近日，北京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科戴維德、智明春、高侃超聲介入團(tuán)隊(duì)成功完成該院首例高齡老人經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下陰道殘端腫物穿刺活檢術(shù)，以最微創(chuàng)、最安全的方式獲取到足夠標(biāo)本，為婦科醫(yī)師后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確診斷依據(jù)。

該患者是一位79歲高齡老人，因子宮內(nèi)膜癌術(shù)后復(fù)發(fā)，行陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)陰道殘端實(shí)性占位，大小約2.7cm×2.6cm×1.9cm，內(nèi)部見(jiàn)豐富血流信號(hào)，因患者年事已高不宜行手術(shù)探查確診，且后續(xù)治療亟需明確的病理學(xué)結(jié)果，婦科醫(yī)師建議首先行超聲引導(dǎo)下活檢明確診斷。經(jīng)超聲醫(yī)學(xué)科介入團(tuán)隊(duì)三位醫(yī)師仔細(xì)掃查分析，該占位位于盆底陰道后壁上端。如果經(jīng)腹穿刺，無(wú)法避開(kāi)腹腔腸管，且受腸道氣體及糞塊影響，容易誤傷腹盆腔內(nèi)的粗大血管和細(xì)小神經(jīng)或淋巴管，存在較大的操作危險(xiǎn)。而陰道超聲經(jīng)人體的天然腔道進(jìn)入，不受腸道氣體影響，并且應(yīng)用5-9MHz的高頻探頭，緊貼陰道腔后壁掃查，便可以清晰地觀察到陰道后壁凸向盆腔的病灶。為此，超聲醫(yī)學(xué)科為本次經(jīng)陰道介入操作選用了特定的18G-25cmPTC穿刺活檢針及配套穿刺架，在陰道超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺，成功獲取2條組織條，全程操作順利，患者無(wú)明顯不適。病理結(jié)果回報(bào)為子宮內(nèi)膜樣癌（中分化），與原發(fā)腫瘤一致，明確診斷為陰道殘端復(fù)發(fā)。該結(jié)果為后續(xù)制定個(gè)體化治療方案提供了關(guān)鍵依據(jù)，得到婦科醫(yī)師的肯定和認(rèn)可。

據(jù)悉，近年來(lái)盆腹腔超聲、CT、核磁等在婦科原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多。盡管影像學(xué)診斷方式有了長(zhǎng)足發(fā)展，但并不能實(shí)現(xiàn)晚期卵巢癌新輔助化療前或其它婦科腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)病灶的確診。因此，為了減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，晚期婦科腫瘤或復(fù)發(fā)病灶治療前常常通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等途徑獲得病理結(jié)果。但是，盆腔深部病灶對(duì)經(jīng)腹穿刺活檢取材是一個(gè)挑戰(zhàn)，因?yàn)榇┐滩僮饔袚p傷病灶周?chē)鞴伲ㄈ缒c道、膀胱等）的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于盆腔內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)以及骨結(jié)構(gòu)的遮擋與覆蓋，可行的活檢路徑受到一定限制?；诖?，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺活檢應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。該技術(shù)的逐漸普及，已經(jīng)越來(lái)越多地應(yīng)用于盆腔病變的診斷和治療。國(guó)內(nèi)外也相繼發(fā)表了婦科腫瘤超聲引導(dǎo)下活檢的專家共識(shí)及經(jīng)陰引導(dǎo)穿刺治療輸卵管卵巢膿腫的研究論文。

正如多年研究及上述病例所示，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺其優(yōu)勢(shì)在于：

1、穿刺路徑安全性高。與傳統(tǒng)經(jīng)皮穿刺活檢相比，該技術(shù)距離穿刺腫物較近，可以提高深部腫物取材的準(zhǔn)確性，有時(shí)更是惟一的安全進(jìn)針途徑，同時(shí)也是一種潛在的更微創(chuàng)和更低風(fēng)險(xiǎn)的方法。

2、避免了其他器官的遮擋與干擾。由于腫物位置深，經(jīng)陰道后穹隆穿刺能有效地避免經(jīng)腹壁穿刺時(shí)腸管及其氣體或其他組織結(jié)構(gòu)的遮擋與干擾。

3、顯著增加目標(biāo)取樣的成功率。通常陰道超聲探頭的中心頻率可達(dá)5-9MHz，遠(yuǎn)較腹部超聲探頭頻率更高，為盆腔病灶的掃查及定位提供了高空間分辨率和動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)評(píng)估，能精準(zhǔn)觀察腫物及其周?chē)馄赎P(guān)系，適時(shí)決定取材部位。

這是北京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科聯(lián)合婦科及病理科完成的首例陰道超聲引導(dǎo)下婦科病灶的穿刺活檢，為該類難以通過(guò)傳統(tǒng)影像學(xué)方法及經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺獲得病理標(biāo)本的患者開(kāi)辟了一種新的介入診斷途徑，更為臨床科室后續(xù)進(jìn)行精準(zhǔn)化療提供了明確的病理學(xué)依據(jù)。經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺這項(xiàng)新技術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，實(shí)用性強(qiáng)，尤其適用于難以接受多次婦科手術(shù)并無(wú)法通過(guò)傳統(tǒng)經(jīng)腹超聲引導(dǎo)取得活檢病灶的老年患者。今后，北京醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科將與婦產(chǎn)科及病理科密切協(xié)作，針對(duì)臨床需求開(kāi)展更多的多學(xué)科診療及婦產(chǎn)超聲的介入診療工作，使更多患者從這一安全微創(chuàng)的技術(shù)中精準(zhǔn)獲益。

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