文章轉載自：公利普外

『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。

本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到公利醫(yī)院普外科的呂強副主任醫(yī)師一起探討腸梗阻的常見問題。

1、什么是腸梗阻？

腸梗阻是導致腹痛的常見原因之一，是指各種原因引起的腸道內容物不能正常運行、通過腸道，引起腸管本身功能障礙和全身生理紊亂。患者主要表現為腹痛、便秘、嘔吐、無排氣排便等。治療上主要采取禁食水、補液等保守治療，少數患者需要手術治療。

2、腸梗阻有哪些原因？

成人患者中，腹部手術術后腸粘連及結直腸腫瘤是主要的病因，手術包括闌尾切除術、婦科手術等。兒童患者主要的病因是腸套疊。其它常見病因包括腸道炎性疾病、腹腔內膿腫、腸扭轉、腹部疝、糞便干結嵌頓等。

3、腸梗阻有哪幾種類型？哪種比較危險？

腸梗阻有多種不同的分類方法。按病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻，其中機械性最常見，是由于腸內、腸壁和腸外各種不同機械性因素引起的腸內容通過障礙，如腫瘤導致腸腔狹窄。按腸壁血液循環(huán)可分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻，后者是有腸梗阻的同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。絞窄性腸梗阻由于發(fā)生血運循環(huán)障礙，容易導致腸管缺血壞死，是更嚴重的類型。

4、腸梗阻有什么癥狀？

根據腸梗阻發(fā)生的部位、原因、起病緩解不同，臨床表現也有所不同。最常見的癥狀包括“痛、吐、脹、閉”，即腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。機械性腸梗阻多為陣發(fā)性絞痛，如果持續(xù)疼痛則可能已發(fā)展為絞窄性腸梗阻。早期嘔吐呈反射性，多為胃內容物，如發(fā)生血運障礙嘔吐物可能為血性。腹脹一般在腸梗阻發(fā)生一段時間后出現，完全性腸梗阻發(fā)生后患者會停止排氣排便。

5、腸梗阻需要做哪些檢查？

患者通常需要進行血常規(guī)、電解質等抽血化驗，了解全身情況。X線立位腹平片是主要的檢查方法，梗阻發(fā)生后的4～6小時，腹平片上即可見脹氣的腸袢及多數氣液平面，提示可能發(fā)生了腸梗阻。CT可用于進一步評估疑似患者，有助于明確梗阻原因和程度。超聲檢查是兒童腸套疊診斷的重要手段。

6、腸梗阻怎么治療？

腸梗阻的治療原則為糾正全身水、電解質等生理紊亂情況，解除腸道梗阻。治療方法主要包括保守治療和手術治療。保守治療時首先要求患者禁食禁水，并通過手臂上的靜脈進行外周補液，維持電解質平衡。胃管或經鼻腸梗阻導管可以幫助引起胃腸內積壓的氣體和液體，減輕腸道水腫和梗阻。當保守治療無效或病情嚴重時，可能需要手術治療。

7、什么時候需要做手術？手術有哪幾種方式？

對于各種絞窄性腸梗阻、腫瘤或先天腸道畸形引起的腸梗阻需要手術治療，保守治療無效時也要考慮手術。手術治療整體上可分為開腹手術和腹腔鏡手術。傳統的手術方式包括以下幾種：

1、單純接觸梗阻的手術，包括粘連松解術、腸套疊復位術等。

2、腸切除吻合術：對已經發(fā)生壞死的腸管，應局部切除后再行吻合。

3、腸短路吻合術：當梗阻部位切除困難時利用此方式。

4、腸造口術：當病變復雜或患者情況較差時，可先行造口，待情況穩(wěn)定后再重建腸道。目前手術多采用腹腔鏡方式，少數仍需要開腹手術。

腹腔鏡手術有助于術后腸功能恢復，減少住院時間，而且可以降低術后腸梗阻發(fā)病率，尤其是粘連性腸梗阻，腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比，優(yōu)勢十分明顯，已成為治療粘連性腸梗阻的首選方法。

8、腸道支架介入治療是怎么樣的？

近年來，國內外采用各種金屬支架作為腸腔內支撐治療，即在腸道狹窄的部位放置一個網狀支架將腸道撐開，使狹窄或阻塞部位重新恢復通暢，可作為結直腸癌惡性梗阻的永久或暫時性治療，并為擇期手術創(chuàng)造條件。

對于局部病灶不能切除的原發(fā)或復發(fā)性大腸癌，已有廣泛轉移、或不能耐受手術治療者，腸道支架的過渡性放置，可以替代結腸造瘺術，解除狹窄梗阻，免去患者長期背肛袋之苦，提高其生活質量。

介入聯合手術治療結直腸癌伴急性梗阻是浦東新區(qū)特色專病項目，經過三年的專病建設，成為滬上知名的特色專病診治項目。

9、腸梗阻的預后怎么樣？

腸梗阻如果及時治療，患者一般都能基本恢復正常。但如果治療不及時，腸梗阻可能會造成嚴重的后果，甚至危及生命。當腸道血液供應受阻時，腸壁發(fā)生壞死，可能導致腸道撕裂發(fā)生腸穿孔。腸梗阻也可能引起急性腹膜炎，嚴重時可能導致感染性休克。而且腸梗阻容易復發(fā)，尤其是無法解除病因的患者。

10、如何預防腸梗阻？

日常生活中可以從以下方面預防腸梗阻：

1、飽食后避免劇烈運動。

2、手術患者提倡盡早下床活動，避免術后腸道粘連。

3、腫瘤和疝氣容易引起腸梗阻，因此發(fā)現這些疾病的患者應及時就醫(yī)，盡早處理。

4、糞便堵塞常規(guī)也可能導致腸梗阻，尤其是老年人易發(fā)生便秘，因此要多吃容易消化吸收的食物，必要時應用通便藥物。

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