帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前藥物治療仍是治療的主要、核心手段，但隨著疾病的進展及多巴胺能藥物劑量的不斷增加，患者會出現(xiàn)藥物相關的運動并發(fā)癥，這個時期藥物治療進入了瓶頸期，藥物不能有效的改善患者的癥狀，而此時腦深部電刺激術（DBS手術）是很好的選擇。

已有大量臨床醫(yī)學證據(jù)顯示，DBS技術在治療帕金森病方面，一是可有效控制震顫、僵直、運動緩慢等運動功能癥狀；二是大部分患者可以減少口服藥物的劑量；三是能夠明顯改善帕金森患者的異動、開關現(xiàn)象、運動波動等并發(fā)癥狀，提高患者日常生活質量。

但經(jīng)常有患者會說：我的鄰居做完手術和術前一樣；或者我的同學做完手術還不如術前，這是為什么？今天就就為大家詳細講解DBS及DBS術前評估！

什么是腦深部電刺激術（DBS）？

DBS又稱為“腦起搏器”手術，通過立體定向技術將微電極植入患者腦內特定核團，脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流刺激腦內核團，調節(jié)黑質紋狀體通路功能，從而達到改善帕金森病癥狀的效果。

這種微弱的電流來源于胸前面埋藏一個小小的電脈沖發(fā)生器（俗稱電池），脈沖發(fā)生器通過皮下埋藏一根延伸導線（類似"電線"），到頭部放置在腦核團里面的兩根類似鉛筆芯粗細的電極。微電流從胸部"電池"，通過皮下"電線"，傳導到頭部"核團"，進行刺激，產(chǎn)生作用（如圖）。

DBS經(jīng)過30余年的發(fā)展，現(xiàn)今該技術已經(jīng)可以用于治療帕金森病、震顫、肌張力障礙、癡呆、癲癇、痙攣性斜頸、梅杰綜合征、疼痛等多種疾病。

腦深部電刺激術（DBS）療效如何？會受哪些因素制約？

DBS手術不同于其他外科手術，是一種功能性手術，目標是提高病人生活質量，也是目前神經(jīng)外科手術中，操作環(huán)節(jié)細致復雜、對精度要求最高的手術，患者是否能獲益，取決三方面的因素：

1、術前的詳細評估；

2、術中電極的精準植入；

3、術后的有效程控；

術前評估是決定手術能否成功的首要環(huán)節(jié)，適不適合手術要經(jīng)過嚴格的術前評估才能決定，因此，術前評估是帕金森病手術治療的關鍵。

腦深部電刺激術（DBS）術前評估需要評估哪些內容？

帕金森病DBS手術評估是體現(xiàn)內外聯(lián)合對疾病管理的重要環(huán)節(jié)，由內科用藥轉為外科手術必須經(jīng)過手術評估階段，經(jīng)術前評估，從而預判患者是否適合手術以及預估手術可能解決患者問題的程度等。

術前評估主要包括兩方面的內容，一是是否適合手術，二是是否能耐受手術，只有兩方面都符合手術指征，一般才建議患者進行手術治療。

（1）患者選擇

診斷：

患者一定是原發(fā)的帕金森病，而不是帕金森疊加綜合征，這就要求醫(yī)生做好鑒別診斷。只有原發(fā)的帕金森病患者，才能在手術中長期獲益。

年齡：

實際上，目前手術對年齡并沒有明確的限制，高齡患者并不是手術的絕對禁忌癥。

昆明三博腦科醫(yī)院自建院起，就開展DBS植入手術，尤其是自2020年引進手術機器人后，更是在原有DBS可調、可逆基礎上，進一步縮短手術時間、減少手術相關不適，進一步提高靶點植入精準度，在我們醫(yī)院手術的病人最大年齡為86歲，術后效果也很好。

高齡患者更多的需要考慮以下幾個因素：①圍手術期并發(fā)癥；②共患病問題：老齡患者會更多的合并心腦血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，增加了手術風險；③老齡患者會更容易出現(xiàn)認知功能障礙；④更容易出現(xiàn)幻覺；⑤對左旋多巴抵抗的發(fā)生率高。

出現(xiàn)藥物不能滿意控制的運動并發(fā)癥

運動并發(fā)癥是中晚期帕金森患者最常出現(xiàn)的癥狀，主要包括開關現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象和異動癥。

無禁忌癥

患者沒有癡呆，沒有嚴重的幻覺及焦慮抑郁癥狀。

（2）手術時機

現(xiàn)在主張“早做手術，早獲益”，那么如何定義“早”和“晚”？“早”并非單純的時間概念，需要綜合評定：

1. 患者的病程、年齡、運動并發(fā)癥發(fā)生時間的長短；

2. 病情在開/關期的嚴重程度；

3. 對左旋多巴反應的好壞；

4. 對工作、生活的影響。如果一名患者，醫(yī)生可以明確診斷為原發(fā)帕金森病，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，并對左旋多巴有很好的應答，就可以建議其考慮手術治療，這個時期手術，患者的術后獲益最大，而且術后程控也會簡單很多。

（3）預測因素

左旋多巴治療應答仍然是目前預測預后的主要手段。術前我們常規(guī)做左旋多巴沖擊試驗，如果改善率>30%，提示該患者對左旋多巴有比較好的治療應答。

帕金森病患者DBS術前需要做哪些檢查？

1、功能影像檢測：帕金森病患者普通CT及磁共振成像檢查無特征性所見，但單光子發(fā)射計算機體層掃描可顯示帕金森病患者腦內多巴胺轉運體功能顯著降低，正電子發(fā)射計算機體層掃描可顯示多巴胺受體活性，對帕金森病早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)測病情有一定價值，鑒別帕金森病與帕金森綜合征。

2、左旋多巴沖擊試驗：運動波動、異動癥患者對多巴胺的反應性如何，預示著DBS的手術效果。評估運動障礙和復方多巴胺的反應性，多用UPDRS—3評分，開期時間并不重要，重要的是運動障礙的改善程度更重要，左旋多巴沖擊試驗是判定DBS療法是重要的預測指標。

3、認知測試：嚴重認知障礙（癡呆)是DBS手術禁忌癥，約40%的晚期帕金森病患者共患癡呆，因此術前有癡呆的患者暫不建議手術治療。評估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韋氏成人智力量表等。

4、精神測試：嚴重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，采用漢密樂頓抑郁表、漢密爾頓焦慮量表評估情緒障礙、神經(jīng)精神量表、簡明精神病量表評估精神障礙。

5、年齡因素：針對帕金森病患者手術年齡沒有嚴格要求，我院做過的帕金森病DBS手術治療最高年齡的患者是86歲，術后患者恢復良好。一般患者術前評估具有手術指證的均可進行手術。

6、用藥情況：對左旋多巴曾經(jīng)有效、對出現(xiàn)的運動波動和異動癥藥物方案調整已經(jīng)沒有更好的效果，生活質量明確降低的病例。

7、合理的預期：術前應該知曉，手術雖不能改變帕金森病的病程進展，但是對于患者術前的震顫、僵直等帕金森病癥狀改善率可達到99.2%以上，但對非運動障礙性癥狀還需要術后進行康復鍛煉，術后藥物劑量可降低50%、手術安全有效，提高生活質量，具有可逆性。

總而言之，詳細、系統(tǒng)的術前評估是保證手術成功的首要和關鍵環(huán)節(jié)，也是保證手術效果的重要因素。無論是醫(yī)生，還是患者都應該重視術前評估。

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網(wǎng)址: DBS手術成功與否術前評估是關鍵，要想效果好這些注意點可不能 http://www.gysdgmq.cn/newsview884048.html