在國(guó)際大環(huán)境下，我們的祖國(guó)用實(shí)力和魅力征服全世界人們，而我們同樣為生活在這個(gè)安定富足的國(guó)家而感到無(wú)比自豪。近 40年來(lái)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況快速發(fā)展，中國(guó)兒童青少年體格發(fā)育水平也隨之顯著提高，城鄉(xiāng)差距已明顯縮小，生長(zhǎng)遲緩率顯著下降。走在路上，前面的大高個(gè)不一定是你的“理想男友、心動(dòng)女生”，可能只是個(gè)剛學(xué)了方程式的初中生或者高中生。好多家長(zhǎng)感慨，現(xiàn)在的孩子，個(gè)頭長(zhǎng)得越來(lái)越高了，但是需要注意到的是，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的兒童群體的線性生長(zhǎng)已經(jīng)到達(dá)平臺(tái)期，人群生長(zhǎng)潛力已經(jīng)得到充分發(fā)揮，目前進(jìn)入平臺(tái)期，身高增長(zhǎng)速度已經(jīng)逐漸減緩甚至停滯，一段時(shí)間內(nèi)人群的身高分布將保持不動(dòng)。盡管人群的終身高出現(xiàn)增長(zhǎng)，但是仍有一部分人為“矮小”四處求醫(yī)。同時(shí)因?yàn)樾畔⒌膫鞑?，家長(zhǎng)對(duì)于身高、性發(fā)育的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)子女過(guò)高的期望驅(qū)使家長(zhǎng)四處求醫(yī)。
那么，一個(gè)孩子站在面前，我們需要如何去評(píng)估他/她的生長(zhǎng)發(fā)育情況呢？
1. 生長(zhǎng)水平
生長(zhǎng)水平是值將身高測(cè)量值與參考值比較，獲得該兒童在同種族、同年齡、同性別人群中所處的位置，一般采用中國(guó)0-18歲兒童參照標(biāo)準(zhǔn)及生長(zhǎng)曲線進(jìn)行評(píng)價(jià)。嬰幼兒階段尤其是母乳喂養(yǎng)嬰幼兒也可采用世界衛(wèi)生組織生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)。年齡的身高標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位法分別以-2SD~+2SD或百分位數(shù)P3-P97為正常范圍。低于此范圍就達(dá)到“矮小癥”診斷。但高于此范圍同樣需要警惕，可能為性早熟 、 Klinefelter綜合征、馬凡綜合征、巨人癥等疾病引起的身材高大。
2. 生長(zhǎng)速度
生長(zhǎng)速度顧名思義，身高增長(zhǎng)的速度，反應(yīng)了一段時(shí)間內(nèi)身高的生長(zhǎng)，通常使用年生長(zhǎng)速度來(lái)反應(yīng)孩子在一年內(nèi)身高的增長(zhǎng)，每年的生長(zhǎng)速度直接決定了孩子的生長(zhǎng)發(fā)育水平。判斷兒童或青少年身高生長(zhǎng)速度是 否“偏離”，最簡(jiǎn)單的方法是采用生長(zhǎng)曲線圖。當(dāng)繪制的個(gè)人生長(zhǎng)曲線下移至P3以下時(shí)，對(duì)應(yīng)身高為“矮小”?；蛘呱L(zhǎng)速度出現(xiàn)明顯落后，在身高增長(zhǎng)非常迅速幼兒期，＜2歲生長(zhǎng)速度＜7cm/年，2-4歲兒童＜5.5cm/年，4-6歲＜5cm/年，6歲至青春期前＜4cm/年，青春期兒童＜6cm/年則考慮生長(zhǎng)緩慢，臨床工作中，我們認(rèn)為兒童期生長(zhǎng)速度＜5cm/年既可考慮生長(zhǎng)緩慢。
3. 身材勻稱度
包括體型和身材勻稱度。體型即胖瘦，相同身高的體重范圍或體質(zhì)指數(shù)常用來(lái)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。常用評(píng)價(jià)身材勻稱度的指標(biāo)包括坐高/下肢長(zhǎng)、坐高/身高等。矮小兒童中常采用坐高 /下肢長(zhǎng)鑒別勻稱性或非勻稱性矮??；肥胖兒童中可選用體質(zhì)指數(shù)反映整體肥胖程度。對(duì)于身材比例異常的兒童，尤其時(shí)合并特殊面容時(shí)，需要高度警惕遺傳性骨病或矮小相關(guān)綜合征。如Silver-Russell綜合征、先天性軟骨發(fā)育不全、成骨不全癥、Turner綜合征、Noonan綜合征等。
4. 成熟度
包括性發(fā)育程度評(píng)價(jià)和骨齡評(píng)價(jià)2部分。性發(fā)育評(píng)價(jià)涉及性早熟、性發(fā)育延遲 等問(wèn)題，內(nèi)容包括第二性征、性器官發(fā)育和性功能水平。 第二性征就是我們常常提到的“乳房發(fā)育、睪丸/陰莖發(fā)育”，通過(guò)對(duì)第二性征的評(píng)價(jià)判斷孩子是否進(jìn)入青春發(fā)育以及目前的性發(fā)育分期。性器官的評(píng)估主要時(shí)通過(guò)子宮附件超聲、睪丸超聲，通過(guò)影響學(xué)檢查判斷發(fā)育水平。而性功能水平需要通過(guò)抽血化驗(yàn)，通過(guò)血清性激素水平來(lái)判斷，必要時(shí)需要進(jìn)行“激發(fā)試驗(yàn)”幫助判斷。骨齡的評(píng)價(jià)主要通過(guò)觀測(cè)骨齡片，判斷骨骺發(fā)育情況，結(jié)合性發(fā)育、目前身高、年齡等，初步判斷可能的終身高，但骨齡對(duì)于終身高的預(yù)測(cè)價(jià)值有限，不可盲目依賴、推崇、神化骨齡在身高預(yù)測(cè)中的作用。
在對(duì)兒童體格發(fā)育評(píng)估時(shí)，獲取個(gè)體連續(xù)性的生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)頗為重要，對(duì)懷疑體格發(fā)育異常兒童應(yīng)至少動(dòng)態(tài)追蹤觀察 6 個(gè)月（最 好 12個(gè)月）以上，幫助醫(yī)生評(píng)判其真實(shí)生長(zhǎng)狀況。
參考文獻(xiàn)：兒童體格發(fā)育評(píng)估與管理臨床實(shí)踐專家共識(shí)[J].中華兒科雜志.20121,59(3).

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