6月6日，是第六個中國房顫日。

房顫可以稱得上是21世紀的心血管流行病，據(jù)估計2010年全球房顫患病人數(shù)約3350萬。

預計到2050年，中國房顫患者男性520萬、女性310萬。40歲以上人群中，男性一生中患房顫的風險為26%，女性為23%，也就是說平均每個人一生中可能有四分之一的概率會患上房顫。

盡管如此，公眾對其認知程度遠遠不及高血壓及冠心病。

為提高公眾對房顫的認知，普及疾病知識，幫助擺脫疾病困擾，提高生活質(zhì)量，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任、國家心血管臨床醫(yī)學研究中心主任馬長生在北京安貞醫(yī)院進行了一場生動的科普活動，以通俗易懂的語言，為房顫患者及媒體朋友普及了房顫診療的基礎知識。

北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科主任馬長生

什么是房顫？

心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常類型之一。人的心臟有2個心房、2個心室，正常心跳時依次是：

心房收縮

↓

心室收縮

↓

心房心室一起舒張

人們感覺到的心跳通常是心室的收縮，然而房顫時，心房無規(guī)律顫動，不能正常收縮舒張，有的心房顫動能帶動心室完成一次收縮舒張，有的心房顫動則不能，最終導致自我感覺心跳十分不整齊，毫無規(guī)律。

房顫的危害如何？

房顫的危害是多方面的，總體來說可使

卒中風險增加5倍，

心衰風險增加3倍，

癡呆和死亡風險增加2倍，

顯著降低患者生活質(zhì)量

給社會和個人造成巨大經(jīng)濟負擔

房顫與中風

腦卒中患者中約五分之一是由房顫導致的。房顫患者，由于心房不能規(guī)律的收縮舒張，血液容易在心房內(nèi)瘀滯，容易凝固形成血栓，血栓脫落隨血液循環(huán)，可栓塞在身體的各個部位，其中栓塞在腦血管的概率最大，危害也最大，可導致腦卒中甚至猝死。研究表明，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。

房顫與心衰

房顫和心衰互為因果，形成惡性循環(huán)。美國佛明翰（Framingham）研究表明心衰患者房顫的年發(fā)生率約為54％，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠期預后差，再住院、住院天數(shù)和住院死亡率均顯著增加。

近些年來，房顫住院率的增長甚至超過了心梗和心衰。

房顫可以預防么？

雖然目前房顫的發(fā)生機制研究尚不明朗，但是綜合管理合并癥，健康生活方式可起到預防房顫的作用。積極治療高血壓、高血糖，戒煙戒酒，減輕體重，有呼吸睡眠暫停綜合征的患者接受氧療，可以很大程度上預防房顫。

如何發(fā)現(xiàn)房顫？

房顫相關(guān)癥狀主要是心悸、氣短、頭暈，嚴重者在房顫轉(zhuǎn)復時伴有長間歇，還可導致黑曚、甚至暈厥。

然而，有近三分之一的房顫發(fā)作是沒有癥狀的，使得房顫極具隱匿性。

數(shù)心跳、摸脈搏可幫助早期發(fā)現(xiàn)房顫跡象，常有患者描述為“有時快，有時慢，一點規(guī)律都沒有”。發(fā)現(xiàn)異常跡象時，及時就近檢查心電圖即可確診房顫。

老年人，尤其合并疾病較多的人，更應重視每年體檢，幫助發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫。除此之外，隨著科技進步，一些便攜式、穿戴式心電監(jiān)測設備也可幫助及時發(fā)現(xiàn)隱匿性房顫，更有助于早發(fā)現(xiàn)早治療。

得了房顫怎么治？

馬長生教授總結(jié)房顫治療三對策：

長久之策:

預防房顫的卒中

和其他血栓栓塞并發(fā)癥

抗凝治療可使卒中風險降低60-70%。國際上公認的CHA2DS2-VASc（房顫抗栓評分系統(tǒng)）積分可以用來指導患者抗凝治療。

CHA2DS2-VASc積分

心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊?，應該規(guī)律服用抗凝藥物。

房顫患者應用阿司匹林抗凝無效

這里所說的抗凝藥物主要指華法林和新型口服抗凝藥（達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等），不包括阿司匹林。

阿司匹林僅能預防動脈粥樣硬化相關(guān)卒中，其胃腸道出血和顱內(nèi)出血風險并不低，房顫卒中高?；颊邞冒⑺酒チ譄o效，低?；颊邞冒⑺酒チ诛L險大于獲益。

抗凝藥物華法林應用中的問題

華法林作為口服抗凝藥物有很久遠的應用歷史，但是該藥和很多食物藥物有相互作用，影響藥效，在服用期間需要經(jīng)常抽血化驗監(jiān)測國際標準化比值(INR)調(diào)整劑量，控制INR在2.0-3.0之間，才能既減少出血風險，又能有效抗凝。

因為這一弊端，導致華法林的服藥依從性不佳，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)接受華法林治療房顫患者1年內(nèi)約30%停藥。

新型口服抗凝藥物

與華法林相比，新型口服抗凝藥物具有起效迅速，劑量固定，與食物藥物相互影響小等優(yōu)點，此外目前研究表明新型口服抗凝藥物相比華法林出血風險小，尤其是顱內(nèi)出血風險降低。

但是，目前新型口服抗凝藥物中除達比加群酯有研發(fā)的有效拮抗劑外，其余藥物尚缺乏臨床應用的拮抗劑，安全性有待進一步提高。

我國房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂

雖然抗凝藥物是把雙刃劍，存在出血風險，但是對于卒中高?；颊叨?strong>抗凝利大于弊。

然而與其他發(fā)達國家相比，目前我國房顫抗凝現(xiàn)狀堪憂。全球房顫患者抗凝藥物應用率約34.4%，而中國僅達到13.5%。讓房顫患者盡早意識到自身危險，建立抗凝意識，迫在眉睫。

經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)

研究表明，非瓣膜房顫90%以上的血栓來自左心耳。經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，可通過預防左心耳血栓形成，達到預防卒中目的。可作為抗凝藥物的補充替代治療。但是目前經(jīng)驗尚不足，證據(jù)不充分。

02

治標之策:

控制房顫發(fā)作時的快速心室率

改善生活質(zhì)量    

控制房顫發(fā)作時的快速心室率，可消除

急性血流動力學障礙

提高患者生活質(zhì)量

提高運動耐量

預防心動過速心肌病

減少血栓栓塞的機會

常用的藥物有：鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑、洋地黃類、胺碘酮、索他洛爾、普羅帕酮等。

非藥物治療可考慮房室結(jié)消融 起搏治療，但該治療損傷大，往往不作為首選。

3

治本之策:

轉(zhuǎn)復房顫心律

使之恢復并且長期維持正常竇性心律

轉(zhuǎn)復房顫的方法籠統(tǒng)分為兩大類，藥物轉(zhuǎn)復和射頻消融手術(shù)治療。

目前國內(nèi)常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮、心律平、索他洛爾等，藥物副作用大，長期服用可導致心臟或心臟外副作用。比如：胺碘酮長期服用可導致甲狀腺功能亢進或減退、肺間質(zhì)纖維化、心動過緩等。

抗心律失常藥物治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀，但是維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作而不是消除房顫，藥物的促心律失常效應和心外不良反應也很常見。同療效相比，更應重視抗心律失常藥物應用的安全性。

導管消融治療可以根治房顫。研究表明導致房顫的異常電活動絕大多數(shù)來自肺靜脈，通過導管消融可隔離肺靜脈傳導的異常電活動，達到根治房顫目的。

中國房顫導管消融第一人——馬長生

馬長生教授被稱為“中國房顫導管消融第一人”。他開創(chuàng)了我國心房顫動導管消融事業(yè)，在1998年完成國內(nèi)首例房顫導管消融術(shù)，十年磨一劍，帶領(lǐng)團隊系統(tǒng)建立起了一整套適合中國國情的房顫消融技術(shù)和方法。2015年團隊受邀在美國波士頓國際房顫年會上進行手術(shù)直播，中國術(shù)式，驚艷國際。

馬長生教授帶領(lǐng)的北京安貞醫(yī)院房顫中心是全世界完成房顫導管消融例數(shù)最多的中心，還為不少高齡和重癥患者實施了手術(shù)，包括92歲的老人和懷胎3個月的孕婦，他認為，無論手術(shù)風險多大，只要患者獲益大于風險，醫(yī)生就應該勇挑重擔盡力為患者施治。從醫(yī)30多年，馬長生始終堅持“810”、“360”。

“810”就是早上8點開始工作，晚上10點結(jié)束工作回家；

“360”就是一年365天，除了春節(jié)休假5天，其余360天都是工作日。

馬長生認為，勤奮可以使一個人徹底得到改造，志向遠大，精益求精。他是一名不斷追求卓越的醫(yī)生，他讓世界的眼光聚焦中國。

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