體表腫物是皮膚的常見病和多發(fā)病，來源于皮膚、皮膚附件及皮下組織等淺表軟組織的腫物，包括脂肪瘤、皮脂腺瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、血管瘤、色素痣、基底細胞癌及鱗狀細胞癌等。

這些腫瘤好發(fā)在面部等重要部位，對它進行切除是首選的治療方法。由于頭面部有多個器官聚集，若手術(shù)切除或修復不當常會造成顏面部單元結(jié)構(gòu)的破壞、扭曲、變形。因此，術(shù)中既要考慮完整切除腫瘤組織，還要兼顧術(shù)后外形，達到最佳的美學效果。

切口類型分析

一般設(shè)計梭形切口的長度約為寬度的3-4.5倍，頂角小于30度時可以較平整的縫合而不至于產(chǎn)生明顯的“貓耳”畸形。所以這就形成了一個矛盾，要么以增加切口長度來減少“貓耳兒”畸形，要么以增加畸形來縮短瘢痕的長度。如何減少正常組織損失、減少繼發(fā)畸形、減少瘢痕是整形外科的一些基本問題。正因如此，在臨床上，設(shè)計了針對這類問題的改良“弧梭形”切口。

由圖可知，相同面積大小的一個腫物，瘢痕的長度和切去掉正常組織的面積有一個很明顯的比較。

弧梭形切口特點

⑴兩端的頂角銳利，有效地避免“貓耳”形成，而且切除的正常皮膚少，傷口短；

⑵設(shè)計上切口兩邊均等平衡，曲線平滑，便于操作；

⑶兩端保留的弦形組織類似舌狀皮瓣，由于皮膚的粘彈性作用，可以起到縱向補償橫向的作用，從而減小中央部分的張力；

⑷切口兩端距離與寬度比例為2.236:1，小于傳統(tǒng)梭形切口的不少于3:1長寬比；

⑸縫合后所形成的中間略直兩端略曲的“S”形線，更符合面部等皮紋走向。

當然，這個方法僅是提供一種思路，具體應用時需根據(jù)個體及部位彈性等差異，略加修正，但其根本目的是把瘢痕的長度、切除的組織量放在可控的范圍之內(nèi)。我們也常設(shè)計局部皮瓣修復皮膚缺損創(chuàng)面，達到功能和美學的最佳效果。

典型病例

病例一：患者面部巨大黑毛痣，切除后運用美容整形縫合技術(shù)，使切口痕跡與皮膚紋理方向一致，達到良好的治療及美容效果。

病例二：患者左側(cè)顳部色素痣，因病灶較寬，切除后不可直接拉攏縫合，采用局部皮瓣旋轉(zhuǎn)修復組織缺損，取得了良好的治療及美容效果。

病例三：患者鼻尖部基底細胞癌，采用皮瓣修復病灶切除后皮損創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣完全成活，形態(tài)效果滿意，局部無扭曲變形。

總之，面部較其他部位有美容和功能上的特殊性，故多采用局部皮瓣對面部皮膚缺損進行修復，以達到更好的美容效果。任何面部輕度組織缺損與畸形都會對患者的容貌形成較大的影響。因而，對于面部皮膚腫瘤，其切除術(shù)后缺損修復的難點，不僅僅是缺損覆蓋，更需要考慮重建后的美容效果，達到功能和外形美學修復的完美統(tǒng)一。

                                    皮膚醫(yī)療美容科：陳少華

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