【編者按】女性生殖道感染是影響和危害婦女健康的一類常見病，對(duì)其進(jìn)行規(guī)范有效的診治具有十分重要的意義。我國(guó)專家在過(guò)去的一年里完成了四部指南/共識(shí)的編纂和發(fā)表，并在相關(guān)檢查儀器的開發(fā)、AV機(jī)制的研究方面取得成果。值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線特邀北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦兒部部長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組組長(zhǎng)、中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)分會(huì)常委婦產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)廖秦平教授分享2021年女性生殖道感染領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)展和展望。

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一、國(guó)內(nèi)女性生殖道感染指南更新與學(xué)術(shù)推廣

制定女性生殖道感染相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)的目的在于規(guī)范化女性生殖道感染相關(guān)疾病的診斷和治療，提升醫(yī)務(wù)人員工作水平，讓廣大女性從中獲益，減少國(guó)家在衛(wèi)生方面的相關(guān)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2021年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組組織撰寫四部指南/專家共識(shí)并在《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)表，分別為《細(xì)菌性陰道病診治指南》、《陰道毛滴蟲病診治指南》、《需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)》和《混合性陰道炎診治專家共識(shí)》。

其中，《細(xì)菌性陰道病診治指南》和《陰道毛滴蟲病診治指南》是對(duì)此前2011年指南（草案）的修訂版，強(qiáng)化了陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)一步完善其診斷體系，規(guī)范了有關(guān)藥物的應(yīng)用。而《需氧菌性陰道炎診治專家共識(shí)》和《混合性陰道炎診治專家共識(shí)》的完成發(fā)表具有劃時(shí)代的意義，在國(guó)際上仍然缺乏深入研究和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的情況下，我國(guó)在前期研究的基礎(chǔ)上及多年的臨床經(jīng)驗(yàn)積累上為需氧菌性陰道炎（AV）和混合性陰道炎的診斷和治療提供了明確的指導(dǎo)。

學(xué)術(shù)推廣方面，第十四屆中華女性生殖道感染峰會(huì)“白云會(huì)”采取線上線下相結(jié)合的形式在江蘇南京隆重召開，會(huì)議內(nèi)容圍繞“生殖道感染”這一主題，將國(guó)內(nèi)外新觀點(diǎn)、新研究、新技術(shù)與廣大業(yè)內(nèi)同仁一起學(xué)習(xí)及探討，將生殖道感染正確診療方法及時(shí)傳播給全國(guó)更多的婦產(chǎn)科同道，吸引了數(shù)萬(wàn)人線上參會(huì)學(xué)習(xí)。第七屆女性生殖道感染診治及陰道微生態(tài)技術(shù)普及學(xué)習(xí)班暨海醫(yī)會(huì)婦科專委會(huì)第三屆海峽兩岸女性健康峰會(huì)同樣采用線上線下相結(jié)合的形式，邀請(qǐng)了全國(guó)婦產(chǎn)科、生殖道感染領(lǐng)域的多位院士及專家做大會(huì)學(xué)術(shù)講座，會(huì)議內(nèi)容精彩紛呈，受到全國(guó)各地婦產(chǎn)科同道的熱烈歡迎。

二、生殖道感染領(lǐng)域分子生物學(xué)研究進(jìn)展

分子生物學(xué)是從分子水平研究生物大分子的結(jié)構(gòu)與功能，從而闡明生命現(xiàn)象本質(zhì)的科學(xué)。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，分子生物學(xué)是生物學(xué)的前沿與生長(zhǎng)點(diǎn)，其主要研究領(lǐng)域包括蛋白質(zhì)體系、蛋白質(zhì)-核酸體系 （中心是分子遺傳學(xué))和蛋白質(zhì)-脂質(zhì)體系（即生物膜）。分子診斷是實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)或臨床病理學(xué)的一個(gè)分支，它利用分子生物學(xué)的技術(shù)來(lái)診斷疾病、預(yù)測(cè)疾病過(guò)程、選擇治療方法并監(jiān)測(cè)治療的有效性。

女性生殖道感染領(lǐng)域研究此前多為菌種培養(yǎng)等單純的臨床試驗(yàn)，在細(xì)胞學(xué)水平進(jìn)行微生態(tài)診斷及生殖道炎癥診斷系統(tǒng)的建立，通過(guò)染色、顯微鏡下觀察染色反應(yīng)、菌群形態(tài)，判斷其是否致病及影響功能。而分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用使感染相關(guān)研究得到很大提升，為我們打開了新的眼睛，使我們得以窺探微觀世界，認(rèn)識(shí)以往不易知道的難治性疾病的微生物的分子特征。

近年來(lái)，隨著高通量測(cè)序技術(shù)的發(fā)展，人類微生物項(xiàng)目通過(guò)對(duì)生理和多種疾病狀態(tài)下陰道菌群的研究，鑒定了250多種細(xì)菌。借助這一技術(shù)，女性生殖道分子診斷更加敏感，可以準(zhǔn)確判斷存在哪些類型微生物，但單純分子診斷無(wú)法對(duì)整體環(huán)境進(jìn)行很好地評(píng)估。因此，傳統(tǒng)的細(xì)胞學(xué)水平的篩查仍然不可廢棄，應(yīng)將二者結(jié)合起來(lái)，互為參考。借助陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)篩查疾病類型，有的放矢，進(jìn)行有效治療。疑難復(fù)雜特殊感染病例，可使用分子生物學(xué)方法對(duì)病原微生物進(jìn)行精準(zhǔn)診斷和更好評(píng)估，從而達(dá)到精準(zhǔn)治療的目的。

此外，還可以用分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)以往的細(xì)胞學(xué)篩查平臺(tái)進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院廖秦平教授團(tuán)隊(duì)和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院薛鳳霞教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)將兩種技術(shù)指導(dǎo)的篩查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)二者結(jié)果相當(dāng)一致，二者的符合率均能達(dá)到85%~90%以上。所以，陰道微生態(tài)平臺(tái)判斷微生境中益生菌和致病菌的準(zhǔn)確性是好的。據(jù)此研究結(jié)果，人工智能（AI）診斷系統(tǒng)投入研發(fā)后，以期能更高效更準(zhǔn)確地診治生殖道感染疾病，同時(shí)全國(guó)使用該系統(tǒng)的普及率將大大提高。對(duì)一些醫(yī)療資源不足，醫(yī)務(wù)人員匱乏、診療水平不足的地方，使用AI診斷系統(tǒng)將有助于診療質(zhì)量控制和提高，進(jìn)而造福廣大女性患者，提高我國(guó)女性生殖健康水平。

三、我國(guó)女性生殖道感染診療面臨的挑戰(zhàn)及付諸的努力

在我國(guó)，生殖道感染是十分普遍的疾病。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在三級(jí)醫(yī)院就診的患者中，生殖道感染患者約占婦科和計(jì)劃生育門診患者的55%，具體分為陰道炎癥患者約占30%，宮頸炎癥和盆腔炎癥患者約占10%+。而在基層醫(yī)院和經(jīng)濟(jì)相對(duì)不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院的就診患者中，生殖道感染的比例更高，可以達(dá)到70%~80%，甚至更高。

然而，在教學(xué)工作中對(duì)生殖道感染方面的內(nèi)容重視不足，醫(yī)學(xué)生無(wú)法在課堂中得到完善深入的教育，在進(jìn)入臨床工作后面對(duì)大量生殖道感染性疾病而難以準(zhǔn)確診治的苦惱。針對(duì)這一問(wèn)題，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組自2008年開始，協(xié)作組每年組織舉辦女性生殖道感染系列講座，最多時(shí)可以達(dá)到一年200場(chǎng)，至今已經(jīng)進(jìn)行了幾千場(chǎng)。即使在疫情期間，也依托線上網(wǎng)絡(luò)傳播有關(guān)知識(shí)。通過(guò)大量、大范圍的巡講，女性生殖道感染相關(guān)知識(shí)普及度大大增加，廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)生殖道微生態(tài)、生殖道感染有了更廣泛和準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。

但由于臨床實(shí)際情景往往更加復(fù)雜，當(dāng)理解不夠深入、無(wú)法融匯貫通時(shí)，醫(yī)生們又會(huì)陷入困擾。尤其是對(duì)混合型陰道炎，往往診斷更加困難，治療更加復(fù)雜。為了幫助提高生殖道感染診療水平，協(xié)作組聯(lián)合國(guó)內(nèi)從事檢驗(yàn)診斷的企業(yè)開發(fā)陰道微生態(tài)評(píng)估系統(tǒng)，研發(fā)以形態(tài)學(xué)診斷為主、功能學(xué)診斷為輔的體系，以AI技術(shù)進(jìn)行支持，為國(guó)內(nèi)生殖道感染診治水平同質(zhì)化提供新助力。

四、對(duì)女性生殖道感染領(lǐng)域及其診療未來(lái)發(fā)展的思考及展望

里德伯格于2000年提出，人體是由人的細(xì)胞和所有共生微生物構(gòu)成的“超級(jí)生物體”，是一個(gè)非常復(fù)雜的生態(tài)系統(tǒng)。寄生在人體體表和體腔內(nèi)的微生物數(shù)量可以達(dá)到人體自身細(xì)胞數(shù)量的10倍，有數(shù)百萬(wàn)億之多，包括細(xì)菌、古細(xì)菌、病毒和真菌等。人體微生物在與宿主共進(jìn)化過(guò)程中與宿主形成共生關(guān)系，在調(diào)節(jié)宿主的代謝、內(nèi)分泌和免疫反應(yīng)等方面發(fā)揮重要作用。感染導(dǎo)致的微生態(tài)系統(tǒng)改變及其與疾病的關(guān)系正成為業(yè)內(nèi)愈來(lái)愈關(guān)注的熱點(diǎn)話題，研究也愈發(fā)深入。

在女性生殖道感染領(lǐng)域，陰道微生態(tài)是研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。

陰道微生態(tài)是由多種微生物構(gòu)成的復(fù)雜的微生態(tài)系統(tǒng)，受出生方式、遺傳基因、種族、環(huán)境和行為習(xí)慣的影響。生育年齡女性陰道中定植的微生物菌群在抵御細(xì)菌性陰道病、假絲酵母菌感染、性傳播疾病、尿路感染和艾滋病毒感染方面發(fā)揮重要作用。當(dāng)菌群平衡被打破，陰道微生態(tài)遭到破壞，就會(huì)引發(fā)疾病。

除了一些婦科常見病外，我國(guó)的圍產(chǎn)死亡中早產(chǎn)是第一位的，感染導(dǎo)致了40%以上的早產(chǎn)，是早產(chǎn)的主要原因，80%的孕30周前的早產(chǎn)是由感染引起胎膜早破后的早產(chǎn)導(dǎo)致。在生殖領(lǐng)域，感染導(dǎo)致的管性不孕不育也十分多見。在腫瘤領(lǐng)域，也有研究發(fā)現(xiàn)，一些癌癥和具體病毒/病菌之間存在聯(lián)系，并且得到了分子生物學(xué)的驗(yàn)證，例如宮頸癌與HPV病毒的關(guān)系就十分明確。近年的研究也發(fā)現(xiàn)，腫瘤轉(zhuǎn)移也可能是由感染導(dǎo)致局部免疫環(huán)境的變化有關(guān)。

除了機(jī)制研究以外，在治療方面，我們也期待微生態(tài)制劑的研究和開發(fā)；對(duì)中藥促進(jìn)乳桿菌生長(zhǎng)的成分和機(jī)制應(yīng)該更進(jìn)一步研究；菌群移植或許能成為新型難治性陰道炎患者的治療方法；年輕陰道益生菌的替代治療或許會(huì)成為中老年女性的保健療法。在診斷方面，期待AI微生態(tài)診斷儀器的進(jìn)一步研發(fā)和積極推廣，以利于我國(guó)女性下生殖道炎癥的更準(zhǔn)確診治。

可以說(shuō)，生殖道感染相關(guān)領(lǐng)域的研究仍然有著十分廣闊的前景，各方需求仍然有待滿足。因此，廣大同道需打開思路，深入研究，發(fā)掘克服感染領(lǐng)域的各種疾病，為促進(jìn)2030年全民健康及女性生殖健康做出積極貢獻(xiàn)。

廖秦平教授

廖秦平教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，原任北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，現(xiàn)任北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院婦兒部部長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科主任。擅長(zhǎng)各種婦產(chǎn)科疑難雜癥, 尤其各種婦科腫瘤及婦產(chǎn)科感染性疾病的診治。目前擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)微生態(tài)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼任婦產(chǎn)科學(xué)組組長(zhǎng)、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常務(wù)委員、北京女醫(yī)師協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼婦產(chǎn)科分會(huì)主任委員、《中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志》副主編、《中國(guó)婦幼雜志委員會(huì)》副主任委員、《國(guó)際婦科腫瘤雜志（中國(guó)版）》常務(wù)副主編等多項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。先后在美國(guó)德州大學(xué)醫(yī)學(xué)院作博士后工作，在德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院做高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者。申請(qǐng)國(guó)家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、教育部、國(guó)家211工程基金等多項(xiàng)基金課題。

聲明：本文由婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，經(jīng)專家審閱后發(fā)布，未經(jīng)平臺(tái)及作者授權(quán)謝絕轉(zhuǎn)載。若擅自轉(zhuǎn)載或截取部分文字、視頻以及聲音的，或盜用改編用于商業(yè)用途的，將依法追究其法律責(zé)任

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