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腎結(jié)石和營養(yǎng)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月26日 01:00

Grases F, Costa-Bauza A, Prieto RM. Renal lithiasis and nutrition. Nutr J. 2006 Sep 6;5:23. doi: 10.1186/1475-2891-5-23. PMID: 16956397; PMCID: PMC1586208.

腎結(jié)石是一種多因素疾病。許多重要的病因因素可以通過飲食充分改變，因為必須考慮到尿液成分與飲食直接相關(guān)。事實上，改變不適當?shù)牧晳T性飲食模式應(yīng)該是預(yù)防腎結(jié)石的主要措施。本文討論了不同膳食因素（液體攝入量、pH值、鈣、磷酸鹽、草酸鹽、檸檬酸鹽、植酸鹽、尿酸鹽和維生素）與各類型腎結(jié)石（草酸鈣一水狀、草酸鈣一水合物未附著、草酸鈣二水合物、草酸鈣二水合物/羥基磷灰石、羥基磷灰石、鳥糞石感染性、刷石、尿酸、草酸鈣/尿酸和胱氨酸）之間的關(guān)系。

腎結(jié)石可以定義為尿路正常結(jié)晶條件改變的結(jié)果。在健康個體中，在尿液在尿路中停留期間，晶體要么不形成，要么太小，以至于被順利消除（無癥狀結(jié)晶）。然而，當正常的尿液結(jié)晶條件發(fā)生變化時，晶體成核和生長的速度可能會變得如此之快，以至于晶體由于其大小而無法輕易消除。在某些情況下，影響結(jié)晶的泌尿系統(tǒng)疾病改變與特定的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，例如甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺功能亢進癥與高鈣尿癥有關(guān)[1];腎小管性酸中毒，與高鈣尿癥和低枸櫞酸尿癥有關(guān)[2];以及一些遺傳改變，與高草酸尿癥[3]、高胱氨酸尿癥[4]和高鈣尿癥[5]有關(guān)。然而，在許多情況下，不可能清楚地識別潛在的疾病。事實上，在幾乎所有腎結(jié)石病例中，晶體形成可歸因于多種因素的組合，這些因素可能與潛在疾病相關(guān)，也可能無關(guān)。這些因素可分為兩大類：尿液成分因素和腎臟形態(tài)解剖因素。

尿液成分因子在晶體形成中很重要，因為尿液是一種亞穩(wěn)液體，含有幾種共存物質(zhì)，可以結(jié)晶產(chǎn)生腎結(jié)石。這些物質(zhì)以過飽和水平存在（系統(tǒng)包含的溶質(zhì)量高于與溶解度對應(yīng)的溶質(zhì)量），這意味著尿液處于不穩(wěn)定狀態(tài)，并且穩(wěn)定的尿液狀態(tài)將通過過量溶質(zhì)的結(jié)晶而最終形成。結(jié)晶的難易程度取決于過飽和度、預(yù)成型顆粒（作為促進劑的所謂非均相核）的存在以及結(jié)晶抑制劑的水平。這些后一種物質(zhì)抑制晶體成核和/或生長。

有兩種主要的腎臟形態(tài)解剖學因素會影響晶體形成。首先是存在尿動力學效率低的空腔（由腎疙形成），可長時間保留尿液。第二種是覆蓋腎的上皮改變，這可能是由覆蓋尿路上皮的抗貼壁糖胺聚糖層損傷、壞死或上皮下鈣化等事件引起的。

腎結(jié)石的發(fā)展通常涉及尿液成分和腎臟形態(tài)解剖因素。因此，并非所有患有高鈣尿癥，低枸櫞尿癥或高尿尿癥的人都會發(fā)展為腎結(jié)石。一個因素對腎結(jié)石的影響取決于產(chǎn)生特定腎結(jié)石時其他因素的性質(zhì)和程度。例如，雖然單獨尿路上皮的一些改變可能不足以導(dǎo)致結(jié)石形成，但當與其他因素相結(jié)合時，可能會發(fā)生結(jié)石形成。因此，準確了解特定腎結(jié)石發(fā)展所涉及的因素至關(guān)重要，并且對結(jié)石結(jié)構(gòu)和組成的充分研究可以識別與其形成相關(guān)的大量可能的病因因素。許多這樣的因素可以通過飲食充分改變，因為這對尿液成分有顯著影響。事實上，改變不適當?shù)牧晳T性飲食模式應(yīng)該是預(yù)防腎結(jié)石的主要措施。最近有關(guān)于營養(yǎng)和腎結(jié)石的文獻綜述，討論了許多飲食因素及其對尿液成分和結(jié)石形成的影響[6，7]。

本文使用表所示的分類來討論不同飲食因素與每種腎結(jié)石之間的關(guān)系[8]表 1.1.預(yù)防各種腎結(jié)石的一個關(guān)鍵方面是適當?shù)囊后w攝入，它會影響尿液濃度和固體微粒從泌尿系統(tǒng)排出的頻率。一項關(guān)于特發(fā)性草酸鈣結(jié)石形成的研究表明，預(yù)防任何類型的腎結(jié)石復(fù)發(fā)的初始治療方法是增加液體攝入量，以確保尿量至少為每天2L[9]。

表1腎結(jié)石分類

腎結(jié)石的類型和飲食建議

草酸鈣一水狀結(jié)石

這種類型的結(jié)石的形成意味著存在改變（受損或部分受傷）狀上皮。這可能是細胞毒性物質(zhì)的結(jié)果，也可誘導(dǎo)上皮下鈣化[10，11]。此外，這種類型的腎結(jié)石經(jīng)常與結(jié)晶抑制劑和高草酸尿癥水平的缺乏有關(guān)。檸檬酸鹽和植酸鹽是唯一可以通過飲食或作為藥物服用的結(jié)晶抑制劑。

食用檸檬酸鹽（通過含檸檬酸鹽的食物或鉀鹽或鈉鹽藥物）會導(dǎo)致尿pH升高，從而導(dǎo)致檸檬酸鹽排泄增加[12]。在這種情況下，必須控制尿液pH值以避免磷酸鈣結(jié)晶。檸檬酸鹽由于其對復(fù)合鈣離子的能力而降低鈣鹽過飽和度，并且還具有結(jié)晶抑制劑活性[13]。

植酸鹽，主要存在于整個谷物和豆類中（見表）表3），3），可抑制鈣鹽結(jié)晶[14-17]，與健康受試者相比，容易形成草酸鈣結(jié)石的個體尿植酸鹽排泄量較低[18]。兩項大型觀察性流行病學研究數(shù)據(jù)顯示，女性植酸鹽攝入量與結(jié)石形成風險呈負相關(guān)[19]。

表3主要富含植酸鹽的食物

富含草酸鹽的食物可能是草酸鈣一水狀結(jié)石形成的危險因素（表4）。4).膳食草酸過量與草酸鈣一水合物（COM）結(jié)石的形成有關(guān)，主要與過量食用大豆種子、堅果、菠菜、巧克力和綠茶有關(guān)[20]。然而，攝入的草酸鹽對尿草酸鹽排泄的貢獻存在很高的個體內(nèi)差異。尿外源性草酸鹽約占10%[21]至50%以上，特別是在存在草酸鹽過度吸收或腸道中存在不良鈣/草酸鹽比值的情況下[22]。此外，還需要考慮抗壞血酸（維生素C），它是一種草酸鹽前體。一項研究納入了186例伴或不伴高草酸尿癥的草酸鈣結(jié)石形成者，結(jié)果顯示，尿草酸排泄量與膳食鈣攝入呈負相關(guān)，與膳食抗壞血酸呈正相關(guān)[7]。一項納入結(jié)石形成者和非結(jié)石形成者且攝入2000mg/d抗壞血酸的人體研究顯示，40%的受試者（包括結(jié)石形成者和非結(jié)石患者）尿草酸鹽排泄增加[23]。

表4主要富含草酸鹽的食物

不幸的是，一個簡單的表格不足以比較富含草酸鹽的食物，因為：（a）可溶性和不溶性草酸鹽的相對量影響草酸鹽的吸收，簡單的百分比列表沒有這種區(qū)別，（b）草酸含量可以根據(jù)食物來源生長的環(huán)境而有很大差異，以及（c）攝入的草酸鹽量受食物制備和烹飪方法的影響，和份量。

草酸鈣一水合物未附著結(jié)石（在腎腔中形成）

這些結(jié)石的主要病因是存在尿流動力學療效低的空洞、主要由有機物構(gòu)成的異質(zhì)核、尿pH值≥6.0的羥基磷灰石晶體或尿pH值≤5.5時的尿酸晶體，以及結(jié)晶抑制劑檸檬酸鹽和植酸鹽缺乏[24]。高草酸尿癥也是這類腎結(jié)石常發(fā)生的一個因素[25]。與高草酸尿癥和結(jié)晶抑制劑缺乏相關(guān)的飲食習慣詳見表，總結(jié)見表表22.

表2尿結(jié)石因子、腎結(jié)石類型和飲食建議之間的關(guān)系

COM p：草酸鈣一水狀COM u：草酸鈣一水合物未附著（在腎腔中形成）COD：草酸鈣二水合物

COD/HAP：草酸鈣二水合物/羥基磷灰石混合HAP：羥基磷灰石STR：鳥糞石傳染性UA：尿酸

COM/UA：草酸鈣/尿酸混合

尿pH值是一個重要的變量，會受到飲食的強烈影響。富含動物蛋白的飲食與尿排泄量高和尿pH值低有關(guān)[26，27]。尿pH值低于5.5時，尿酸溶解度急劇降低，導(dǎo)致尿酸晶體形成，可作為草酸鈣晶體的異質(zhì)核[28]。對于素食患者，食用富含檸檬酸鹽的產(chǎn)品（食物和軟飲料）和碳酸飲料會顯著增加尿pH值[26，27，29]。在這種情況下，重要的是要考慮到磷酸鈣溶解度在pH值高于6.0時突然降低，導(dǎo)致磷酸鈣晶體的形成，這些磷酸鈣晶體可以作為草酸鈣晶體的異質(zhì)核[30]。事實上，羥基磷灰石和尿酸經(jīng)常出現(xiàn)在這種類型的腎結(jié)石的核心[8]。尿pH控制的飲食建議總結(jié)見表。表22.

草酸鈣二水合物結(jié)石

這些結(jié)石通常發(fā)生在尿動力學療效低的空腔中，與高鈣尿癥、結(jié)晶抑制劑（檸檬酸鹽和植酸鹽）缺乏以及某些患者的尿pH值大于6.0有關(guān)[8]。與結(jié)晶抑制劑和尿pH值>6.0相關(guān)的飲食方面見上文，總結(jié)見表。表 2.2.最近的研究表明，尿鈣排泄的增加主要與鈉和動物蛋白的大量攝入有關(guān)，而不是膳食鈣的攝入[17，31]。因此，建議減少鈉和動物蛋白的攝入以降低尿鈣水平。此外，過量攝入維生素D和鈣補充劑可誘發(fā)尿鈣排泄過多[30，32]。然而，通過限制膳食鈉和動物蛋白來降低尿鈣濃度通常并不完全有效，高鈣尿癥持續(xù)存在。在這種情況下，應(yīng)確定高鈣尿癥的類型，并可能需要藥物治療[33，34]。

草酸鈣二水合物/羥基磷灰石混合結(jié)石

這些結(jié)石與高鈣尿癥、尿pH>6.0和低枸櫞酸尿癥有關(guān)[8]。存在尿動力學效率低的空腔有利于這些結(jié)石的形成。與尿pH值、鈣和檸檬酸鹽排泄相關(guān)的飲食方面詳見表，總結(jié)見表。表 2.2.在一些病例中，在這些結(jié)石形成者中檢測到的高鈣尿癥與甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，必須予以治療[1，35]。

羥基磷灰石結(jié)石

與這些結(jié)石相關(guān)的病因是尿 pH > 6.0、低枸櫞酸尿、高鈣尿、高磷尿和低鎂尿。這些結(jié)石的形成也有利于存在尿動力學效率低的空腔。與尿pH值、鈣和檸檬酸鹽排泄相關(guān)的飲食方面詳見表，總結(jié)見表。表 2.2.尿磷酸鹽與磷酸鹽攝入量有關(guān)[36]，但與草酸鹽一樣，飲食磷酸鹽限制會增加尿鈣排泄[37]。因此，磷酸鹽攝入量的減少（限制牛奶，奶酪，魚，香腸，磷酸軟飲料）應(yīng)與鈣攝入量減少[38]一起進行，并且僅適用于高磷酸尿狀態(tài)。這些結(jié)石的形成偶爾與腎小管性酸中毒有關(guān)，需要特定的藥物治療[39]。

鳥糞石傳染性結(jié)石

這些結(jié)石的形成是由泌尿系統(tǒng)感染引起的，因此治療包括藥物（抗生素）干預(yù)[40]。為防止反復(fù)感染，建議將尿pH值保持在6.0以下。飲食對尿pH值的影響詳見上文，總結(jié)見表。表22.

磷酸氫鈣結(jié)石

這些結(jié)石的病因是尿 pH 值≥ 6.0、結(jié)晶抑制劑（植酸鹽和檸檬酸鹽）缺乏以及存在尿流動力學療效低的空腔。與尿pH值以及尿植酸鹽和檸檬酸鹽控制相關(guān)的飲食方面見上文，總結(jié)見表。表 2.2.與羥基磷灰石結(jié)石一樣，這些結(jié)石偶爾與腎小管性酸中毒有關(guān)，需要藥物治療。

尿酸結(jié)石

尿酸結(jié)晶和結(jié)石形成的最重要危險因素是尿 pH 值低（低于 5.5），而不是尿尿酸排泄量高。通過控制尿酸pH值，可以預(yù)防尿酸結(jié)石病，這是為數(shù)不多的可以在體內(nèi)成功溶解的尿路結(jié)石之一。因此，對尿酸結(jié)石的推薦包括液體攝入以產(chǎn)生2L以上的每日尿量，使用檸檬酸鹽或碳酸氫鹽堿化尿液以維持pH值在6.2-6.5之間[41]，以及主要素食。保持適度食用動物蛋白，海鮮（見表）表5）5）和酒精也很重要[42]。注意食物份量也很重要[42]。然而，如果結(jié)石很大或位于尿動力學功效非常低的空腔中，則通過尿堿化溶解是非常困難的，如果不是不可能的話。治療這種疾病需要定期控制尿液pH值以避免過度堿化，這可能導(dǎo)致其他問題，例如羥基磷灰石結(jié)石。

表5主要富含嘌呤的食物

人們對大多數(shù)食物中單個嘌呤的確切身份和數(shù)量知之甚少，尤其是在烹飪或加工時。此外，不同食物中所含各種嘌呤的生物利用度差異很大。

草酸鈣/尿酸混合結(jié)石

與這種類型的腎結(jié)石有關(guān)的主要病因是尿結(jié)晶抑制劑（檸檬酸鹽，植酸鹽）缺乏，尿pH值低于5.5以及存在尿動力學療效低的腎腔。由于檸檬酸鹽作為結(jié)晶抑制劑和增加尿pH值的雙重作用，富含檸檬酸鹽的食物或檸檬酸鹽藥物是這些結(jié)石最有效的飲食或藥物治療的基礎(chǔ)[12]。在這種情況下，必須控制尿液pH值，以避免可能誘導(dǎo)羥基磷灰石形成的高值。

胱氨酸結(jié)石

高胱氨酸尿癥是由常染色體隱性遺傳病引起的，該疾病導(dǎo)致腎胱氨酸排泄增加。高胱氨酸尿癥由于胱氨酸在低尿pH值下的溶解度低而引起復(fù)發(fā)性尿石癥。預(yù)防措施基于高水分攝入（每天至少 4 L 水）和使用檸檬酸鉀堿化尿液。如果這些措施不充分，可以使用輔助藥物治療[43，44]。低蛋氨酸飲食已被提出用于治療高胱氨酸尿癥。蛋氨酸是半胱氨酸和胱氨酸的必需氨基酸前體，存在于動物（肉、魚和蛋）和蔬菜（大豆、小麥和椰子）來源的蛋白質(zhì)中。然而，這種飲食的預(yù)防功效尚未得到證實。

結(jié)論

避免每種類型的腎結(jié)石形成的預(yù)防措施涉及特定的飲食考慮。與每種石原因素和腎結(jié)石類型有關(guān)的主要特定飲食指南總結(jié)見表表 2.2.雖然每種結(jié)石類型都有特定的飲食因素需要考慮，但為了避免任何腎結(jié)石的形成，也可以推薦一系列飲食措施：

? 每日攝入合適的液體量（至少2升水/天）

?避免嚴格的素食飲食

? 避免過量的動物蛋白飲食

? 避免過量攝入鹽（NaCl）

? 避免過量攝入維生素C和/或維生素D

?食用富含植酸鹽的產(chǎn)品（天然膳食麩皮，豆類和豆類，全谷物）

? 避免接觸細胞毒性物質(zhì)（即濫用鎮(zhèn)痛藥、殘留殺蟲劑、有機溶劑和細胞毒性藥物）

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