近日，糖尿病患者張阿姨在我院糖尿病腎病科住院調(diào)理。她說住院那天因?yàn)樽约阂粋€(gè)小時(shí)前吃完飯，突然感到頭暈、冒冷汗，心慌得不行，躺在地上不能活動(dòng)，被女兒發(fā)現(xiàn)后趕緊撥打了120送來醫(yī)院。

當(dāng)時(shí)，急診醫(yī)生為她測了血糖，竟然只有2.1mmol/L，趕緊給予高糖糾正低血糖。對于這次住院治療，張阿姨感到很疑惑，自己一直用藥規(guī)律，并沒有自行增減藥，怎么會(huì)出現(xiàn)低血糖的情況？經(jīng)過系統(tǒng)的治療，張阿姨的血糖逐漸穩(wěn)定，也終于掌握了科學(xué)的服藥、控制飲食及運(yùn)動(dòng)的方法，這一系列改變都得益于糖尿病腎病科醫(yī)生根據(jù)其身高體重及BMI數(shù)值，核算出的主食總量（早、午、晚的飯量）、輔食量，適合的運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)長，控制血糖、避免低血糖等注意事項(xiàng)的健康宣教。住院期間，醫(yī)生還根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況、經(jīng)濟(jì)能力，為她制定個(gè)體化降糖方案。張阿姨說道：“治療糖尿病，就得到?？?，中醫(yī)院的糖尿病科果然名不虛傳！”

目前糖尿病治療方案強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格血糖控制可以改善糖尿病患者的預(yù)后，但是這會(huì)增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，一次嚴(yán)重的低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可抵消長期降糖治療所帶來的益處，故必須加強(qiáng)其防治。糖尿病并發(fā)低血糖癥是糖尿病治療中最常見的問題，也是糖尿病治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥之一，低血糖的潛在危害使得糖尿病的治療變得較為困難，需盡量予以避免。低血糖嚴(yán)重，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正，會(huì)導(dǎo)致患者昏迷，甚至可能誘發(fā)心、腦血管疾病，危及生命。

一

何種情況下，糖尿病患者易發(fā)生低血糖？

1.加餐不及時(shí)

進(jìn)餐需要定時(shí)定量，如果是需要加班到深夜的糖尿病患者，則需要在晚餐后4—5個(gè)小時(shí)左右適當(dāng)加餐。

2.進(jìn)食過少

有的糖尿病患者為了嚴(yán)格控制血糖，每餐都吃得很少，尤其是為了減重，晚餐進(jìn)食得極少，只喝一碗稀飯。其實(shí)稀飯煮得軟爛，更易于腸道吸收，飯后兩小時(shí)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)值，但夜間，睡眠過程中就可能出現(xiàn)低血糖，也就是醫(yī)學(xué)上所說的“蘇木杰現(xiàn)象”。所以，喝稀飯血糖升得更快，降得也快，血糖波動(dòng)大反而增加心腦血管疾病發(fā)生的概率。

3.飲食不規(guī)律

進(jìn)餐不能隨心所欲。有的糖尿病患者，餓了就多吃，沒胃口就只喝點(diǎn)水，胰島素的劑量也是自己按進(jìn)餐量調(diào)節(jié)，這樣很容易造成低血糖。

4.食物還沒來得及升糖

前面我們說過，糖尿病患者張阿姨剛吃完飯竟然發(fā)生了低血糖，這是怎么回事？醫(yī)生仔細(xì)詢問后發(fā)現(xiàn)，原來是因?yàn)閺埌⒁瘫绕綍r(shí)吃飯晚了一個(gè)小時(shí)，又吃了降糖藥。

5.腎臟病變患者

腎臟不好的糖尿病患者，腎臟對藥物的清除能力下降，導(dǎo)致胰島素在血液中蓄積，降糖藥又延緩了碳水化合物的吸收，最后發(fā)生了低血糖。

6.大量飲酒

酒精會(huì)抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為血糖，大量飲酒會(huì)導(dǎo)致低血糖出現(xiàn)。

7.藥物原因

①磺脲類藥物的過量應(yīng)用，特別是格列本脲，因其價(jià)格便宜，降糖作用強(qiáng)而深受廣大患者喜愛，加之基層部分醫(yī)生缺乏相應(yīng)糖尿病知識(shí)而致專注于血糖控制。

②胰島素的過量應(yīng)用：由于胰島素注射技術(shù)及劑型的變化導(dǎo)致胰島素吸收時(shí)間改變，使得血糖水平逐漸下降。

③用藥過程監(jiān)測不規(guī)范。

④合并其他藥物，如2型糖尿病患者易合并焦慮癥導(dǎo)致失眠，而改善失眠的鎮(zhèn)靜藥使降糖藥作用增強(qiáng)。

二

糖尿病并發(fā)低血糖癥的診斷

糖尿病并發(fā)低血糖癥有其特殊性，根據(jù) 2005年ADA低血糖工作組報(bào)告指出，糖尿病患者低血糖的血糖診斷值應(yīng)該為≤3.9mmol/L。低血糖嚴(yán)重程度可以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分級(jí)（如下表）：包括輕、中、重度。

三

低血糖有哪些癥狀？

1、交感神經(jīng)過度興奮階段：主要表現(xiàn)為心慌、出汗、面色蒼白、軟弱無力、肢涼、手抖、饑餓感、頭暈等等。

2、神經(jīng)缺糖階段：可出現(xiàn)各種精神異常的表現(xiàn)，如注意力渙散、反應(yīng)遲鈍、言語增多、思維混亂、答非所問、興奮躁動(dòng)、神志恍惚、幻覺等等，此時(shí)常被誤認(rèn)為精神病，而貽誤治療。

3、意識(shí)喪失階段：患者完全失去知覺，發(fā)生抽搐乃至昏迷，嚴(yán)重者甚至死亡。

四

如何預(yù)防低血糖？

1.合理制定目標(biāo)

血糖控制應(yīng)個(gè)體化，HbA1c控制目標(biāo)也應(yīng)個(gè)體化。尤其是老年糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格以空腹血糖不超過7.8mmol/L，餐后血糖不超過11.1mmol/L為宜。定期監(jiān)測血糖，不要抱僥幸心理。

2.合理用藥

遵醫(yī)囑服藥，切忌自行更換、增減藥物。老年糖尿病患者應(yīng)盡量選擇半衰期短、作用相對較弱的藥物。降糖藥物宜從較小劑量開始，逐漸增加劑量，注意血糖監(jiān)測。嚴(yán)格按照藥物性能選擇給藥時(shí)間，服藥后定時(shí)進(jìn)食，避免服藥后、進(jìn)食前劇烈運(yùn)動(dòng)等。

3.規(guī)律進(jìn)食

定時(shí)定量吃飯，保持膳食均衡，戒煙酒，患者外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶少量食物，如餅干、糖果等，控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。

4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥等情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的長短、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量并強(qiáng)調(diào)不空腹運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對固定等。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，每周3-5次，持續(xù)20-30min為宜。

5.門診監(jiān)測

目前，血糖監(jiān)測被公認(rèn)為預(yù)防低血糖的主要手段。老年糖尿病患者病程長，多伴有糖尿病神經(jīng)病變，高級(jí)自主神經(jīng)中樞功能低下，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性不高不能被低血糖興奮，易出現(xiàn)無感知低血糖，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測可以全面、客觀的反應(yīng)患者全天血糖變化。建議糖尿病患者定期門診監(jiān)測，調(diào)控好血糖、糖化血紅蛋白、尿分析等指標(biāo)。

總之，臨床上糖尿病患者穩(wěn)定血糖、預(yù)防并發(fā)癥才是控制糖尿病的關(guān)鍵。糖尿病需要綜合調(diào)理，情志、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物都很重要，源此我院糖尿病腎病科推出來糖尿病特色一體化治療，并運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)，改善患者麻木疼痛、視物模糊，提高患者住院體驗(yàn)。糖尿病腎病科醫(yī)生還會(huì)定期回訪，指導(dǎo)每一位符合條件的糖尿病患者辦理糖尿病大慢病的流程，關(guān)注患者的用藥及復(fù)診情況，根據(jù)病情變化為患者調(diào)整治療方案。李春英主任還通過開展的糖尿病健康大講堂、糖尿病義診、健康指導(dǎo)講課、微信群健康知識(shí)講座等形式，對糖尿病患者跟蹤管理，真正體現(xiàn)出糖尿病腎病科全程無縫隙的一體化處方。

牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科腎病科為“山東省中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程特色?？啤薄ⅰ盁熍_(tái)市重點(diǎn)中醫(yī)?？啤?，主任醫(yī)師2名、醫(yī)學(xué)碩士6名，配備了國內(nèi)最為先進(jìn)的胰島素泵32臺(tái)和動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀2臺(tái)?？剖壹夹g(shù)力量雄厚，三級(jí)梯隊(duì)健全，在科室主任、主任醫(yī)師李春英的帶領(lǐng)下，注重中西醫(yī)結(jié)合，突出中醫(yī)特色療法，持續(xù)優(yōu)化優(yōu)勢病種，實(shí)行路徑管理，為萬名糖尿病患者實(shí)行檔案化管理、規(guī)范化治療，?？茖２?、專病專藥形成區(qū)域品牌影響力。

糖尿病科電話：0535-3397125

歡迎廣大糖尿病患者垂詢。

供稿：姜蓓蓓

原標(biāo)題：《【健康微課堂】未雨綢繆，預(yù)防糖尿病低血糖》

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