眾所周知，糖尿病與肥胖關系密切，甚至有「糖胖病」一說。從機制方面來看，糖代謝與脂代謝二者之間的關系以及脂肪細胞一直是大家關注的熱點；從治療方面來看，今年 AACE 更新了代謝性手術指南，強調了對于糖尿病合并肥胖人群使用代謝性手術治療的可行性。

那么，最新研究發(fā)現(xiàn)糖代謝與脂代謝究竟有著怎樣的關系？國內外用代謝性手術治療 2 型糖尿病的情況如何？

多年來，我國上海市第十人民醫(yī)院內分泌科主任曲伸教授一直關注上述領域的最新動態(tài)，并在 第 76 屆美國糖尿病協(xié)會科學年會（ADA2016）現(xiàn)場接受了丁香園的提問，分享了糖脂代謝及代謝性手術相關問題的最新進展。

ADA2016 大會熱點：脂肪細胞、糖脂代謝關系

一直以來，對脂肪細胞的認識及糖脂代謝親密關系的研究尤其受到關注，今年 ADA 會上的最新研究發(fā)現(xiàn)，糖代謝與脂代謝不僅是有親密的關系，并且相互之間還有因果關系。

今年 ADA 大會上，班廷獎獲得者 Barbara B. Kahn 還正式提出「脂肪組織可以很好地調節(jié)糖脂代謝」的概念，并強調任何一個環(huán)節(jié)出了問題都可能導致代謝紊亂。

另外，對糖脂代謝的機制研究也越來越深入，大腦、脂肪組織、腸道菌群是關注的熱點。以前我們認為「大腦是指揮機構，中樞在下丘腦」，而最新研究發(fā)現(xiàn)不同的神經元有不同的指揮作用，不同的肥胖類型都受不同大腦神經元的調控。菌群失調也會導致各種不同類型的糖尿病、肥胖、脂肪肝。

代謝性手術助力糖脂代謝紊亂治療，但指南仍需進一步完善

圖 1 AACE 等多個國際機構發(fā)布的代謝性手術治療 2 型糖尿病的指南（張瑤編譯）

問及代謝性手術治療糖脂代謝紊亂，曲教授表示，AACE 等機構發(fā)布的 2016 版代謝性手術指南是在 2014 版指南的基礎上更新的，對臨床醫(yī)生有一定指導作用。但該指南仍不夠完善，目前的指南只是根據(jù)伴有疾病的多少來判斷肥胖的輕重，然后來指導治療。但其實肥胖應該對因治療，治本比治標更個體化、有效。

但該代謝性手術指南的更新，給出了更細化的可供醫(yī)務工作者參考的內容，可統(tǒng)一不同地區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)生對該手術的認識。而對中國來說，由于我國各醫(yī)院的基礎條件、手術條件各有不同，還需要一定時間才能達到統(tǒng)一，該指南實施起來有一定限制。

事實上，2016 年上半年的一個調查數(shù)據(jù)顯示，代謝性手術在我國普及并不夠，多年來我國肥胖型手術和糖尿病手術只開展了不到 4000 例，而國外已達到四五十萬例，我們還需要開展更多的手術才能給出基于我國國情的建議。

總的來說，代謝性手術給與肥胖相關的以及糖脂代謝紊亂的治療多提供了一個選擇，但仍需要進一步完善。最根本的，還是要從代謝性疾病分類進行入手，然后進行個體化的治療。

調控糖脂代謝勿忘骨代謝

曲伸教授團隊入選 ADA 大會壁報的一個研究表明，骨代謝異常完全可以影響到脂代謝異常，進而引起心血管事件的發(fā)生。這提示我們，在臨床上，對糖脂代謝調控的同時，不能忘記了骨代謝。

臨床爭議：糖尿病與腫瘤的關系

曲伸教授團隊入選 ADA 大會壁報的另一個研究探討了糖尿病與腫瘤的關系以及在糖尿病治療過程中發(fā)生腫瘤的問題，這是臨床上一直以來有爭議點的話題。

曲教授團隊的研究發(fā)現(xiàn)，隨著血糖水平波動，腫瘤標志物會升高，血糖控制好了后如 CA199 這種常見的腫瘤標志物又可以恢復到正常狀態(tài)。該研究表明，糖尿病與腫瘤不僅僅是簡單的相關的關系，同時腫瘤標志物是可以作為代謝紊亂的一個表現(xiàn)的，這一觀點也受到眾多參會者的認可。這一發(fā)現(xiàn)或能給臨床醫(yī)生帶來多一個判斷的機會。

本文由張開平整理自曲伸教授對丁香園提問的回答

活到老學到老，做與時俱進的醫(yī)者：只需關注 ADA2016- 丁香園專題報道

編輯： 張開平

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網址: 曲伸教授：糖脂代謝最新進展與代謝性手術治療糖脂代謝紊亂的利弊 http://www.gysdgmq.cn/newsview655751.html