近日，《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2023》發(fā)布。報(bào)告指出，自1990年以來，我國(guó)多種疾病的住院死亡率下降，在解決心血管病“救治難”的問題上已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但由于我國(guó)居民不健康生活方式流行等原因，心血管病仍是我國(guó)居民健康的最大威脅之一。吸煙、飲食不健康、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖是影響心血管健康的主要生活方式因素。其中，飲食不健康、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖現(xiàn)象仍有上升，亟待改善。

吸煙人數(shù)有所下降心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低

報(bào)告指出，影響心血管病主要的四個(gè)因素有吸煙、飲食不健康、身體活動(dòng)不足、超重和肥胖。這其中，吸煙的人數(shù)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)。2018年與2010年及2015年相比，中國(guó)成人煙草調(diào)查結(jié)果分別下降了1.55%和1.13%。

中英合作研究發(fā)現(xiàn)，吸煙與多種循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)，包括主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈栓塞和血栓、其他肺源性心臟病、肺栓塞、其他動(dòng)脈瘤、急性心梗、心搏驟停、動(dòng)脈粥樣硬化、心衰、心臟病并發(fā)癥和描述不明確的心臟病、慢性缺血性心臟病、腦梗死、心絞痛、靜脈曲張。有數(shù)據(jù)顯示，隨著吸煙人數(shù)的下降，急性心梗、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等的發(fā)病率也有所下降。可見，戒煙給心血管健康帶來了很大的好處。

膳食結(jié)構(gòu)仍有待改善水果、蔬菜、谷物吃得不夠

與吸煙的下降趨勢(shì)相反，飲食不健康現(xiàn)象仍呈上升趨勢(shì)，亟待改善。

報(bào)告顯示，2015~2017年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民膳食總能量攝入呈下降趨勢(shì)，其中碳水化合物供能比呈明顯下降趨勢(shì)，脂肪供能比則呈不斷上升趨勢(shì)。中國(guó)成人微量營(yíng)養(yǎng)素的攝入嚴(yán)重不足，其中鈣攝入不足的百分比最高，其次為維生素B2，而鈉攝入量過高，只有1/4的中國(guó)成人低于世界衛(wèi)生組織建議的攝入量5克。

中國(guó)居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理。全谷物、蔬菜、水果、紅肉、大豆和堅(jiān)果攝入量均呈上升趨勢(shì)，紅肉和含糖飲料攝入量超過中國(guó)居民膳食指南的推薦攝入量，而其他食物則低于推薦攝入量，其中全谷物和水果的日均攝入量?jī)H為推薦攝入量的一半。蔬菜和水果攝入不足的比例為44.7%。

歸因于不健康膳食的心血管死亡人數(shù)和死亡率呈上升趨勢(shì)。2002~2018年，水果、全谷物和蔬菜攝入不足是缺血性心臟病、缺血性腦卒中、出血性及其他腦卒中的主要膳食危險(xiǎn)因素。

《中國(guó)居民膳食指南（2022）》建議堅(jiān)持谷類為主的平衡膳食模式。每天的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶和豆類食物。其中，蔬菜和水果、全谷物和奶制品是平衡膳食的重要組成部分。建議餐餐有蔬菜，保證每天攝入不少于300克的新鮮蔬菜，深色蔬菜應(yīng)占1/2；天天吃水果，保證每天攝入200~350克的新鮮水果，但是果汁并不能代替鮮果。也要吃各種各樣的奶制品，攝入量相當(dāng)于每天300毫升以上液態(tài)奶；經(jīng)常吃全谷物、大豆制品，適量吃堅(jiān)果；魚、禽、蛋類和瘦肉攝入要適量，平均每天120~200克。

身體活動(dòng)不足的危害持續(xù)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

隨著公眾健康意識(shí)的不斷提升，身體活動(dòng)不足的現(xiàn)象近幾年來有了改善的趨勢(shì)，但其改善幅度不足以抵御運(yùn)動(dòng)不足帶來的危害?？傮w上來看，身體活動(dòng)不足仍嚴(yán)重威脅心血管健康。中國(guó)慢性病及其營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2015年≥18歲成人經(jīng)常參加身體活動(dòng)率為12.5%，城市高于農(nóng)村。2018年業(yè)余靜態(tài)行為時(shí)間較2010年明顯增加。

1985~2014年，學(xué)生體質(zhì)健康達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率總體趨于下降。2004~2015年靜態(tài)行為增加了1.8小時(shí)/周，活動(dòng)不足率升高了5.5%。2016年中小學(xué)生體育課≥2節(jié)/周、課外體育訓(xùn)練≥5次/周的比例分別為85.2%、31.5%，周末看電視、使用手機(jī)、看電腦≥2小時(shí)比例分別為23.7%、27.7%、17.5%。2017年小學(xué)、初中生活動(dòng)達(dá)標(biāo)率高于2016年。2019年肌肉力量鍛煉≥3次/周的比例達(dá)到39.3%。

2016年世界衛(wèi)生組織報(bào)告指出，身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)可以使我國(guó)40~74歲人群過早死亡風(fēng)險(xiǎn)減少18.3%，相當(dāng)于每年避免101.65萬人過早死亡。此前，《歐洲心臟雜志》就曾發(fā)文指出，缺乏體力活動(dòng)是心血管病與死亡的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。

目前指南推薦，成年人每周應(yīng)至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或二者的組合），以及每周至少2天增肌運(yùn)動(dòng)（如俯臥撐、仰臥起坐、深蹲起立）。一項(xiàng)基于美國(guó)國(guó)家健康訪談?wù){(diào)查50萬人的前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，在降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)上，最佳的身體活動(dòng)組合為：每周150~225分鐘中等強(qiáng)度身體活動(dòng)+75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)+至少2次增肌運(yùn)動(dòng)。

超重與肥胖趨勢(shì)上升管住嘴，邁開腿，保持健康心態(tài)

我國(guó)兒童與成人超重或肥胖均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。1985~2019年7次全國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，2019年中國(guó)7~18歲兒童青少年超重/肥胖總檢出率為23.4%（超重檢出率為13.9%，肥胖檢出率為9.6%），較1985年增長(zhǎng)了18.1倍，其中肥胖檢出率增長(zhǎng)了75.6倍。預(yù)計(jì)至2030年，超重/肥胖、肥胖的檢出率將分別增長(zhǎng)至32.7%和15.1%。

根據(jù)GBD數(shù)據(jù)估算，2019年中國(guó)歸因于高體重指數(shù)的心血管病死亡人數(shù)為54.95萬，歸因于高體重指數(shù)的心血管病年齡標(biāo)化死亡率為38.64/10萬，11.98%的心血管病死亡歸因于高體重指數(shù)。

那么，如何控制體重？中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)等學(xué)術(shù)組織發(fā)布的體重管理共識(shí)建議，體重管理包括調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和良好的心理行為、重塑生活方式等。建議將減少體重≥5%~15%作為管理目標(biāo)。少坐多動(dòng)，作息規(guī)律，少吃高糖、高脂肪、高鹽食物，少下館子，不暴飲暴食，多飲水，慢飲食，尋求家里人和社交圈支持，必要時(shí)接受專業(yè)指導(dǎo)?？刂泼咳湛偰芰康臄z入，堅(jiān)持有氧+阻抗運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。此外，要增加自信，緩解壓力與抑郁、焦慮情緒，提高減重效果和生活質(zhì)量。在必要的情況下可以進(jìn)行藥物和手術(shù)減肥治療。

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