減肥手術(shù)后癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加？！我還要不要減肥？

來(lái)源：華夏腫瘤康復(fù)網(wǎng)發(fā)布時(shí)間：2024/2/29 22:20:35

??據(jù)估計(jì)，全球3.9%的新發(fā)癌癥可歸因于超重和肥胖，而肥胖與癌癥死亡率之間的關(guān)聯(lián)也早已眾所周知，它可以通過(guò)多種機(jī)制促進(jìn)癌癥的進(jìn)展。一般常用的減重手段是鍛煉和飲食控制，而對(duì)于嚴(yán)重肥胖人群來(lái)說(shuō)，其實(shí)減肥手術(shù)是有效的減重手段。肥胖常常與負(fù)面因素掛鉤，所以當(dāng)減肥手術(shù)與癌癥風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系在一起時(shí)，常識(shí)會(huì)告訴我們，減肥手術(shù)一定是會(huì)降低患癌風(fēng)險(xiǎn)的。真的是這樣嗎？近日，發(fā)表在JAMA上的一項(xiàng)研究[1]顛覆了我們的認(rèn)知，減肥手術(shù)后患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)居然增加了！讓我們看看怎么回事？

??這篇綜述總結(jié)了肥胖如何導(dǎo)致患癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加，并綜合了減肥手術(shù)降低縱向癌癥風(fēng)險(xiǎn)潛力的現(xiàn)有證據(jù)。總體而言，減肥手術(shù)似乎與降低乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率具有較強(qiáng)且一致的關(guān)聯(lián)。減肥手術(shù)與食管癌、胃癌、肝癌和胰腺癌的發(fā)生之間的關(guān)聯(lián)是異質(zhì)的，研究顯示要么沒(méi)有關(guān)聯(lián)，要么縱向發(fā)病率降低。相反，臨床前和隊(duì)列研究表明減肥手術(shù)后患結(jié)腸癌和直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

??減肥手術(shù)可預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥

??這項(xiàng)結(jié)果也沒(méi)有完全顛覆我們的認(rèn)知，減肥手術(shù)還是可以預(yù)防某些癌癥的。

??一項(xiàng)針對(duì)加拿大6781名患者的觀察性研究表明，與未接受減肥手術(shù)的患者相比，在中位隨訪5年中，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)顯著降低(P=0.01)。

??迄今為止大規(guī)模的一項(xiàng)關(guān)于減肥手術(shù)后激素相關(guān)癌癥風(fēng)險(xiǎn)的研究納入了紐約州302,883名女性的數(shù)據(jù)。

??結(jié)果顯示，減肥手術(shù)后乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的發(fā)生率較低（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]，0.78；P<0.001）。接受Roux-en-Y胃繞道手術(shù)的患者患女性特異性癌癥的風(fēng)險(xiǎn)低于腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（HR0.66；95%CI0.51–0.87；p?=0.0056）和腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)（HR0.83；95%CI）0.69–0.99；p=0.0056)患者。

??作者指出，減肥手術(shù)和激素敏感型癌癥之間存在著強(qiáng)烈而一致的關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)可能是由于雌激素刺激與肥胖相關(guān)的變化發(fā)揮了作用。

??減肥手術(shù)可增加兩倍以上的癌癥風(fēng)險(xiǎn)

??英國(guó)一項(xiàng)為期15年的研究[4]將8794名接受減肥手術(shù)的肥胖患者與8794名未接受手術(shù)的肥胖患者進(jìn)行了匹配，結(jié)果表明胃繞道手術(shù)（但不是胃束帶或袖狀胃切除術(shù)）與結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍以上有關(guān)。

??這些發(fā)現(xiàn)在瑞典的一項(xiàng)隊(duì)列研究中得到了超過(guò)10年隨訪數(shù)據(jù)的證實(shí)。在77,111名肥胖患者中，15,095人接受了肥胖手術(shù)，62,016人未手術(shù)。在肥胖手術(shù)隊(duì)列中，觀察了70名結(jié)直腸癌患者，得出總體標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)生率(SIR)為1.60（95%CI1.25-2.02）。結(jié)直腸癌的SIR隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而增加，10年或更長(zhǎng)時(shí)間后SIR為2.00(95%CI1.48–2.64)。相比之下，肥胖未手術(shù)隊(duì)列（包含373例結(jié)直腸癌）的總體SIR為1.26（95%CI1.14-1.40），并且隨著隨訪時(shí)間的增加保持穩(wěn)定。也就是說(shuō)，隨著時(shí)間的推移，肥胖手術(shù)似乎與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

??對(duì)這一異質(zhì)性發(fā)現(xiàn)的一個(gè)可能解釋是，目前的研究沒(méi)有區(qū)分結(jié)腸癌和直腸癌的亞型，減肥手術(shù)可能會(huì)增加結(jié)腸炎相關(guān)癌癥的發(fā)病率，但不會(huì)增加遺傳性癌癥的發(fā)病率。胃繞道手術(shù)可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制是通過(guò)腸道微生物組的變化影響的。腸道菌群的這些變化可能會(huì)改變對(duì)結(jié)直腸癌發(fā)展的保護(hù)作用。為了更好地描述減肥手術(shù)后的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，有必要進(jìn)行前瞻性研究。

??那我還要不要減肥呢？

??美國(guó)代謝和減肥外科學(xué)會(huì)主席、醫(yī)學(xué)博士MarinaKurian表明，減肥手術(shù)可以通過(guò)減少高血壓、糖尿病和非酒精性脂肪肝等心血管危險(xiǎn)因素來(lái)改善肥胖患者的代謝狀況，從而挽救生命。如果患者根據(jù)體重指數(shù)或合并癥有資格接受減肥手術(shù)，則他們應(yīng)該因?yàn)槠浯x益處而選擇減肥手術(shù)，但也應(yīng)該考慮及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查，以監(jiān)測(cè)潛在的結(jié)直腸癌發(fā)展。

??另外，紐約大學(xué)蘭格尼健康中心的外科臨床教授Kurian表示：目前利弊關(guān)系還沒(méi)有定論，但也有幾篇論文表明，這種風(fēng)險(xiǎn)似乎是男性特有的。我們需要更精細(xì)的數(shù)據(jù)來(lái)幫助解決這些細(xì)微差別，并真正確定實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)是什么。但總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于癌癥來(lái)說(shuō)，減肥手術(shù)是一種勝利。

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