉劑 導(dǎo)瀉劑 動力感覺調(diào)節(jié)劑 抗精神病藥物 干預(yù)腸道菌群

中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為肝郁脾虛是腸易激綜合征發(fā)病的重要病機，中藥多用疏肝解郁、健脾行氣藥，具體辨證處方。

中醫(yī)因其辨病與辨證相結(jié)合，整體調(diào)整，可彌補現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸易激綜合重疊癥狀及伴焦慮抑郁患者等治療方案的不足，減少西藥長期服用的不良反應(yīng)，在腸易激綜合治療方面有獨特優(yōu)勢。

其他治療

西方學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)特定的碳水化合物攝入與腸易激綜合癥狀相關(guān)，可采用排除性飲食療法確定引起癥狀的食物，在此基礎(chǔ)上制定個體化食譜。

預(yù)后

雖然腸易激綜合征的病程較長，也會反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后一般較好，大多患者在1年內(nèi)癥狀消失。腹部癥狀持續(xù)的患者預(yù)后較差，約5%~30%的患者在5年后仍有癥狀。

有嚴(yán)重心理障礙、病程長、既往有手術(shù)史者提示預(yù)后不良。

日常

腸易激綜合征是一種功能性疾病，需要長期保持良好的飲食和生活習(xí)慣。

日常生活管理

休息與運動

相比久坐不動的人，積極進行運動的人結(jié)腸活動更活躍、排便更加通暢。

隨機臨床試驗發(fā)現(xiàn)，相對于普通治療，輔以規(guī)范化運動的治療可以更明顯改善腸易激綜合征的癥狀。因此，應(yīng)該鼓勵患者增加體育鍛煉。醫(yī)生建議患者每天步行20分鐘。距離和步速可根據(jù)耐受性適當(dāng)增加。

飲食

患者的癥狀通常與飲食相關(guān)，約90%的患者要限制飲食以預(yù)防或改善癥狀。

對腸道敏感的患者而言，一日三餐應(yīng)做到定時、定量，不過分饑餓，不暴飲暴食，避免吃油膩、生冷、高敏的食物，這樣有利于腸道消化吸收的平衡，避免腸道功能紊亂。

預(yù)防

腸易激綜合征沒有明確的疾病預(yù)防措施，前述“日常生活管理”措施有助降低發(fā)病及癥狀加重，此外還建議：

保持心情愉悅，盡量避免心情緊張；適量攝入酸奶或服用腸道益生菌，可改善腸道微生態(tài)。

以上內(nèi)容由熊理守教授參與編審

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