甲狀腺功能失調(diào)是臨床上最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一，可引發(fā)粘液水腫性昏迷和甲狀腺危象等致命并發(fā)癥，分為甲減、亞臨床甲減、甲亢及亞臨床甲亢等。

美國(guó)預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組（USPSTF）回顧了現(xiàn)有的亞臨床及臨床的甲狀腺疾病篩查的利弊后，對(duì) 2004 年 USPFTF 指南進(jìn)行了更新，新版指南近期發(fā)表在 Annals of Internal Medicine 雜志上。

1. 甲狀腺疾病概述

甲減定義為血清促甲狀腺激素（TSH）升高伴甲狀腺素 T4 降低，常見(jiàn)癥狀包括：疲勞、寒冷、體重增加、脫發(fā)、便秘等。而亞臨床甲減通常無(wú)癥狀，表現(xiàn)為 TSH 升高，但甲狀腺素 T4 正常；可分為兩類：TSH 在 4.5-10.0 mIU/L 之間，及 TSH 大于 10.0mIU/L。

甲亢定義為 TSH 降低，伴 T3 或 T4 升高。癥狀常與甲減相反，如體重降低、心悸、中暑、多動(dòng)等。而亞臨床甲亢表現(xiàn)為血清 TSH 減少（通常＜0.4 mIU/L），可分為兩類：TSH 在 0.1-0.4 mIU/L，及 TSH＜0.1 mIU/L。

2. 指南簡(jiǎn)介

該指南適用于未懷孕、無(wú)癥狀的人群。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：

TSH 升高的風(fēng)險(xiǎn)包括：女性、年老、白種人、1 型糖尿病、唐氏綜合癥、甲狀腺疾病家族史、甲狀腺腫大、曾患甲亢（部分是消融療法導(dǎo)致的甲狀腺功能障礙），頭頸部的體外放射治療。

TSH 降低風(fēng)險(xiǎn)包括：女性、年老、黑種人、低碘攝入、甲狀腺疾病的家族及個(gè)人史、服用含碘藥物如胺碘酮。

USPSTF 認(rèn)為，無(wú)直接證據(jù)證實(shí)基于風(fēng)險(xiǎn)分層的治療能改變最終治療結(jié)局。而且，甲狀腺功能篩查的最佳間隔期尚不清楚。

3. 診斷方法的準(zhǔn)確性

血清 TSH 檢測(cè)的靈敏度為 98%，特異性為 92%。TSH 在 0.1-0.45mIU/L 間不容易進(jìn)展為臨床甲減；而 TSH 水平 ≥ 10.0mIU/L 易進(jìn)展為臨床型，需考慮開(kāi)始治療。

然而，它對(duì)篩查無(wú)癥狀的甲狀腺功能障礙疾病有一定的局限性，原因如下：

（1）目前沒(méi)有公認(rèn)指南用于篩查亞臨床甲減及甲亢的血清 TSH 水平。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室 TSH 異常值采用的是 95% 的參考值（0.4-4.5mIU/L）上下限，而方法不盡相同。但是，該閾值并不可靠，缺乏不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)。

（2）TSH 分泌受民族 / 種族、性別、年齡等影響。例如，有 12% 的老年人（年齡高于 ≥ 80 歲）未患甲狀腺疾病，但 TSH 仍高于 4.5mIU/L，故該閾值不適用這類人群 。

（3）TSH 分泌對(duì)其他的甲狀腺失調(diào)疾病很敏感。例如，急性起病時(shí) TSH 常抑制，受藥物多巴胺、糖皮質(zhì)激素、奧曲肽等及物質(zhì)碘的影響。此外，腎上腺機(jī)能不全、懷孕、神經(jīng)性厭食、某些自身免疫性疾病、垂體腺瘤都能干擾 TSH 的水平。

（4）TSH 水平受周期影響。

因此，以上幾點(diǎn)表明，單靠 TSH 診斷甲狀腺疾病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，但 TSH 檢測(cè)作為診斷方法也是十分必要的。

4. 治療

甲減的基本治療是口服 T4 單抗（左甲狀腺素鈉），而甲亢療法包括抗甲狀腺（如甲巰基咪唑）和非可逆性消融治療，如放射碘與外科治療。

通常認(rèn)為，TSH ≤ 0.1mIU/L，尤其是臨床 Graves 病或結(jié)節(jié)性疾病需要開(kāi)始治療。而通常無(wú)需進(jìn)行典型治療的情況為：TSH 在 0.1-0.45 mIU/L 間或病因是甲狀腺炎。

目前沒(méi)有證據(jù)表明，亞臨床甲減治療對(duì)血壓、BMI、血脂、認(rèn)知功能或生活質(zhì)量具有益處，但對(duì)最終生存質(zhì)量具有遠(yuǎn)期效果，能減少骨折風(fēng)險(xiǎn)、心血管與癌癥相關(guān)并發(fā)癥和死亡率。

USPSTF 認(rèn)為，在甲狀腺預(yù)防篩查中，假陽(yáng)性結(jié)果、過(guò)度診斷及治療都是重要的不利因素，需要最小化控制。

相關(guān)知識(shí)

最新建議出爐！乳腺癌該怎么查，又在 JAMA 吵翻了…
老年醫(yī)學(xué)：老年疾病篩查與預(yù)防
【健康科普】新生兒疾病篩查
健康體檢新標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生健康委強(qiáng)調(diào)甲狀腺功能檢查的重要性
新生兒疾病篩查不容忽視
新生兒疾病篩查的重要性
西安市免費(fèi)產(chǎn)前檢查指南（產(chǎn)前篩查+新生兒篩查）
新生兒疾病篩查
新生兒疾病篩查項(xiàng)目介紹，檢查新生兒的健康狀態(tài)
新鮮出爐的糖尿病食養(yǎng)指南！內(nèi)附食譜

網(wǎng)址: 新版 USPSTF 甲狀腺疾病篩查指南新鮮出爐 http://www.gysdgmq.cn/newsview588174.html