原創(chuàng) 生物世界 生物世界

撰文 | 王聰

編輯 | 王多魚

排版 | 水成文

受教育程度是社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征之一，也是其他特征（例如職業(yè)和收入）的先決條件，在遵循健康的生活方式和獲得醫(yī)療保健方面發(fā)揮著重要作用。眾所周知，受教育程度與死亡風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，也就是說(shuō)受教育水平高的人死亡風(fēng)險(xiǎn)更低，這也被稱為死亡率的教育不平等。

在20世紀(jì)，在全世界范圍內(nèi)，人們的識(shí)字率從21%急劇增加到82%，但最近在一些高收入國(guó)家，由于社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治轉(zhuǎn)型，死亡率的教育不平等有所增加。

了解教育不平等在死亡率方面的影響，對(duì)于促進(jìn)健康平等的有針對(duì)性的努力至關(guān)重要，然而，相關(guān)研究證據(jù)很少。很少有研究長(zhǎng)期調(diào)查與教育有關(guān)的健康不平等，例如不同年代出生的人之間的不平等，特別是在教育取得前所未有發(fā)展的低收入及中等收入國(guó)家。

雖然以前的研究表明，教育對(duì)死亡率的影響部分是由行為和代謝因素介導(dǎo)的，但具體因素的貢獻(xiàn)和人口亞群（例如不同世代）的異質(zhì)性尚未得到很好的評(píng)估。

2023年7月19日，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院李希等人在國(guó)際頂尖醫(yī)學(xué)期刊《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上發(fā)表了題為：Educational inequalities in mortality and their mediators among generations across four decades: nationwide, population based, prospective cohort study based on the ChinaHEART project 的研究論文。

研究團(tuán)隊(duì)將來(lái)自“中國(guó)健康評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)降低”（簡(jiǎn)稱ChinaHEART）項(xiàng)目的1283774名成年人的數(shù)據(jù)根據(jù)他們的出生年代分為四組（出生于1940年代、1950年代、1960年代和1970年代），以評(píng)估幾代人之間教育不平等在死亡率方面的差異，還研究了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為和代謝因素在減少教育不平等中的潛在作用。

在四代人中，較低的受教育程度與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。在1940年代隊(duì)列中，與大專及以上學(xué)歷的參與者相比，小學(xué)及以下學(xué)歷的死亡風(fēng)險(xiǎn)比為1.4（死亡風(fēng)險(xiǎn)增加40%）；這一數(shù)字在1950年代、1960年代和1970年代隊(duì)列中分別為1.8、2.0和1.8。

死亡率的教育相對(duì)不平等指數(shù)從1940年代的2.1增加到1970年代的2.6?？傮w而言，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的中介效應(yīng)比例為37.5%，行為因素為13.9%，代謝因素為4.7%。除社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素外，行為和代謝因素的中介效應(yīng)在年輕一代中減弱。

ChinaHEART項(xiàng)目是一項(xiàng)由政府資助的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，旨在對(duì)中國(guó)各地的社區(qū)人群篩查心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行干預(yù)。簡(jiǎn)而言之，從2014年11月20日至2021年12月31日，中國(guó)大陸所有31個(gè)省份的351個(gè)縣級(jí)地區(qū)被選為研究地點(diǎn)，以提供地理分布、人口結(jié)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)因素暴露和疾病模式的多樣性。研究地點(diǎn)的選擇還考慮了人口規(guī)模、人口穩(wěn)定性和當(dāng)?shù)刂С猪?xiàng)目的能力，共計(jì)招募了約450萬(wàn)社區(qū)居民參與。

在這項(xiàng)最新研究中，出生于1940年代至1970年代的1295871名參與者被認(rèn)為符合研究條件，排除掉教育狀況數(shù)據(jù)和死亡日期數(shù)據(jù)不完整的參與者后，共有1283774名參與者被納入最終分析。

這1283774名參與者，平均年齡為56.9歲，女性占59.8%，男性占40.2%，60.7%的人居住在農(nóng)村，39.3%的人居住在城市。受教育程度分別是：小學(xué)及以下（46.1%）、初中（32.6%）、高中（14.2%）、大專及以上（7%）。

其中，1940年代出生的人占比12.7%，1950年代出生的人占比32.9%，1960年代出生的人占比33.3%，1970年代出生的人占比21.1%。在這幾個(gè)年代中，女性參與者分別占比54.3%、57.8%、62.7%和61.6%，生活在農(nóng)村的參與者分別占比61.7%、59.9%、61.6%和59.8%。

總體而言，1940年代隊(duì)列中有5248人（3.2%）接受過(guò)大專及以上教育，1950年代隊(duì)列中有13922人（3.3%），1960年代隊(duì)列中有29146人（6.8%），1970年代隊(duì)列中有41680人（15.4%）。這一趨勢(shì)在按性別和城市化程度劃分的亞組中是一致的。

研究參與者的教育構(gòu)成、性別和城市化程度

與受教育程度較高的參與者相比，受教育程度較低的參與者發(fā)病率較高，且對(duì)足夠的閑暇時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉和健康飲食的堅(jiān)持程度較低。此外，隨著受教育程度的提高，收縮壓、總膽固醇、血糖、腰圍和體重指數(shù)均有顯著下降趨勢(shì)。

在中位時(shí)間為3.5年的隨訪期間，共發(fā)生了22552例死亡，總體死亡率為1.8%，其中心血管疾病相關(guān)死亡9107例（占死亡總數(shù)的40.4%），這一占比由1940年代的44.3%下降到1970年代的34.0%。

總體死亡率隨著教育水平的提高而下降，而且在所有四代人中都是如此，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為和代謝因素的調(diào)整，教育水平對(duì)全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)比降低了，但在總?cè)丝诤涂绱巳褐腥跃哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

與大專及以上教育程度的參與者相比，小學(xué)及以下教育程度人群的風(fēng)險(xiǎn)比在1940年代隊(duì)列中為1.4，在1950年代隊(duì)列中為1.8，在1960年代隊(duì)列中為2.0，在1970年代隊(duì)列中為1.8。

受教育程度與全因死亡率

在經(jīng)過(guò)年齡、性別、城市和地理區(qū)域調(diào)整后，死亡率的教育相對(duì)不平等指數(shù)從1940年代的2.1上升到1970年代的2.6。死亡率的教育差異在代際之間存在顯著差異。在農(nóng)村地區(qū)，調(diào)整后的相對(duì)不平等指數(shù)從1940年代的1.8上升到1970年代的3.2，而在城市地區(qū)，調(diào)整后的相對(duì)不平等指數(shù)從1940年代的2.4下降到1970年代的1.6。

不同出生年代的人的全因死亡率的相對(duì)不平等指數(shù)

總體來(lái)說(shuō)，受教育程度對(duì)死亡率的影響，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、行為因素和代謝因素這三大因素的累積中介效應(yīng)為43.5%。它們?cè)?940年代隊(duì)列中的累積中介效應(yīng)為48.5%，在1950年代隊(duì)列為41.6%，1960年代隊(duì)列為40.7%，70年代隊(duì)列為51.5%。在男性和女性中比例相似（43.1%和45.5%），而在農(nóng)村人口中的比例（37.6%）遠(yuǎn)低于城市人口（50.6%）。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的中介效應(yīng)比例為37.5%，行為因素為13.9%，代謝因素為4.7%。除了1970年代社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素（尤其是收入和職業(yè)）的比例激增外，趨勢(shì)隨著代際而下降。健康生活方式行為的中介效應(yīng)比例從1940年代的16.2%下降到70年代的4.9%，代謝因素的中介效應(yīng)比例從1940年代的7.0%下降到1970年代的0.3%.此外，在每一個(gè)可改變的行為或代謝危險(xiǎn)因素中，充足的閑暇時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉具有最大的調(diào)節(jié)作用，其次是體重指數(shù)、健康飲食、收縮壓和腰圍。

在行為因素、代謝因素和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的逐步調(diào)整中，不平等的相對(duì)指數(shù)逐漸下降，但在每個(gè)隊(duì)列中仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在所有四代人中，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的調(diào)整導(dǎo)致了相對(duì)不平等指數(shù)的更大下降。

這項(xiàng)研究首次評(píng)估了中國(guó)教育不平等在死亡率上的代際差異，分析結(jié)果顯示，從1940年代到1970年代，死亡率的教育不平等性有所擴(kuò)大，城市和農(nóng)村人口之間存在很大的異質(zhì)性。在所有年代中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)、行為和代謝因素介導(dǎo)了受教育程度和死亡率之間幾乎一半的關(guān)聯(lián)?？筛淖兊男袨楹痛x因素的中介效應(yīng)比例在年輕一代中縮小，其中充足的閑暇時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉具有主導(dǎo)作用。

論文鏈接：

https://www.bmj.com/content/382/bmj-2022-073749

閱讀原文

相關(guān)知識(shí)

國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)握力越弱?死亡風(fēng)險(xiǎn)越高
我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：不吃早餐或大增全因死亡、心血管、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)
30年隊(duì)列研究：紅肉有死亡風(fēng)險(xiǎn)，替代品有哪些？
超30萬(wàn)人研究發(fā)現(xiàn)：握力越大，患癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)越低 —— 握力成認(rèn)知健康新指標(biāo)
「“梨”型曲線更健康」研究證實(shí)：腰臀比與全因死亡率的相關(guān)性最強(qiáng)，腰臀比越小，死亡風(fēng)險(xiǎn)越低！
BMJ：糖友該喝什么飲料？哈佛大學(xué)：咖啡、茶、低脂牛奶和白開(kāi)水降低死亡風(fēng)險(xiǎn)
越走越長(zhǎng)壽！最新研究顯示：每天走1萬(wàn)步，可降低多種疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)
BMJ子刊：深圳大學(xué)研究表明，多吃油炸食品增加嚴(yán)重心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)
日本新研究：多喝綠茶和咖啡，可降低糖尿病死亡風(fēng)險(xiǎn)
《自然·醫(yī)學(xué)》：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)更有利于健康！劍橋科學(xué)家研究近10萬(wàn)人發(fā)現(xiàn)，在相同的能量消耗下，高強(qiáng)度更能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)

網(wǎng)址: BMJ：我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷影響健康，學(xué)歷越高死亡風(fēng)險(xiǎn)越低 http://www.gysdgmq.cn/newsview775573.html