糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病急性并發(fā)癥,與急性胰腺炎均為內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一,約10%～15%成年人糖尿病酮癥酸中毒合并急性胰腺炎,臨床表現(xiàn)類(lèi)似,兩者合并使病情更為危重,尤其當(dāng)甘油三酯＞11.3 mmol/L時(shí)可發(fā)生性急性胰腺炎。極易引起漏診和誤診。

以腹痛就診的糖尿病酮癥酸中毒患者,應(yīng)查甘油三酯、血尿淀粉酶和腹部CT以排除急性胰腺炎。

病例介紹

患者年齡：19歲

患者性別：女

因“腹痛2天，意識(shí)模糊半小時(shí)”收治入院。患兒于入院前2天出現(xiàn)嘔吐腹痛，懷疑胃腸炎，在社區(qū)醫(yī)院治療。入院前半小時(shí)出現(xiàn)昏睡，意識(shí)不清，不能應(yīng)答。

體格檢查：患者體態(tài)中等偏瘦。體溫36.5℃，心率126次/min，呼吸32次/min，血壓84/54mmHg，氧飽和度92％。神志不清，呼吸深大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約4mm，對(duì)光反射靈敏。輕度脫水貌，甲狀腺未及腫大，心肺檢查未見(jiàn)異常。腹軟，左上腹有壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

輔助檢查 ：抽血發(fā)現(xiàn)乳糜血。血糖24.0 mmol/L，尿糖1050.0mg/dl，尿酮體180mg/dl；血淀粉酶4550 U/L，脂肪酶1885.0U/L，尿淀粉酶11235 U/L；血清總膽固醇 9.52mmol/L，甘油三脂 22.05mmol/L；糖基化血紅蛋白10.00％。

胰腺CT提示：胰腺體積增大，邊緣模糊，有大量滲出。

追問(wèn)家族史：其母親患有糖尿病15年，目前中風(fēng)癱瘓臥床。父親體健，平時(shí)在外打工?；颊邽樵谛W(xué)生，平時(shí)喜歡油辣快餐。最近一年，好口渴，愛(ài)喝可樂(lè)，食量大，但是消瘦。

臨床診斷：糖尿病酮癥酸中毒合并高甘油三酯性胰腺炎。

治療經(jīng)過(guò)：

經(jīng)予禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、床旁雙重濾過(guò)血漿置換、抑制胰酶、胰島素微泵控制血糖，患者的病情得到明顯的改善。

出院后，口服二甲雙胍片0.5g、阿卡波糖片0.1g每天3次控制血糖，繼續(xù)非諾貝特降脂及飲食控制、運(yùn)動(dòng)等生活方式干預(yù)，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查甘油三酯2.6mmol/L，葡萄糖6.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.6mmol/L。

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2022-05-23

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