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神經電生理監(jiān)測護航，醫(yī)生神經叢中顯微摘瘤

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月18日 23:16

脊柱內有很多對神經根，各神經根又分出無數(shù)分支支配相應的位置，支配肢體的感覺和運動、大小便及性功能等。因此，在切除脊柱椎管內的腫瘤時，術中操作極易觸碰到周圍的神經，一不小心就很容易造成神經損傷，從而引起嚴重的術后并發(fā)癥。在施行脊柱脊髓手術時，除了要求醫(yī)生要有高超的手術技藝，術中神經電生理監(jiān)測的保駕護航同樣至關重要。

腰骶部椎管長出巨大腫瘤

24歲的阿西（化名）來自甘肅，有一個剛剛九個月大的寶寶，和先生一起在清遠務工。3年前，她不明原因出現(xiàn)左側腰腿痛，被當?shù)蒯t(yī)生診斷為“腰椎間盤突出癥”，因為疼痛可以忍受，她只是進行了簡單的止痛治療。

后來，阿西腰腿痛發(fā)展到雙側，但因為懷孕、生子，她一直沒有去醫(yī)院檢查治療。直到最近1個月，阿西雙側腰腿疼痛加重，已經達到不能忍受的程度，同時還伴有便秘，她才來到廣州醫(yī)科大學附屬第六醫(yī)院（清遠市人民醫(yī)院）就診。

“通過CT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)是腰骶部椎管內長了腫瘤?！痹撛荷窠浲饪浦魅晤檰?、主任醫(yī)師李國峰說，從檢查結果可以看到患者的腫瘤長滿了生長部位的椎管，包繞并推擠馬尾神經。他還說：“腫瘤雖然只有2厘米寬，但正常成年人的腰骶管寬度也不過是1.6到2.4厘米，相對于生長部位來說，屬于巨大腫瘤了?！?/p>

李國峰解釋道，脊髓神經在腰骶管全部分成一根一根的神經終絲，和馬尾的鬃毛差不多，所以又稱為馬尾神經。當馬尾神經開始受到影響時，就會對腰部、直腸、膀胱、下肢造成不同程度的影響。患者病情的嚴重程度和復雜程度完全取決于馬尾神經損傷或壓迫的嚴重程度。

李國峰帶領的治療團隊和醫(yī)院影像醫(yī)學科專家一起仔細研究了患者的影像學資料，判斷長在阿西身體內的腫瘤偏良性，手術切除是唯一的治療手段。

術中神經電生理監(jiān)測保駕護航

“患者雖然沒有肢體障礙，但已有便秘的表現(xiàn)，說明腫瘤已經壓迫周圍的馬尾神經。”李國峰表示，如果擠壓太久或者損壞，就會發(fā)生不可逆的完全損壞。

診斷明確后，治療團隊為患者制定了治療方案，即神經電生理監(jiān)測下顯微切除腰骶管腫瘤。經過詳細的術前準備，手術如期進行。全麻插管，連接神經電生理設備，擺好俯臥位、打開椎管……醫(yī)生在顯微鏡下小心翼翼地分離腫瘤和神經根之間的粘連，借助神經電生理探針和術前連接好的監(jiān)測設備，仔細辨認每一根神經并加以保護，最終腫瘤全切，神經電生理監(jiān)測師報告各組神經電生理波形和術前一致，說明術區(qū)通過的所有神經保護良好。

患者術后雙下肢肌力正常，大小功能正常，術后10天康復出院，手術效果良好。

值得一提的是，本次手術，在神經電生理監(jiān)測及顯微鏡的“雙利器”保駕護航下，腫瘤切除干凈。神經脊柱脊髓手術的關鍵就是手術中對脊髓神經功能的保護，脊髓損傷嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、四肢癱瘓及大小便失禁等。但是有了神經電生理監(jiān)測，當醫(yī)生的操作靠近或碰觸到神經根的時候，神經電生理監(jiān)測儀就會報警，同時術中還可以使用神經探針了解腫瘤周圍神經的走行，就像人走路時穿上一雙厚底鞋，為神經外科醫(yī)生提供了充足的保障。

另外，有了神經電生理監(jiān)測，就不用等病人麻醉清醒以后，詳細評估患者的神經功能，才能確定患者的神經功能是否得到了良好的保護。

“腫瘤周圍布滿神經，雖然有神經電生理檢測的幫助，但手術也非常考驗醫(yī)生的技術?！崩顕逭f。

小知識：手術中神經電生理監(jiān)測的應用

李國峰介紹，可能影響到腦、脊髓、神經根和外周神經功能的手術，都可以在手術中通過不同方式的神經監(jiān)測技術直接了解神經功能的完整性，減少神經損傷的機會，提高手術質量。

脊柱術中神經電生理監(jiān)測的目的有以下三個，一是反饋術中神經功能完整性的變化情況；二是采取措施以避免不可逆的損害；三是降低術后神經功能缺損的風險。其主要方法包括體感誘發(fā)電位，監(jiān)測上行感覺神經傳導系統(tǒng)功能；運動誘發(fā)電位，監(jiān)測下行運動神經傳導系統(tǒng)功能；肌電圖，監(jiān)測支配肌肉活動的顱神經、脊髓神經根絲以及外周神經的功能。

因此，合理地在脊柱脊髓手術中運用神經電生理監(jiān)測，可以有效地減少神經功能損害，為神經外科手術保駕護航。

【撰文】陳之瑜劉秋宜黃劍琴

【通訊員】彭可明