核心提示：目前，胰島素主要分為兩種，一種是合成人胰島素，如諾和靈R、諾和靈N等等，另一種是胰島素類似物，如諾和銳、來得時等等。于是，擺在糖尿病患者面前的一個問題就出現(xiàn)了，究竟是用合成人胰島素更好呢？還是用胰島素類似物更好呢？

　　胰島素療法是糖尿病治療的一個重要手段，一型糖尿病患者以及不少二型糖尿病患者，都需要通過長期注射胰島素來穩(wěn)定血糖，以達到血糖穩(wěn)定控制的目的。目前，胰島素主要分為兩種，一種是合成人胰島素，如諾和靈R、諾和靈N等等，另一種是胰島素類似物，如諾和銳、來得時等等。

　　于是，擺在糖尿病患者面前的一個問題就出現(xiàn)了，究竟是用合成人胰島素更好呢？還是用胰島素類似物更好呢？

　　現(xiàn)狀：中國人多使用人胰島素

　　在不久前諾和諾德發(fā)布的上半年財報中，我們看到了一個有趣的現(xiàn)象。據(jù)銷售數(shù)據(jù)透露，諾和諾德上半年中國區(qū)銷售額為33億人民幣，收入同期增長15%，占全球收入8.8%。但值得注意的是，中國區(qū)的收入結(jié)構(gòu)和全球市場平均收入結(jié)構(gòu)有很大差異。

　　在全球市場平均收入結(jié)構(gòu)中，諾和銳、諾和平等胰島素類似物的收入占比超過30%，合成人胰島素則占比14%；但在中國，胰島素類似物的收入占比僅有10%，合成人胰島素則占比超過40%。由此可見，中國糖尿病患者使用人胰島素的比例大大超過胰島素類似物，這種情況也得到了臨床醫(yī)生的證實。

　　中華醫(yī)學會糖尿病學分會糖尿病教育管理學組組長郭曉蕙在接受采訪時說，中國人使用人胰島素的確比類似物更多，但這種現(xiàn)象并不是中國人的“專利”。

　　專家表示，人胰島素和類似物的使用多少和很多因素有關(guān)，雖然國外不少國家使用類似物更多，但比如德國，也和中國一樣是用合成人胰島素多于胰島素類似物。“因為德國的醫(yī)療保險只報銷人胰島素，胰島素類似物是沒有醫(yī)保報銷的。并不是說人胰島素使用得多效果就比類似物更好，或者反過來類似物使用得多類似物就更好。”

　　此外，專家介紹稱，德國之所以對人胰島素和類似物有著不同的醫(yī)保規(guī)定，很大程度上是考慮目前沒有確切證據(jù)證明類似物會比人胰島素更好。“并不是所有的國家都能接受胰島素類似物?！?/p>

　　專家：選什么胰島素和很多因素有關(guān)

　　那么，對于中國的糖尿病患者來說，面對人胰島素和胰島素類似物，二者應該如何選擇呢？專家的觀點是，對于基本的臨床治療來說，類似物并不是說不好，而是對于大多數(shù)不是特別強調(diào)治療體驗的糖尿病患者，人胰島素已經(jīng)足夠了。

　　郭曉蕙教授說：“對于某些特別追求胰島素使用方便性的患者，可以選擇胰島素類似物；或者比較特殊的糖尿病患者，比如血糖波動非常敏感，經(jīng)常發(fā)生低血糖，用胰島素類似物有可能會比人胰島素好一些。但目前仍然沒有任何臨床數(shù)據(jù)能夠證明人胰島素和類似物哪一種更好?！?/p>

　　專家認為，每個國家國情不同，不同的患者情況不同，一方面在中國醫(yī)療負擔比較重，胰島素類似物相較于人胰島素價格更貴，另一方面畢竟決定血糖控制效果是需要“五架馬車”（飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測和糖尿病知識教育），藥物只是其中的一環(huán)，并不是決定性的因素，無論是使用口服藥物、人胰島素還是胰島素類似物，最關(guān)鍵的還是患者的自我管理。

　　“我個人還是不太提倡胰島素類似物的大規(guī)模使用的，因為對患者負擔比較大，此外即使是用最好最貴的糖尿病藥物，如果患者沒有嚴格的自我管理，血糖也控制不好。對于大多數(shù)普通糖尿病患者來說，普通合成人胰島素就已經(jīng)足夠用了。”郭曉蕙說。

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