案例分析與討論 唐云翔 案例1：某女，18歲，大學(xué)一年級(jí)學(xué)生。因緩起不 愿與人交往、煩躁、情緒低落2月余求診。 患者自幼在生活上受到父母的寵愛(ài)，但在學(xué)習(xí) 和行為上嚴(yán)格要求。中學(xué)，父母更是不讓她做任何 家務(wù)事，整天看書(shū)學(xué)習(xí)?？既氪髮W(xué)時(shí)由父母陪同入 學(xué)，安頓后，父母欲回，其不讓?zhuān)偃参亢蠓酵?意父母回家。開(kāi)始病人表現(xiàn)尚可，只是生活自理能 力差。臨近考試，忙于學(xué)習(xí)，經(jīng)常吃不到飯， 衣服也不洗，有時(shí)不梳頭就去上課，考試成績(jī)也不 理想，受到父母的嚴(yán)厲批評(píng)。出現(xiàn)情緒低落，不愿 與同學(xué)交往，獨(dú)自一人在宿舍里唉聲嘆氣、哭泣、 覺(jué)得自己無(wú)用，甚至對(duì)父母說(shuō)不想讀書(shū)，想退學(xué)。 同時(shí)出現(xiàn)失眠，表現(xiàn)為入睡困難，常輾轉(zhuǎn)久久不能 入睡，次日頭昏腦脹，心煩，注意力不能集中。食 欲差，食量明顯減少。 平素內(nèi)向、膽小、順從。無(wú)精神病癥狀。自知力 存在。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例2 ：徐某，男，35歲，技術(shù)員。哭述活不下去 了。 平時(shí)對(duì)身體健康較關(guān)注，一旦覺(jué)得什么地方不舒服， 便找醫(yī)書(shū)雜志對(duì)照研究一番。去年在圖書(shū)館一本科 普雜志中，看到一篇文章，敘述喉癌的早期癥狀， 以幫助病人及早發(fā)現(xiàn)并治療。當(dāng)時(shí)他正好患感冒， 嗓子有點(diǎn)發(fā)炎，并可見(jiàn)白色斑塊樣。他覺(jué)得自己的 癥狀與書(shū)中所述很相似，疑心自己是否得了喉癌， 心情非常緊張。 次日到單位門(mén)診部檢查，醫(yī)生診斷為風(fēng)寒喉炎，并 說(shuō)吃點(diǎn)感冒藥就會(huì)好的。吃了幾天藥后，嗓子炎癥 果然消失了，這才放下心來(lái)?？墒菚r(shí)間不長(zhǎng)，他突 然發(fā)現(xiàn)自己身上蚊咬處有些紅腫，又非常緊張，認(rèn) 為這是一種不祥之兆。馬上去醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)這 是蟲(chóng)咬性皮炎，無(wú)須特殊處理。對(duì)這樣的診斷他很 不放心，又到醫(yī)學(xué)書(shū)店翻閱有關(guān)皮膚科的書(shū)籍。查 到這樣幾句話(huà)：“痣”，若發(fā)生色素沉著，皮損迅 速增殖，脫毛，疼痛等現(xiàn)象時(shí)， 說(shuō)明有癌變的可能，應(yīng)提高警惕。他看后很焦慮， 越想越覺(jué)得自己的疙瘩已經(jīng)癌變了。于是丟棄工作， 到處求醫(yī)。去過(guò)的年有皮膚科，醫(yī)生均診斷為皮炎， 但他都不相信。起初他常與醫(yī)生爭(zhēng)辯，后來(lái)漸漸改 變了策略。為了得到更多的檢查，他表面上裝作恭 恭敬敬，表示要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)；而用拐彎抹角的方式， 一再請(qǐng)求醫(yī)生給他做個(gè)小手術(shù)，把疙瘩取出來(lái)做病 理化驗(yàn)，以解除其“疑慮”。沒(méi)辦法，醫(yī)生只好按 其要求做了，結(jié)果當(dāng)然不是癌變。 但內(nèi)心仍不放心，認(rèn)為紅腫消失了，疙瘩沒(méi)有了， 可能是癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。就這樣疑神疑鬼，整日 惴惴不安，簡(jiǎn)直鬧到不能再活下去的地步。自述： 自己很不幸，三歲時(shí)母親去世。父親事天忙于工 作不怎么管家，繼母經(jīng)常打罵，幼年時(shí)近的是提 心吊膽、哭哭啼啼的生活。10歲時(shí)，父親在一次 機(jī)器事故中喪生，繼母改嫁。后來(lái)跟叔叔過(guò)活， 靠親友接濟(jì)勉強(qiáng)上完大學(xué)，成了一名有專(zhuān)業(yè)知識(shí) 的技術(shù)人員?，F(xiàn)在工作條件好了，家庭也很幸福， 只想美美滿(mǎn)滿(mǎn)的過(guò)日子。過(guò)去的事不能提，一起 就傷心。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例3：求治者梁某，男，25歲，公司職員。大 學(xué)文化，出生于干部家庭，獨(dú)生子。其母嚴(yán)厲而 專(zhuān)橫，在家說(shuō)一不二，全家人都得順著她，否則 就要吵架。因此，自幼膽小，性格內(nèi)向，老實(shí)少 語(yǔ)，喜歡與小女孩玩耍。如女孩哭泣時(shí)，總能上 前安慰，并用手撫摸其頭發(fā)。時(shí)間久了，覺(jué)得這 樣很好玩，心里特別愉快。上初中以后，經(jīng)常借 故接觸女生，并情不自禁地尋找機(jī)會(huì)撫摸其頭發(fā)。 高中畢業(yè)后考入軍校，學(xué)習(xí)成績(jī)挺好，但內(nèi)心對(duì) 校內(nèi)沒(méi)有女生而苦惱。 于是，迷戀女人頭發(fā)變本加厲，出門(mén)看到秀美的女 性頭發(fā)就激動(dòng)不安，像磁鐵一樣吸住他，常不能控 制地設(shè)法觸摸。一旦目的達(dá)到，則激動(dòng)不已，覺(jué)得 渾身舒服。有時(shí)，接近女人時(shí)偶爾嗅到頭發(fā)的香味， 心里也覺(jué)得痛快。在對(duì)女發(fā)迷戀欲不斷增強(qiáng)的情況 下，邪念蒙生。他心想：要是將年輕女子秀發(fā)剪下 來(lái)，長(zhǎng)期珍藏不是更好。既可隨時(shí)取出撫摸，又可 捧在手中嗅物，不出門(mén)就能享受女人的溫情和香氣。 于是他曾多次攜帶剪子上街，一有機(jī)會(huì)就動(dòng)手。 一次作案時(shí)，被公安人員發(fā)現(xiàn)，扭送派出所，以 流氓罪拘留15天，并被學(xué)校開(kāi)除，受了處分。但 他并沒(méi)有接受教訓(xùn)，還想再干。他自己也不明白， 為何將獲得女人頭發(fā)視為“最高欲望”，每次 “行動(dòng)”時(shí)均感到緊張、心慌。往往在撫摸或嗅 嗅頭發(fā)感到性滿(mǎn)足后，又自責(zé)和悔恨。然而，一 遇到機(jī)會(huì)又欲罷不能。 ? 該案例的診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)是什么？ ? 如何處理？ 案例4 ：求治者：李某，女，20歲，大學(xué)二年級(jí)學(xué) 生。平

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